標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）聯(lián)合PBL教學(xué)法在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉曉玲 陳允恩 彭焱 王瑩 袁建新

摘 要：探索《精神病學(xué)》課程的標(biāo)準(zhǔn)化病人（sp）聯(lián)合PBL教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)《精神病學(xué)》授課教師的授課水平、提升學(xué)生課程參與程度，從而構(gòu)建適合新時代醫(yī)學(xué)生的特色化教學(xué)模式，適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求，使醫(yī)學(xué)生在有限的教學(xué)空間真實(shí)的接觸“臨床患者”，增加理論講解的真實(shí)感，拓寬學(xué)生的思路，使學(xué)生在有限的課堂時間既學(xué)習(xí)了理論知識也鍛煉了表達(dá)能力，合作能力以及分析解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：精神病學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；基于問題式學(xué)習(xí)；元認(rèn)知

由于精神疾病的癥狀、體征，過于抽象，難以理解和記憶，精神病癥狀學(xué)的講解和各種常見精神疾病的臨床表現(xiàn)是我們《精神病學(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此我們在《精神病學(xué)》的教學(xué)中采用了“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”疾病展示結(jié)合問題式教學(xué)法（PBL）進(jìn)行，采用設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用

由開灤精神衛(wèi)生中心的三位老師擔(dān)任“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”。經(jīng)考核及健康體檢（乙肝五項、胸片等）。

（一）精神病學(xué)SP的錄用標(biāo)準(zhǔn)。SP要具有以下基本素質(zhì)：（1）熱愛臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作；（2）具備良好的口頭表達(dá)能力及溝通技巧；（3）記憶力、注意力好；（4）工作責(zé)任心強(qiáng)，守時；（5）具有一定的表演能力。

（二）精神病學(xué)SP的培訓(xùn)。（1）制定出每一病種所必須涉及到的病史詢問項目，分別向 SP提供相應(yīng)病種的劇本，讓SP理解劇本、熟悉劇本，要求SP能熟練的牢記各項目的正確表述方式。（2）要求SP能熟記精神疾病的主要癥狀及其表現(xiàn)形式，并能逼真演示。為了能更逼真的演示，使他們能夠逼真模仿真正病人常見的一些情緒和表情。

（三）精神病學(xué)SP 的管理。妥善保存SP檔案，對SP個人隱私嚴(yán)格保密，不隨便外傳，在教學(xué)活動中不使用SP真實(shí)姓名，用編碼代替；要求教師、學(xué)生尊重 SP，多與SP進(jìn)行溝通，了解他們對教學(xué)的意見，并及時地進(jìn)行幫助，解釋或改進(jìn)?？紤]精神疾病模仿的特殊性，及時了解 SP的心理狀況，如有需要可請心理醫(yī)生對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

二、PBL教學(xué)法在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）本次實(shí)行的PBL教學(xué)法的具體步驟如下。（1）具體精神疾病（抑郁癥，焦慮癥）的癥狀體征介紹。（2）設(shè)計關(guān)于疾病的問題PBL發(fā)送給學(xué)生。（3）學(xué)生小組可自行通過不同的方式組織學(xué)習(xí)如何解決問題，查找資源。（要求小組內(nèi)專人負(fù)責(zé)記錄）（4）通過SP病人與學(xué)生實(shí)演就診過程，小組學(xué)生對SP的病例癥狀體征特點(diǎn)進(jìn)行判斷，小組內(nèi)討論，做出診斷及治療方案。（5）學(xué)生和教師以及SP 共同分享整個過程的體會，分析元認(rèn)知過程及體驗(yàn)，反饋教學(xué)效果。（6）教師總結(jié)補(bǔ)充。

（二）教學(xué)效果評價。以筆試形式對本實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及對照組學(xué)生進(jìn)行測試，記錄成績；同時采用調(diào)查問卷法對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評價，主要調(diào)查內(nèi)容包括，學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動性，創(chuàng)新意識，團(tuán)隊協(xié)調(diào)合作能力，交流溝通能力，比較兩種教學(xué)方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)影響和體會。筆試成績統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組成績略高于實(shí)驗(yàn)組；課程完成后，對兩組學(xué)生分別進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣，思維模式，協(xié)調(diào)能力，溝通能力，合作能力，自學(xué)能力等方面明顯好于觀察組。

（三）PBL教學(xué)法應(yīng)用中存在的問題。PBL教學(xué)法主要是以問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，因此，教師準(zhǔn)備的案例和問題就是重中之中，既要緊扣大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又要考慮學(xué)生目前的知識結(jié)構(gòu)和自學(xué)能力以及獨(dú)立查閱文獻(xiàn)的能力，目前國內(nèi)研究多數(shù)針對七年制學(xué)生，而此次研究實(shí)驗(yàn)對象為五年制大二學(xué)生，課程還沒有涉及臨床診斷和內(nèi)外科治療，因此學(xué)生沒有臨床見習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在與標(biāo)準(zhǔn)化病人接觸，完成解決問題時，存在一定困難，因此在問題設(shè)置過程中，一定要考慮學(xué)習(xí)者的接受和解決問題的能力和水平。

三、討論

本研究中的標(biāo)準(zhǔn)化病人由開灤精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生扮演，由于臨床醫(yī)生接觸過很多精神科病人，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，從容應(yīng)對學(xué)生的提問并能適時進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)；通常，標(biāo)準(zhǔn)化病人來自招募的志愿者，沒有精神疾病的知識基礎(chǔ)，而精神科的病種較多、臨床癥狀也較多變，對沒有經(jīng)過精神科專業(yè)知識學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的志愿者而言他們可以在問診過程中結(jié)合學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和評價，從而加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識和理解。

PBL教學(xué)法旨在通過引導(dǎo)學(xué)生解決復(fù)雜的實(shí)際的問題，使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起扎實(shí)而靈活的知識基礎(chǔ)，有效發(fā)展解決問題的技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的技能，成為積極的參與合作者。在PBL教學(xué)過程中問題的設(shè)置是重中之重，問題設(shè)計的應(yīng)該具有以下特征：（1）問題必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理。（2）問題應(yīng)該是結(jié)構(gòu)不良的，開放的，真實(shí)的。（3）問題需能夠激發(fā)學(xué)生的動機(jī)，鼓勵他們?nèi)ヌ剿鳎瑢W(xué)習(xí)。

四、結(jié)語

我們在《精神病學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中采用了PBL聯(lián)合SP教學(xué)改革，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)規(guī)律和教學(xué)思維，這種新的教學(xué)模式，不僅傳授專業(yè)知識，而且可以和學(xué)生進(jìn)行深入的溝通和交流，使學(xué)生在掌握專業(yè)知識的同時，還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和思維模式，以及與人溝通和解決問題的能力。

以上的教學(xué)思考和建議是本次教學(xué)改革的一些總結(jié)，取得了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，由于教學(xué)實(shí)踐尚短，經(jīng)驗(yàn)不足，還應(yīng)該在今后的教學(xué)實(shí)踐中逐步完善細(xì)節(jié)，持續(xù)改善。

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作者簡介：劉曉玲（1971.11- ），女，漢族，河北遷西人，博士，教授，研究方向：青少年心理健康與教育。