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    常規(guī)療法聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性舒張性心功能不全的臨床療效

    2018-12-05 05:23:00李澈劉幼根王圣果等
    心腦血管病防治 2018年3期
    關(guān)鍵詞:芪藶強(qiáng)心膠囊心率變異性

    李澈 劉幼根 王圣果等

    [摘要]目的 觀察慢性舒張性心功能不全(DHF漶者應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)治療的臨床療效及對(duì)心率變異性的影響。方法 選取在我院治療的124例慢性DHF患者臨床資料,按治療方案不同分兩組,各組62例,對(duì)照組行抗心力衰竭常規(guī)療法,在其基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療,比較兩組臨床療效及心率變異性。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.16%比對(duì)照組79.03%高(P<0.05);觀察組治療后全部正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(128.41±20.41)ms、相鄰正常R-R間期差值均方根(68.52±13.91)ms、相鄰R-R間期占全部正常R-R間期總數(shù)的百分比9.63±3.21)%均比對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論 慢性DHF患者加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療改善心功能效果顯著。

    [關(guān)鍵詞]舒張性心功能不全;芪藶強(qiáng)心膠囊;心率變異性

    中圖分類(lèi)號(hào):R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-816X(2018)03-0251-03

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.025

    舒張性心功能不全(diastolic heart failure,DHF)指心室因主動(dòng)松弛功能損害,以及被動(dòng)充盈或順應(yīng)性降低引起的循環(huán)功能阻礙的一組臨床癥狀。DHF臨床表現(xiàn)包括疲乏、呼吸困難、耐力下降、肺部水腫等。目前,臨床通常采取標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭療法為DHF患者治療,可控制病情惡化,但遠(yuǎn)期療效不理想。近年來(lái),芪藶強(qiáng)心膠囊作為心血管疾病治療的中成藥在臨床應(yīng)用廣泛,其具促進(jìn)左心室收縮、增加腎血流量、擴(kuò)張外周血管,下調(diào)醛固酮、血管緊張素Ⅱ水平等功效,有效緩解心力衰竭。為此,我院收治的124例慢性DHF患者為研究對(duì)象,旨在探究抗心力衰竭常規(guī)療法與芪藶強(qiáng)心膠囊的聯(lián)合療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取2016年10月至2017年10月在我院治療的124例慢性DHF患者臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床表現(xiàn)及心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為DHF,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYI-IA)分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí),左室收縮功能受損,左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventrieular e-jection fraction,LVEF)<50%,自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):心律失常、心肌梗死、肺源性心臟病、腎功能不全等患者。按治療方案不同分兩組,觀察組62例,男女比例34:28,年齡51~76歲,平均(64.02±5.14)歲,病程1~3年,平均(2.01±0.11)年;對(duì)照組62例,男女比例30:32,年齡50~78歲,平均(61.24±3.21)歲,病程2~4年,平均(2.14±0.25)年;兩組基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2方法:對(duì)照組行抗心力衰竭常規(guī)療法治療,予以利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物,注意抗感染。觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ),加予芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141,規(guī)格0.30g*180粒)治療1.20g/次,2次/天;兩組都治療1個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照心功能不全療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效,顯效:臨床癥狀均消退,心功能改善>2級(jí);有效:部分癥狀消退,心功能改善>1級(jí);無(wú)效:癥狀未好轉(zhuǎn)或加重,心功能改善≤1級(jí);總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后心率變異性指標(biāo)[全部正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰正常R-R間期差值均方根(RMSSD)、相差>50ms相鄰R-R間期占全部正常R-R間期總數(shù)的百分比(PNN50)]及心功能[LVEF、左心房容積指數(shù)(left atrial volume index,LAVI)、舒張峰值流速的早/晚比值(Peak velocity of early/late diastole)E/A比值、6分鐘步行距離]情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),正態(tài)計(jì)量資料以(x±s)表達(dá),組間比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示,用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1臨床療效:治療1個(gè)月,觀察組總有效率95.16%比對(duì)照組79.03%高(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2心率變異性:與治療前比,兩組治療后心率變異性指標(biāo)均有所提升(P<0.05),觀察組治療后心率變異性指標(biāo)均比對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3心功能:兩組治療后心功能指標(biāo)均比治療前改善(P<0.05),觀察組治療后心功能改善幅度比對(duì)照組大(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3討論

    DHF的發(fā)病機(jī)制為心室單側(cè)或雙側(cè)的充盈阻力加強(qiáng),舒張性功能在靜息狀態(tài)下表現(xiàn)異常,而收縮功能正?;蛑淮嬖谳p度的病理減低狀態(tài)。中醫(yī)將DHF歸屬于“喘證”、“心水證”等病疇,其認(rèn)為盡管DHF以咳喘、水腫為主訴癥狀,但疾病遷延難愈為心系所致,病在于心,并涉及脾腎,故而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯、血行不暢、水液失運(yùn)、心腎失交,不利于水液氣化,進(jìn)而促使水液溢于肌膚引起水腫、溢于心而引起咳喘,所以,治療的關(guān)鍵在于溫陽(yáng)活血、益氣養(yǎng)心。為此,我院在抗心力衰竭常規(guī)療法基礎(chǔ)予以芪藶強(qiáng)心膠囊為慢性DHF患者展開(kāi)聯(lián)合治療,取得滿意效果。

    本研究結(jié)果顯示:觀察組治療總有效率95.16%比對(duì)照組79.03%高,且治療后的LVEF、LAVI、E/A、6分鐘步行距離均比對(duì)照組改善較好;提示芪藶強(qiáng)心膠囊能有效提高慢性DHF臨床療效,促進(jìn)心功能改善。原因分析如下:芪藶強(qiáng)心膠囊是由黃芪、陳皮、丹參、紅花、人參、玉竹、附子、澤瀉、桂枝、葶藶子、香加皮11種植物藥材所制而成,其中黃芪、附子均可溫陽(yáng)益氣,能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),促進(jìn)心功能好轉(zhuǎn)的功效;丹參可調(diào)血、活血,糾正微循環(huán);人參具強(qiáng)心補(bǔ)氣,強(qiáng)化心肌收縮的功效;陳皮、紅花、玉竹、澤瀉、桂枝則均能發(fā)揮通絡(luò)活血的效果,消腫利水;葶藶子可以逐水瀉肺,減少心臟負(fù)荷,使心肌收縮加強(qiáng)。另外,藥理學(xué)證實(shí),黃芪、紅花、玉竹均可以減弱血黏度,改善微循環(huán),增加組織攝氧,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈、外周血管的擴(kuò)張,降低心臟前后負(fù)荷量,阻止兒茶酚胺、醛固酮產(chǎn)生,有效增加LVEF,控制血壓,促進(jìn)血流動(dòng)力穩(wěn)定,延緩心肌重構(gòu),改善心功能;桂枝配合人參可以氣化膀胱,利于水瀉,阻斷細(xì)胞膜Ca2+通道,減少心肌的鈣負(fù)荷,防止心肌受損,修復(fù)心肌細(xì)胞,緩解心力衰竭。另外,芪藶強(qiáng)心膠囊治療DHF藥物機(jī)理考慮為:(1)芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶具活性抑制作用,促使基質(zhì)金屬蛋白酶與其抑制劑達(dá)成平衡,防止心肌重構(gòu),達(dá)到心力衰竭延緩目的;該藥物利用血管緊張素Ⅱ減弱腎素血管緊張素系統(tǒng)激活程度及Ⅱ-1受體活性,起到保護(hù)心肌的效果;盡管此藥物無(wú)法減弱自體細(xì)胞再生表達(dá)性,但能降低部分肥大細(xì)胞含量,減少纖維蓄積,以此降低心肌膠原蛋白Ⅰ/Ⅲ轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平,防止心肌纖維化,阻止心臟重構(gòu)進(jìn)展;另外,該藥物能降低黃嘌呤氧化酶活性,阻止氧化應(yīng)激,抑制活性氧簇產(chǎn)生,對(duì)氧化應(yīng)激較為敏感的Fas基因、caspase3產(chǎn)生表達(dá)抑制作用,從而防止心肌細(xì)胞凋亡。另外,芪藶強(qiáng)心膠囊能促進(jìn)血液中一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽、內(nèi)皮素等因子的趨于平衡,改善內(nèi)皮功能;下調(diào)炎性因子及促炎因子乳糖凝集素-3,緩解炎癥;減少可溶性基質(zhì)裂解素2含量,減小病變刺激心肌細(xì)胞,穩(wěn)定病變,延緩病。心率變異性是自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控心臟功能的評(píng)價(jià)指標(biāo),心率變異性下降,則心功能減退,猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究顯示:觀察組治療后SDNN、RMSSD、PNN50均比對(duì)照組高;提示芪藶強(qiáng)心膠囊可提升DHF患者心率變異性,改善心功能;考慮與該藥物能降低交感神經(jīng)活性有關(guān)。

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