年齡和HOMA—IR對(duì)糖代謝異?；颊哳i動(dòng)脈斑塊形成的影響

張曉蘋(píng)　朱曉東　崔玉玲等

[摘要] 目的 探討年齡和HOMA法胰島素抵抗指數(shù)（HOMA insulin-resistance，HOMA-IR）對(duì)糖代謝異?；颊哳i動(dòng)脈斑塊形成的影響。方法 將本院行動(dòng)脈超聲的300例患者納入本研究，根據(jù)糖代謝是否異常分為觀察組（糖代謝異常，200例）和對(duì)照組（糖代謝正常，100例），采用Spearman相關(guān)分析及Logistic回歸模型分析患者頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 300例患者中，有頸動(dòng)脈斑塊者占59.00%（177/300）。對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是年齡（OR=1.06，95%CI：1.01～1.12，P<0.05），而觀察組患者是年齡（OR=1.07，95%CI：1.03～1.10，P<0.01）和HOMA-IR（OR=1.53，95%CI：1.16～2.01，P<0.05）。結(jié)論 糖代謝異常可增加頸動(dòng)脈斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)，而糖代謝異?；颊哳i動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素是年齡和HOMA-IR。

[關(guān)鍵詞]糖代謝異常；頸動(dòng)脈斑塊；HOMA法胰島素抵抗指數(shù)；年齡；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R543.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816（2018）03-0200-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.008

近年來(lái)，中國(guó)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝t-herosckrotic cardiovascular disense，ACVD）和糖代謝異常的發(fā)病率均逐漸上升。相關(guān)研究顯示，糖代謝異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，可增加發(fā)生ACVD的風(fēng)險(xiǎn)。而頸動(dòng)脈所處部位運(yùn)動(dòng)較少且位置表淺，斑塊易于檢測(cè)，即頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)監(jiān)測(cè)可反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度，并有助于預(yù)測(cè)發(fā)生心腦血管疾病。因此，本研究根據(jù)糖代謝是否異常而對(duì)300例患者分組，旨在探討頸動(dòng)脈斑塊形成的臨床危險(xiǎn)因素。

1資料及方法

1.1一般資料：將本院2015年6月至2016年6月行動(dòng)脈超聲檢查的300例患者納入本研究，其中男159例，女141例，年齡23～86歲，平均（62.34±11.93）歲。根據(jù)糖代謝是否異常，將300例患者分為觀察組（糖代謝異常，200例，其中糖尿病111例）和對(duì)照組（糖代謝正常，100例）。觀察組男105例，女95例；年齡23～84歲，平均（63.06±10.68）歲；對(duì)照組男54例，女46例；年齡25～86歲，平均（62.15±12.05）歲。兩組性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)（bodv mass inder，BMI）等基線資料的比較見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于糖代謝狀態(tài)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；同意行頸動(dòng)脈超聲檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性高血糖、急性心肌梗死、惡性腫瘤、感染性疾病、免疫性疾病、血液病及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2方法：測(cè)定血壓、體質(zhì)量、身高。所有患者空腹8～10h，于早晨行口服糖耐量試驗(yàn)。抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖水平（2h PG）、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triaeylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇水平（high density lipopro-tein cholesterol，HDL-C）及胰島素抵抗指數(shù)（insulin-resis tance，IR）。計(jì)算：①HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.50）；②HOMA-IR=FPG×FINS/22.50。

應(yīng)用西門(mén)子ACUSON X300彩色超聲診斷系統(tǒng)，頸部探頭頻率3～11MHz。患者于上午空腹，取仰臥位，行頸動(dòng)脈超聲檢查，左側(cè)始于主動(dòng)脈弓起始處，右側(cè)始于無(wú)名動(dòng)脈分叉處，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主干及分支等血管走行，管壁光滑程度，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚，若厚度≥1.2mm且局部向腔內(nèi)突出，則表明有斑塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（頻率）表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法計(jì)算兩組的構(gòu)成比的差異程度。采用Spearman進(jìn)行相關(guān)分析。采用Logistic回歸模型分析影響頸動(dòng)脈斑塊形成的多種相關(guān)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈斑塊形成患者斑塊大小、性質(zhì)及管腔狹窄程度的比較：見(jiàn)表2。

2.2頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性分析：經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，對(duì)照組患者中，頸動(dòng)脈斑塊形成與年齡、腦梗死呈正相關(guān)（均P<0.05）。觀察組患者中，頸動(dòng)脈斑塊與年齡、腦梗死、冠心病、HOMA-IR及FINS呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05）。

2.3兩組患者頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素：在兩組患者中，分別以高血壓、年齡、HOMA-IR、HDL-C、FINS等為自變量，均以是否形成頸動(dòng)脈斑塊為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡是對(duì)照組患者（糖代謝正常）頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.06，95%CI：1.01～1.12，P<0.05）；而觀察組患者（糖代謝異常）則是年齡和HOMA-IR（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

既往研究證實(shí)，Ⅱ型糖尿病是ACVD的危險(xiǎn)因素。異常的糖代謝參與動(dòng)脈粥樣硬化病理變化過(guò)程，空腹血糖受損和糖耐量減低可增加ACVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，300例患者中，有頸動(dòng)脈斑塊者占59.00%（177/300），與相關(guān)研究結(jié)果接近，但亦高于其他研究的斑塊檢出率。分析其原因，可能是由于本研究的大部分患者合并多種心血管疾患，頸動(dòng)脈硬化程度相對(duì)較高。

經(jīng)Logistic回歸模型分析表明，糖代謝異常比糖代謝正常的患者更易形成頸動(dòng)脈斑塊，可能是由于在未成糖尿病前的高血糖狀態(tài)，使活性氧的產(chǎn)生和清除失去平衡，參與氧化應(yīng)激，增加氧化壓力，而活性氧增加導(dǎo)致形成氧化LDL，其被巨噬細(xì)胞吞噬產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，從而參與動(dòng)脈粥樣斑塊形成的病理變化過(guò)程。

相關(guān)分析結(jié)果顯示：年齡是糖代謝異常及正常人群頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致。亦有相關(guān)研究顯示，高齡、高血脂、高血壓及糖尿病等可增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道異常糖代謝人群HOMA-IR與頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性。本研究結(jié)果表明，觀察組患者（糖代謝異常）頸動(dòng)脈斑塊形成的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素是年齡和HOMA-IR，而對(duì)照組患者的危險(xiǎn)因素則只是年齡，未包括HOMA-IR。相關(guān)研究顯示，糖尿病前期的胰島素抵抗水平與動(dòng)脈粥樣硬化的程度密切相關(guān)，即對(duì)于糖尿病前期或糖尿病人群，隨著胰島素抵抗水平提高，動(dòng)脈硬化程度增高。上述結(jié)果表明，對(duì)于糖代謝異?；颊?，盡早改善胰島素抵抗，有利于控制血糖及減少頸動(dòng)脈斑塊的形成，從而降低患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)探討糖代謝異常與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性，為預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展提供臨床參考依據(jù)，具有一定的意義。但本研究屬于橫斷面調(diào)查，由于樣本量偏少受到一定的限制，仍需加大樣本量作進(jìn)一步研究證實(shí)。并且，頸動(dòng)脈斑塊是逐步形成的，而采血僅是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，難以準(zhǔn)確地反映斑塊形成的變化情況，故今后仍需設(shè)置多個(gè)時(shí)間段以更直觀、深入科學(xué)地觀察與總結(jié)。