電動起立床在腦卒中后長期臥床患者肺部感染中的應(yīng)用

李凌霄　婁玲娣

[摘要]目的 探討電動起立床訓(xùn)練在腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果。方法 將65例長期臥床合并肺部感染的老年患者隨機分為觀察組33例和對照組32例。對照組實施常規(guī)治療護(hù)理及康復(fù)干預(yù)措施，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理及康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加2周電動式起立床訓(xùn)練。2周后比較兩組患者在干預(yù)前后臨床肺部感染評分（CPIS圾肺部感染治療有效率的差異。結(jié)果 觀察組肺部感染有效31例（96.88%），CPIS由治療前（6.10±1.23）分降至治療后（2.34±1.05）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電動起立床訓(xùn)練對控制腦卒中后長期臥床患者的肺部感染有一定的療效。

[關(guān)鍵詞]電動起立床訓(xùn)練；肺部感染；腦卒中；長期臥床患者

中圖分類號：R743.3；R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2018）03-0267-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.030

長期臥床是一定數(shù)量腦卒中患者的最終生活方式。而肺部感染是腦卒中后長期臥床患者病情加重和死亡的原因之一。因此有效地控制和減少腦卒中后長期臥床患者肺部感染的發(fā)生率，對提高腦卒中后長期臥床患者的生存質(zhì)量有著重要意義。電動起立床可以幫助臥床患者維持被動直立狀態(tài)，減少肺部淤血，促進(jìn)體位引流，減少痰液積聚，改善肺通氣。以往研究發(fā)現(xiàn)，電動起立床訓(xùn)練在康復(fù)科氣管切開患者的應(yīng)用中能有效縮短氣管切開置管時間，有利于肺部感染的控制。但電動起立床訓(xùn)練在腦卒中后長期臥床患者肺部感染中應(yīng)用不多，因此我科對65例合并肺部感染的長期臥床的腦卒中患者采用電動起立床訓(xùn)練，并進(jìn)行了對照性研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療護(hù)理上進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練的觀察組患者，在肺部感染控制方面具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月至2018年1月在我院康復(fù)科入住合并肺部感染的腦卒中后長期臥床患者65例，年齡62～90歲，平均（68.69±12.56）歲，其中男43例，女22例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中根據(jù)中國腦血管病防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MR/證實；肺部感染經(jīng)影像學(xué)證實，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肢體功能障礙，經(jīng)Brunnstrom分期評定≤3期；（3）臥床時間≥3個月；（4）生命體征穩(wěn)定；（5）經(jīng)患者或家屬同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部惡性腫瘤；（2）腿部骨折；（3）使用無創(chuàng)呼吸機。運用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組32例和觀察組33例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、吞咽功能障礙程度及痰培養(yǎng)結(jié)果等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均給予抗炎，解痙祛痰，糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療；進(jìn)行手法排痰和呼吸功能訓(xùn)練等康復(fù)干預(yù)措施；并采用氧氣療法、藥物和飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在基礎(chǔ)治療、康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予2周電動起立床訓(xùn)練。具體如下：觀察組患者每天兩次由責(zé)任護(hù)士陪同下平車至單人康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行，每次訓(xùn)練前測量生命體征，評估患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度正常后開始電動起立床訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為30分鐘，連續(xù)訓(xùn)練4周為一個治療周期。本研究采用B-ZLC-0型電動起立床，每次操作前檢查起立床功能正常后，踩“升降腳輪踏板”，將電動起立床移動至所需位置后，將患者轉(zhuǎn)移至床面仰臥，雙腳底緊貼“腳踏板”，并用綁帶牢固固定患者胸部、腰部、腿部后，裝上擺臺。第一次用控制器調(diào)到角度約250開始，觀察患者沒有不適反應(yīng)后，以后每天增加5～10°，逐步調(diào)到角度80°左右。訓(xùn)練時患者雙下肢應(yīng)穿合適彈力襪以促進(jìn)血液回流預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。訓(xùn)練期間責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)視患者神志、面色及生命體征變化，如有異常，及時中斷訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)：臨床肺部感染評分（clinical pul-monary infection score，CPIS）是在1991年由Pugin提出的一種可以量化的臨床肺部感染評分標(biāo)準(zhǔn)，將體溫、白細(xì)胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合指數(shù)、胸部X線片、氣管吸出物微生物培養(yǎng)等臨床監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行綜合評分。常用于評估肺部感染的嚴(yán)重程度。治療前后進(jìn)行CPIS評分。

1.4療效判定：本研究根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》引，對治療后的兩組患者進(jìn)行療效判斷：將判斷標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者排痰少：口腔分泌物基本消失，肺部聽診□音消失；顯效：患者排痰明顯，口腔分泌物少量，肺部聽診基本無□音；有效：患者排痰較好，口腔分泌物中量，肺部聽診聞及少許□音；無效：排痰較差，分泌物無明顯減少，肺部聽診仍聞及較多□音。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：全部資料應(yīng)用SPSS 24.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行配對t檢驗；計數(shù)資料進(jìn)行X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后CPIS評分比較：兩組患者中，除觀察組1例患者因病情加重轉(zhuǎn)其他科室治療、對照組1例患者因家庭原因放棄治療出院外，觀察組32例和對照組31例患者CPIS評分均有改變，但觀察組患者CPIS評分的改變高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者臨床療效比較：干預(yù)后觀察組患者總有效率為96.88%，高于對照組的有效率80.65%，見表3。

3討論

腦卒中后長期臥床患者由于體位原因?qū)е聶M膈上移，使胸腔的容積減小，肺的水化能力減弱，體液的容量反而相對增加。同時，由于長期不活動，呼吸系統(tǒng)衰弱，骨骼肌廢用性萎縮，咳嗽及吞咽反射減弱，免疫功能下降，吞咽功能下降引起的誤吸和一些侵襲性的操作，易發(fā)生肺部感染。其次，長期臥床后，由于機體缺少必要的運動，患者的全身肌力逐步減退，呼吸肌的肌力下降；臥床體位使胸廓外部阻力增加，胸部擴張受限，呼吸功能受到限制，肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降。另外，由于臥床體位，膈肌運動受到一定的阻礙，影響了呼吸運動，導(dǎo)致咳嗽咳痰無力，痰液易潴留在氣管、支氣管和肺內(nèi)，不利于排出。均使肺部感染難以控制，經(jīng)久不愈。

電動起立床可以幫助臥床患者保持直立體位，減輕肺部淤血，促進(jìn)體位引流，使積聚的痰液容易排出；同時，臥床體位轉(zhuǎn)為直立體位后對氣道沖擊力瞬間加大，有利于粘附在氣管、支氣管內(nèi)壁的痰痂松動脫落，容易通過自主咳嗽將痰液排出體外；另外，直立體位下患者膈肌下降，使肺通氣得到改善；直立過程中，由于機體需氧量增加，呼吸運動得到增強，全身血液循環(huán)和新陳代謝加快，使患者的整體健康水平得到增強；有利于肺部感染的控制。此外，劉俊英的研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者配合電動起立床訓(xùn)練能顯著減少肺炎的發(fā)生。本次研究通過對腦卒中后長期臥床患者進(jìn)行電動起立床的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者的肺部感染的康復(fù)效果明顯優(yōu)于未使用電動起立床訓(xùn)練的患者。說明對臥床患者進(jìn)行電動起立床的訓(xùn)練，對肺部感染的預(yù)防和預(yù)后均有一定的作用。

直立訓(xùn)練能使患者心理得到調(diào)節(jié)，增強患者對疾病康復(fù)的信心?；颊哒玖⑵饋碇?，視野更加開闊，不良情緒得到緩解，在訓(xùn)練中能以積極的情緒配合進(jìn)行有效咳嗽、咳痰等康復(fù)訓(xùn)練，從而有利于患者肺部感染控制。

因此，腦卒中后長期臥床患者在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練，這對提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防和控制肺部感染將起到積極的作用。