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    路徑導(dǎo)向性護理配合在主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用

    2018-12-05 05:23:00邢麗王青陳曉玲袁嬋娟等
    心腦血管病防治 2018年3期

    邢麗 王青 陳曉玲 袁嬋娟等

    [摘要]目的 研究路徑導(dǎo)向性護理配合在主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中的可行性和實施效果。方法 選取接受主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者40例,隨機分成對照組(常規(guī)護理配合組)20例和觀察組(路徑導(dǎo)向性護理配合組)20例,對照組采用常規(guī)介入手術(shù)護理配合,觀察組采用導(dǎo)向性路徑表對患者實施手術(shù)護理配合,比較兩組患者術(shù)中護理不良事件的發(fā)生情況、住院天數(shù)、救治成功率、患者及家屬對護理服務(wù)滿意度、手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中護理配合滿意度情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中護理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05);兩組患者對介入手術(shù)室護理服務(wù)滿意度評價比較,除“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”1項指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其余指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中護理配合的滿意度比較,除了“合作親切和藹”、“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”、“了解掌握器材使用方法性能”3項指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),其余比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 路徑導(dǎo)向性護理配合提供具體、實用、規(guī)范、高效的護理模式,優(yōu)化手術(shù)護理配合流程,規(guī)范護理行為,促進護理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高。

    [關(guān)鍵詞]路徑導(dǎo)向性護理;介入手術(shù)室護理;主動脈夾層;腔內(nèi)隔絕術(shù)

    中圖分類號:R54;R473.5 文獻標識碼:B 文章編號:1009-816x(2018)03-0262-05

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.029

    主動脈夾層是一種非常兇險的心血管病急癥,起病急、進展快和死亡率高。本文對主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)患者應(yīng)用導(dǎo)向性手術(shù)配合路徑,制定標準護理流程,提供規(guī)范有序的手術(shù)配合模式,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取2016年3月至2017年5月接受主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者40例。均為男性,年齡33~80歲,平均(52.75±4.14)歲。隨機數(shù)字表法分成對照組(常規(guī)護理配合組)20例和觀察組(路徑導(dǎo)向性護理配合組)20例,兩組患者在年齡、手術(shù)方式等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法:

    1.2.1對照組:采用常規(guī)的手術(shù)護理配合,手術(shù)患者到達介入室后進行簡單評估、判斷病情,建立有效的靜脈通道,常規(guī)開臺進行手術(shù)準備。

    1.2.2觀察組:采用導(dǎo)向護理路徑對患者實施手術(shù)配合護理,具體的方法如下:(1)循證資料充分利用醫(yī)院電子信息資源,制訂主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中手術(shù)患者的導(dǎo)向性護理配合路徑表。(2)路徑導(dǎo)向護理內(nèi)容與實施方法以表格的護理路徑來表示,以時間順序為橫軸,設(shè)計了主動脈夾層覆膜支架術(shù)中護理配合路徑表(附表1)包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段及根據(jù)主動脈夾層疾病特點設(shè)計了臨床護理路徑表(附表2)。護士依據(jù)設(shè)計的路徑進行護理干預(yù),執(zhí)行后用黑筆打“√”,有特殊變化則用紅筆打“×”,同時在實施干預(yù)的過程中,對存在的問題進行調(diào)整和修改,使得護理路徑更加符合實際情況,更加合理。

    1.3觀察指標:觀察兩組患者術(shù)中護理不良事件的發(fā)生情況;術(shù)后1~2d后由路徑小組外成員發(fā)放調(diào)查表調(diào)查患者對介入手術(shù)室護理服務(wù)滿意度;完成手術(shù)當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中護理配合滿意度;觀察兩組患者救治成功率及住院天數(shù)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗(滿足正態(tài)性和方差齊性),計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)中護理不良事件發(fā)生情況比較:觀察組20例通過手術(shù)路徑導(dǎo)向護理配合,1例發(fā)生護理不良事件,發(fā)生率為5.00%;對照組20例通過常規(guī)護理配合,6例發(fā)生護理不良事件,發(fā)生率為30.00%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

    2.2兩組患者對介入手術(shù)室護理服務(wù)滿意度評價比較:通過問卷調(diào)查的八項指標中,除“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”1項指標對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其余指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.3兩組患者住院天數(shù)、救治成功率比較:觀察組的平均住院天數(shù)為(12.70±1.57)天,低于對照組(15.31±2.24)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者救治成功率比較,觀察組20例中,1例并發(fā)Ⅰ型內(nèi)漏;對照組20例中,1例死亡,3例Ⅰ型內(nèi)漏、2例輕度腦梗死,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4手術(shù)醫(yī)生對兩組術(shù)中護理配合滿意度情況比較:兩組12項指標中,除了“合作親切和藹”、“提供舒適的手術(shù)環(huán)境”、“了解掌握器材使用方法性能”3項指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其余比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    3討論

    覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于主動脈夾層治療的有效措施,介入治療技術(shù)的飛速發(fā)展,對護理技術(shù)和質(zhì)量提出了更高的要求,需要有一個高質(zhì)量的術(shù)中護理模式來配合先進的醫(yī)療技術(shù),共同保證患者得到一個優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。

    3.1路徑導(dǎo)向性護理配合降低了術(shù)中護理不良事件的發(fā)生:路徑導(dǎo)向護理配合的主要特點在于依據(jù)手術(shù)流程的各個特點制定相應(yīng)的護理路徑,護士依據(jù)護理路徑全面熟悉且掌握手術(shù)流程,保證護士在實施護理干預(yù)服務(wù)時能更加明確各人的職責(zé),護理服務(wù)更加程序化、規(guī)范化及安全,并且也更加符合患者的實際需要,能有效地降低術(shù)中護理不良事件的發(fā)生率。說明實施路徑導(dǎo)向護理配合,能使介入室護士工作職責(zé)明確,工作責(zé)任具體化、工作程序規(guī)范化、工作內(nèi)容標準化,護士知道做什么,何時做,如何做,由原先被動、機械地執(zhí)行醫(yī)囑,變成主動、有計劃、有預(yù)見性進行各項工作,防止疏漏或遺忘,并且有可視性和時限性,克服了工作雜亂現(xiàn)象,所作的最適當(dāng)、有順序和時間性的護理配合,避免了護士素質(zhì)及能力的高低而造成護理差異或不良事件的發(fā)生,保證手術(shù)順利進行。

    3.2路徑導(dǎo)向性護理配合提高了患者對護理服務(wù)的滿意度:實施路徑導(dǎo)向性護理配合要求護士必須對相應(yīng)疾病的知識了然于心,從而主動培養(yǎng)護士的學(xué)習(xí)能力,使護士獲得系統(tǒng)學(xué)習(xí)??谱o理技能及專業(yè)理論水平的機會,不斷豐富專業(yè)知識,主動學(xué)習(xí)溝通技巧,規(guī)范其行為等能力的培養(yǎng),而且在提高專業(yè)素養(yǎng)同時也提高護士自身綜合素養(yǎng)。護士能力與綜合素養(yǎng)的提高,才能更好提升主動服務(wù)意識,也能提升患者參與積極性,從而加強了護患溝通,增強了患者對醫(yī)護人員的信任,路徑導(dǎo)向護理配合促使護士專業(yè)理論水平、專科技能及溝通能力等得到提升,滿足了患者需求,提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。

    3.3應(yīng)用路徑導(dǎo)向護理模式降低了住院天數(shù)、提高救治成功率:護理人員需按路徑設(shè)置完成相應(yīng)護理內(nèi)容,加速了護理進程,規(guī)避了處置延遲,及時準確的完成治療、護理任務(wù),由此帶來的直接效益是降低患者的住院天數(shù),從而降低了住院總費,減輕其經(jīng)濟負擔(dān),使患者得到了實惠,提高了患者的滿意度,與許家麗等研究相一致。同時通過臨床護理路徑,程序、規(guī)范護理操作,提高了手術(shù)風(fēng)險防范能力,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高救治成功率。

    3.4路徑導(dǎo)向性護理配合不同程度提高了手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中配合滿意度:介入手術(shù)室是整個醫(yī)院內(nèi)部最能體現(xiàn)醫(yī)護合作水平的場所之一。一臺手術(shù)的效果如何、成功與否,不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān),也與包括護士在內(nèi)的整個手術(shù)團隊的共同努力密不可分。以手術(shù)醫(yī)生為中心的團隊成員既要強調(diào)明確分工,又要強調(diào)密切配合。手術(shù)醫(yī)護協(xié)作不默契不僅影響整體的團結(jié),而且影響工作效率、心理情緒、工作質(zhì)量及患者對手術(shù)的信心,成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。實施路徑導(dǎo)向護理配合可增強醫(yī)護之間的團隊意識,加強醫(yī)護之間的信息交流和傳遞,促進醫(yī)護人員之間配合更加默契,在手術(shù)前后,路徑表要求護士加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通與交流。在術(shù)前,熟悉掌握主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、流程與慣用的器械、設(shè)備與手術(shù)的特殊要求,確保手術(shù)器械、設(shè)備的完好與手術(shù)物品的及時到位。在術(shù)中既要達到??剖中g(shù)配合要求,又要滿足手術(shù)的個性化護理配合。術(shù)后通過對手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查反饋,發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足,找出影響醫(yī)護合作的主要原因,有目的進行整改,使護士工作能力、工作效率、工作態(tài)度、溝通能力等得到提高,以改善醫(yī)護關(guān)系,提高醫(yī)生的主觀滿意度,最終達到促進醫(yī)護合作、提高工作效率、提升醫(yī)療安全的目的。

    路徑導(dǎo)向護理配合在主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用,提高護理人員對路徑導(dǎo)向手術(shù)護理配合重要性的認識,統(tǒng)一思想,充分尊重患者的權(quán)利和需求,強化人人參與的全員、全程、全面質(zhì)量控制管理理念,進一步加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及監(jiān)督管理力度,提供了規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)的護理模式,促進了護理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高。

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