中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)中晚期癌癥患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的影響

陳蘇娟, 金正芳, 劉鳳霞, 唐慶艷, 顧 敏

(江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 高郵, 225600)

近年來，我國癌癥發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，超過80%的患者被發(fā)現(xiàn)或確診時(shí)就已處于中晚期[1-2]。在癌癥的診治過程中，患者由于長(zhǎng)期放化療所致的痛苦、自我形象的紊亂甚至部分功能的喪失等問題，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及疲乏感，嚴(yán)重影響治療效果，降低生活質(zhì)量[3-4]。因此，癌癥患者的心理調(diào)節(jié)尤為重要。中醫(yī)情志護(hù)理是利用藥物手段之外的方式來改變患者的心境、意識(shí)等心理狀態(tài)，達(dá)到緩解或控制病癥的方法[5]。本研究旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)中晚期癌癥患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的影響，以期為臨床癌癥患者的心理護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法于2017年8月—2018年4月選取腫瘤科病房收治的64例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為癌癥中晚期；②年齡≥18歲；③病情穩(wěn)定，具備基本的理解和交流能力；④知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或精神類疾患；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男18例，女14例；平均年齡(59.84±11.18)歲；腫瘤類型：胃癌5例，肺癌11例，直腸癌4例，乳腺癌8例，食管癌4例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期11例，Ⅳ期15例。對(duì)照組男17例，女15例；平均年齡(60.32±9.83)歲；腫瘤類型：胃癌7例，肺癌8例，直腸癌5例，乳腺癌6例，食管癌6例；TNM分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期12例。2組性別、年齡、腫瘤類型、癌癥分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組給予癌癥常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者病情變化及放、化療后不良反應(yīng)，及時(shí)做好對(duì)癥處理；指導(dǎo)患者合理飲食，糾正營養(yǎng)不良；鼓勵(lì)患者適時(shí)下床活動(dòng)，并保證充足的休息和睡眠；協(xié)助患者做好口腔及皮膚護(hù)理。

1.2.2 中醫(yī)情志護(hù)理： 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理，由4名經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過情志療法培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理骨干實(shí)施，具體干預(yù)方法如下。

1.2.2.1 疏泄開導(dǎo)： 入院時(shí)，護(hù)理人員通過查閱病歷和評(píng)估的方式充分了解患者的病情及心理狀況，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立對(duì)疾病治療和轉(zhuǎn)歸的正確認(rèn)知。同時(shí)，以誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其傾訴心中的郁結(jié)，通過哭泣、流淚、大喊等方式使負(fù)性情緒得以宣泄，并鼓勵(lì)其以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.2 五行音樂療法： 依據(jù)中醫(yī)“順其臟腑施樂法”的思想，選取石峰先生創(chuàng)作的中醫(yī)五行音樂，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及臟腑辨證，針對(duì)性地選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套音樂[6]。患者佩戴耳機(jī)聆聽音樂，身體自然放松，聲音控制在40 dB左右(以舒適為宜)，2次/d，每次至少30 min。

1.2.2.3 移情易性： 住院期間，護(hù)理人員幫助患者分散對(duì)疾病的注意力，鼓勵(lì)其多與家屬交流，緩解焦慮、抑郁等不良情緒；同時(shí)，根據(jù)患者的病情、情緒狀態(tài)及興趣愛好，鼓勵(lì)其參加散步、打太極拳等活動(dòng)，為其播放娛樂身心的視頻如相聲小品、歌舞表演等節(jié)目，從而達(dá)到愉悅身心的目的。

1.2.2.4 以情勝情： 以“五行相克”理論為依據(jù)，通過“喜勝憂”“悲勝怒”的相互制約關(guān)系來進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如對(duì)于情緒憂傷的患者，通過喚起美好的回憶來激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)于情緒憤怒的患者，通過引導(dǎo)其大哭一場(chǎng)來消解怒氣。

1.2.2.5 穴位按摩： 指導(dǎo)患者及家屬按摩百會(huì)、肝俞、膽俞、合谷、太沖等穴位，以達(dá)到疏肝解郁、安神寧志的目的。每個(gè)穴位按摩5 min，早晚各按摩1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后對(duì)患者的負(fù)性情緒及癌因性疲乏狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①負(fù)性情緒：采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]，用于評(píng)估患者過去1周的主觀感受。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各20個(gè)條目。所有條目得分相加為總粗分，將總粗分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②癌因性疲乏：采用Okuyama編制的癌癥疲乏量表(CFS)[8]，用于調(diào)查癌癥患者的疲乏狀況。量表包含軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，共15個(gè)條目。各條目按0～4級(jí)評(píng)分，所有條目得分累計(jì)即為總分，分值越高則表示患者疲乏越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.2 2組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較

干預(yù)前，2組CFS量表各維度評(píng)分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組CFS量表的軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏維度評(píng)分及CFS總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后CFS量表評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者的理論基礎(chǔ)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是形與神的有機(jī)結(jié)合體?！靶巍笔侵干镄钨|(zhì)，而“神”則是指精神活動(dòng)，“形”與“神”兩者缺一不可，由此形成了中醫(yī)學(xué)的“形神整體觀”，人的精神活動(dòng)與健康和疾病的密切關(guān)系也奠定了中醫(yī)情志護(hù)理的理論基礎(chǔ)[9]。中醫(yī)將人的情志概括為“七情”，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情太盛或不及均可能引起體內(nèi)氣血逆亂及臟腑功能失調(diào)，不僅會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，也影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)情志護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除各種因素所致的軀體癥狀，使患者能在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)目的的方法[10]。研究[11]表明，有效的情志護(hù)理可使患者氣機(jī)條達(dá)，氣血順暢，進(jìn)而促進(jìn)全身氣血津液的運(yùn)行輸布，防止氣滯血瘀痰凝，從而對(duì)疾病的康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

3.2 中醫(yī)情志護(hù)理有助于改善中晚期癌癥患者的負(fù)性情緒

中晚期癌癥患者的心理問題尤以焦慮、抑郁最為突出。研究[12]表明，晚期癌癥患者的焦慮發(fā)生率為67.4%，抑郁發(fā)生率為63.4%，遠(yuǎn)高于一般人群(15.1% ～ 22.9%)，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量，因此積極的心理干預(yù)對(duì)癌癥患者十分重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分明顯下降，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明中醫(yī)情志護(hù)理能有效改善中晚期癌癥患者的焦慮、抑郁情緒，與黃履芳[13]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)情志護(hù)理的方法有很多，疏泄開導(dǎo)是最便捷、效果最佳的方法之一[14]。本研究中，護(hù)理人員通過耐心地說理和開導(dǎo)來提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，消除思想顧慮，并鼓勵(lì)患者傾訴心中的郁結(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使負(fù)性情緒得以緩解。同時(shí)，根據(jù)“五音入五臟”的原理及“五行相克”理論，護(hù)理人員采用五行音樂療法和情志相勝療法對(duì)不同患者進(jìn)行辨證施護(hù)，調(diào)和全身氣血津液，改善臟腑功能，從而達(dá)到平衡身心、暢達(dá)情志的目的。此外，護(hù)理人員還根據(jù)不同患者的情緒狀態(tài)和興趣愛好適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)，以分散其注意力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使之怡情悅性而有助于疾病的治療。

3.3 中醫(yī)情志護(hù)理能緩解中晚期癌癥患者的疲乏狀況

癌因性疲乏是癌癥患者最常見的癥狀之一，主要表現(xiàn)為身體虛弱、記憶力減退、情緒低落、認(rèn)知功能下降等，嚴(yán)重影響患者的身心狀況、家庭和社會(huì)功能及對(duì)生活質(zhì)量的滿意度[15]。疲乏屬中醫(yī)“虛勞”范疇，是由臟腑虛損、氣血虧虛、陰陽失調(diào)相兼致病，中醫(yī)在改善患者的疲乏癥狀方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[16]。研究[17-21]表明，音樂療法、太極拳、情志相勝療法、穴位按摩等方法均能在一定程度上緩解癌癥患者的疲乏癥狀，尤以多種方法聯(lián)合效果最佳。本研究綜合運(yùn)用了疏泄開導(dǎo)、音樂療法、移情易性、以情勝情及穴位按摩的方法對(duì)中晚期癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組患者在軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏維度評(píng)分上均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明中醫(yī)情志護(hù)理能有效緩解中晚期癌癥患者的身體、情感及認(rèn)知疲乏狀況。音樂療法對(duì)身心的調(diào)節(jié)具有積極的作用，本研究中護(hù)理人員依據(jù)臟腑辨證為患者選擇音樂聆聽，使其臟腑與曲調(diào)共鳴，從而暢通情志、舒緩身心。有氧運(yùn)動(dòng)是臨床緩解癌因性疲乏的重要措施之一，散步、太極拳等活動(dòng)的運(yùn)用也有助于患者舒筋通絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡體內(nèi)的陰陽氣血，使其擺脫負(fù)性情緒的干擾，進(jìn)而改善疲乏癥狀[18]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于中晚期癌癥患者中，能有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，緩解癌因性疲乏狀況，從而促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用并不斷提升和完善。