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    全麻術(shù)后基于體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表指導(dǎo)的安全護(hù)理效果評(píng)價(jià)

    2018-12-05 08:03:40孔愛(ài)華
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年10期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)床全麻體位

    孔愛(ài)華

    (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 鹽城, 224005)

    體位擺放是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容之一,是手術(shù)質(zhì)量的重要保障[1]。全身麻醉手術(shù)患者意識(shí)喪失、皮膚組織松弛、神經(jīng)反射受抑制,易因體位安置不當(dāng)而發(fā)生循環(huán)障礙、皮膚損害和肌肉神經(jīng)損傷等[2-3]。研究[4]顯示,通過(guò)規(guī)范操作、加強(qiáng)管理可以預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。因此,全面落實(shí)預(yù)防措施對(duì)保護(hù)患者安全具有重要意義。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)并應(yīng)用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》以規(guī)范全麻手術(shù)體位護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用方便取樣的方法,以2017年9月—2018年3月全麻手術(shù)35名巡回護(hù)士為研究對(duì)象,其中2017年9月—11月開(kāi)展65臺(tái)全麻手術(shù),未使用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,設(shè)為實(shí)施前;2018年1月—3月開(kāi)展71臺(tái)全麻手術(shù),使用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,設(shè)為實(shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)室工作年限≥1年巡回護(hù)士;具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者;均理解同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):器械護(hù)士、管理人員;中途休假、外出學(xué)習(xí)中斷者。

    1.2 方法

    1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表編制: 參考相關(guān)文獻(xiàn),自行編制《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,該表包括安置前準(zhǔn)備(用物準(zhǔn)備齊全、手術(shù)床牢固固定、手術(shù)床干凈平整,3條)、術(shù)前體位安置(局部未與金屬接觸、肢體放置到位、受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊、正確使用約束帶,4條)、術(shù)中體位安置(面、乳房、生殖器、腳趾未受壓,管道未受壓,遮蓋治療以外部位,不影響操作情況下提醒手術(shù)人員勿施壓,及時(shí)觀察受壓部位,移動(dòng)部位重新評(píng)估,6條)、術(shù)后進(jìn)入蘇醒室(評(píng)估是否出現(xiàn)新的皮膚損傷、安置人員4人以上,2條),共計(jì)15條。計(jì)分方法:未完成(在規(guī)定時(shí)間內(nèi)遺漏執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤)計(jì)0分,完成(在規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確無(wú)誤執(zhí)行)計(jì)1分,評(píng)分越高執(zhí)行情況越好。

    1.2.2 評(píng)估表信效度: 本研究邀請(qǐng)2名外科專家、2名手術(shù)護(hù)理專家、2名管理專家(均為副高以上職稱)評(píng)審和修改,效度系數(shù)為0.84,說(shuō)明本研究的評(píng)估表具有良好的內(nèi)部一致性,問(wèn)卷2次修改后進(jìn)行20例小樣本預(yù)調(diào)查,獲得Cronbach'sα系數(shù)為0.78,說(shuō)明該問(wèn)卷具有良好的內(nèi)容效度,《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》信效度符合標(biāo)準(zhǔn),適用于手術(shù)體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

    1.2.3 培訓(xùn)方法: 于2017年12月進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)理論培訓(xùn)、6個(gè)學(xué)時(shí)實(shí)踐培訓(xùn)。理論培訓(xùn)于12月月中(14/15號(hào))和月末(30/31號(hào))進(jìn)行2次,每次1學(xué)時(shí),實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為每周五下午(17:10~18:30),每次2學(xué)時(shí),實(shí)踐合計(jì)為6學(xué)時(shí)。由手術(shù)室及麻醉科各方專家作為培訓(xùn)老師,采用多媒體理論授課,情景操作演練形式進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:研究目的、手術(shù)體位種類、擺放要點(diǎn)、擺放準(zhǔn)備、術(shù)中觀察、評(píng)分表?xiàng)l目意義及使用方法。

    1.2.4 評(píng)估方法: 由2名資深質(zhì)量控制管理人員,采用跟蹤觀察方法共同對(duì)巡回護(hù)士的體位安置情況進(jìn)行評(píng)定,并在相應(yīng)的方框內(nèi)打“√”勾選。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較實(shí)施前后手術(shù)體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施執(zhí)行情況,采用《全麻手術(shù)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察實(shí)施前后術(shù)后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生情況,如患者術(shù)后發(fā)生壓瘡、肢體麻痹、局部壓痛、眼眶干澀等不適癥狀。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)施前后體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施總體執(zhí)行情況比較

    實(shí)施前,巡回護(hù)士體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施執(zhí)行總評(píng)分為(10.66±2.82)分,實(shí)施后,體位風(fēng)險(xiǎn)防控措施執(zhí)行總評(píng)分為(13.70±2.20)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.965,P<0.01)。

    2.2 實(shí)施前后體位措施具體執(zhí)行情況比較

    實(shí)施前,“不影響操作情況下,提醒手術(shù)人員勿施壓”一項(xiàng)執(zhí)行率最低,僅為10.77%,其次為“移動(dòng)部位重新評(píng)估”一項(xiàng)執(zhí)行率為64.62%,“手術(shù)床牢固固定”“局部未與金屬接觸”“受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊”“面、乳房、生殖器、腳趾未受壓”“管道未受壓”5項(xiàng)執(zhí)行率在90.00%以上。實(shí)施后,“局部未與金屬接觸”“肢體放置到位”“受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊”“管道未受壓”4項(xiàng)措施執(zhí)行率達(dá)100.00%,僅“遮蓋治療以外部位”“不影響操作情況下,提醒手術(shù)人員勿施壓”執(zhí)行率在90.00%以下。此外,實(shí)施后除“手術(shù)床牢固固定”“局部未與金屬接觸”“受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊”“面、乳房、生殖器、腳趾未受壓”“管道未受壓”“遮蓋治療以外部位”6項(xiàng)外,其余各項(xiàng)均較實(shí)施前的執(zhí)行情況顯著改善(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 實(shí)施前后體位措施具體執(zhí)行情況比較[n(%)]

    2.3 實(shí)施前后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生率比較

    實(shí)施前全麻患者體位相關(guān)不適癥狀總發(fā)生率為23.08%(15/65),實(shí)施后降為2.82%(2/71),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.303,P<0.01),見(jiàn)表2。

    表2 實(shí)施前后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    手術(shù)安全既是醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé),也是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵,更是衡量手術(shù)效果的主要指標(biāo)之一[5]。全麻手術(shù)由于患者意識(shí)不清、體位受限、局部受壓時(shí)間較長(zhǎng)等因素,易增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此,全面執(zhí)行體位護(hù)理對(duì)保障患者安全的具有重要意義[8-10]。本研究結(jié)果顯示,在未使用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單前,巡回護(hù)士在體位措施總體執(zhí)行上評(píng)分僅為(10.66±2.82)分,其中“不影響操作情況下,提醒手術(shù)人員勿施壓”一項(xiàng)執(zhí)行率僅為10.77%,“移動(dòng)部位重新評(píng)估”一項(xiàng)執(zhí)行率為64.62%,僅有5項(xiàng)執(zhí)行率在90.00%以上;而在使用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單后,體位措施總體執(zhí)行評(píng)分為(13.70±2.20)分,較實(shí)施前有了顯著提高,其中有4項(xiàng)措施執(zhí)行率達(dá)100.00%,13項(xiàng)執(zhí)行率達(dá)90.00%以上,說(shuō)明使用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可有效提高巡回護(hù)士體位護(hù)理措施的執(zhí)行率。分析原因在于,本研究所制定的體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單將體位護(hù)理詳細(xì)劃分為安置前準(zhǔn)備、術(shù)前體位安置、術(shù)中體位安置、術(shù)后進(jìn)入蘇醒室4個(gè)部分,充分考慮每個(gè)環(huán)節(jié)提出相關(guān)措施,每一條措施均是根據(jù)體位所致并發(fā)癥提出切實(shí)預(yù)防措施,簡(jiǎn)單明了,查對(duì)清晰,具有良好的可操作性,保障了體位護(hù)理的有效實(shí)施。

    由于全身麻醉手術(shù)中機(jī)體負(fù)重點(diǎn)、受力點(diǎn)轉(zhuǎn)移到各個(gè)受壓支撐部位[11-12],而受壓部位隨著受壓時(shí)間的延長(zhǎng),血液循環(huán)不暢、皮膚摩擦力增大,又處在低垂位置,容易血液淤滯,極易因受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致局部壓瘡、壓痛、遠(yuǎn)端肢體麻痹[13-14]。為最大限度降低上述并發(fā)癥的發(fā)生,本研究將手術(shù)床干凈平整、受力點(diǎn)放置減壓貼或襯墊、在不影響手術(shù)操作情況下防范重點(diǎn)部位受壓、移動(dòng)部位重新評(píng)估等措施納入評(píng)估單,可以更好地加強(qiáng)受壓局部的管理和觀察,使術(shù)中受限體位得到更好地安全保護(hù),有效解決實(shí)施手術(shù)體位安置不合理、觀察不到位、變換體位不安全等問(wèn)題[15-16]。本研究結(jié)果顯示,在采用體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單后,術(shù)后體位相關(guān)不適癥狀發(fā)生率明顯低于實(shí)施前,表明體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的應(yīng)用,使手術(shù)患者體位不適得以有效預(yù)防。

    綜上所述,體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可有效提高巡回護(hù)士體位護(hù)理措施的執(zhí)行率,既可以使手術(shù)過(guò)程更規(guī)范安全,還可以更好地加強(qiáng)受壓局部的管理和觀察,減少術(shù)后體位并發(fā)癥的發(fā)生。

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