尋路基層醫(yī)改

從2012年至今，縣級公立醫(yī)院的綜合改革已經(jīng)走過了三個階段，從第一批311個試點縣到國家級試點縣增加到了1063個；堅持?；?、強基層、建機制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，所有縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成；在安徽省天長市、江蘇省啟東市、福建省尤溪縣、青海省互助縣等4個縣（市）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，隨后將示范工作試點擴展至26個縣（市、區(qū)）。

“大病不出縣”是縣域綜合醫(yī)改取得的成就，同時在這個過程中，經(jīng)驗也在慢慢累積。

今年9月27日，國家衛(wèi)健委在山西省運城市召開全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會，山西、山東、安徽、廣東等地的縣域醫(yī)改負責(zé)人在會上介紹了各地先進經(jīng)驗?？h鄉(xiāng)一體化改革，實質(zhì)上是在縣域內(nèi)，縣級公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室實現(xiàn)互相聯(lián)動的一種新的縣域綜合改革，這種改革目前在全國很多地方都進行了積極的探索。

山西省全面實施了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，對縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進行重構(gòu)。從2016年試點至今，全省已經(jīng)有119個縣級醫(yī)療集團掛牌運行。安徽省天長市以縣級醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成醫(yī)共體。江蘇省啟東市則組建了兩大醫(yī)療集團，實行發(fā)展規(guī)劃、人事管理、財務(wù)管理、資源調(diào)配、績效考核的一體化管理。廣東英德市人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)亍褒堫^”，對老房改房加購，經(jīng)過新裝修，免費提供給引進的人才過渡。副主任醫(yī)師給予10萬元、主任醫(yī)師給予15萬元的安家費，所有引進的人才解決編制、解決子女入學(xué)問題，提供進修、發(fā)表論文、評職稱等各個方面的便利條件。

組建醫(yī)療集團是多地通行的做法，但是如何在“萬事俱備”的情況下真正實現(xiàn)協(xié)作醫(yī)療？需要打破哪些壁壘？分級診療的核心問題仍舊是優(yōu)秀人才下沉，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層究竟靠什么留住人才？基層最缺的就是錢，什么才是縣域醫(yī)改的最大支撐？縣域醫(yī)改積累了經(jīng)驗，但也派生了不少問題，究竟如何評價這些年的基層醫(yī)療改革？醫(yī)改成不成功、滿不滿意，到底誰說了算？

圍繞縣域醫(yī)改的諸多困惑，《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者選取了縣域醫(yī)改的典型樣本，通過深入調(diào)研采訪，試圖呈現(xiàn)出基層在改革途中的探索與思考。醫(yī)改，是世界難題，我國醫(yī)改更是難中之難，當(dāng)醫(yī)保人口幾乎達到全覆蓋的時候，基層的醫(yī)療兜底之網(wǎng)顯得尤為重要。