動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練聯(lián)合雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板對(duì)老年腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響分析

彭紅燕　　侯珍珠　　曾新華　　李中秋

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練聯(lián)合雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板對(duì)老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選擇2015年1月～2017年1月期間我院收治的106例老年腦卒中患者，將所有患者隨機(jī)平均分為研究組53例和對(duì)照組53例，所有患者入院后在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)采用不同康復(fù)訓(xùn)練模式，對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，取消步行訓(xùn)練，采用雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練在動(dòng)態(tài)人體重心監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下以坐-立轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行。所有患者均于入組前及訓(xùn)練4周后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，通過(guò)Berg平衡量表（BBS）對(duì)患者的平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用Fugl-Meyer功能評(píng)分量表（FMA）對(duì)患者的下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用功能性步行能力量表（FAC）對(duì)患者訓(xùn)練后的步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練后2周、訓(xùn)練后4周的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后平衡能力及下肢功能均有顯著改善，研究組患者訓(xùn)練后的BBS評(píng)分及FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)訓(xùn)練后研究組患者的步行能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.106，P<0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練日常生活能力顯著提升，研究組患者訓(xùn)練2周及4周后的BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練聯(lián)合雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板能顯著改善老年腦卒中患者的平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)提高患者的預(yù)后及日常生活能力效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；老年；動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練；雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板；運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）17-0085-04

Effect of dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill on post-stroke motor function in elderly patients

PENG Hongyan1 HOU Zhenzhu1 ZENG Xinhua2 LI Zhongqiu2

1.Department of Medical Examination， the 169th Hospital of the Chinese People's Liberation Army（Hunan Normal University Affiliated Xiangnan Hospital）， Hengyang 421000， China； 2.Department of Neurology， the 169th Hospital of the Chinese People's Liberation Army（Hunan Normal University Affiliated Xiangnan Hospital）， Hengyang 421000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill on motor function in elderly stroke patients. Methods A total of 106 elderly stroke patients admitted in our hospital from January 2015 and January 2017 were randomly divided equally into 53 patients in the study group and 53 in the control group. All patients received routine drug treatment as well as different rehabilitation training modes after admission. Patients in the control group were given conventional rehabilitation training. Patients in the study group were treated with double running belt treadmill in the course of routine rehabilitation training instead of walking training. And balanced training was performed by the way of sitting and standing transfer under the dynamic human gravity center monitoring system. All patients were evaluated for motor function before admission and after 4 weeks of training. The balance ability of the patients was assessed by the Berg Balance Scale（BBS）. The function of the lower extremities was assessed using the Fugl-Meyer Functional Rating Scale（FMA）. The patient's walking ability after training was evaluated using the Functional Walkability Scale（FAC）. At the same time， the Barthel index（BI） was used to evaluate the ability of daily living before training， at 2 weeks and 4 weeks after training. Results After training， the balance ability and lower extremity function in both groups significantly were improved. The BBS score and FMA score after training in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The walking ability of the study group was significantly better than that of the control group after training， and the difference was statistically significant（Z=4.106， P<0.05）. The ability of daily living was significantly improved in the two groups after exercising. The BI score in the study group was significantly higher than that of the control group after being trained for 2 weeks and 4 weeks， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill exercise can significantly improve the balance ability and exercise capacity of elderly stroke patients， and it has a better effect than routine rehabilitation training in improving the prognosis and daily living ability of patients.

[Key words] Stroke； Elderly； Dynamic testing of the gravity center of human body； Double running belt treadmill； Motor function

腦卒中是一種突發(fā)性腦血管循環(huán)障礙疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，是影響我國(guó)中老年人群健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，腦卒中的發(fā)病與年齡具有密切聯(lián)系[1]。有研究表明[2]，55歲以上人群每增加10歲，其腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，使得老年腦卒中患者人數(shù)顯著升高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的死亡率逐漸降低，但超過(guò)80%的腦卒中患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，異常的平衡能力和姿勢(shì)控制能力不但會(huì)造成行走困難，還會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[3]，如何改善患者運(yùn)動(dòng)功能、提高患者的生活質(zhì)量成為目前研究的重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練是在臨床上常用的步行訓(xùn)練方法，同時(shí)在動(dòng)態(tài)人體重心監(jiān)測(cè)下的平衡訓(xùn)練能有效改善患者的平衡能力，本次研究通過(guò)動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練聯(lián)合雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板對(duì)老年腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月期間我院收治的106例診斷為腦卒中的老年患者，所有患者均符合中國(guó)腦血管病防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查后確診，同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，發(fā)病72 h內(nèi)入院治療；②無(wú)明顯意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分>8分；③病情穩(wěn)定，無(wú)認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能障礙，能完成各種動(dòng)作指令并能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單交流；④存在一定運(yùn)動(dòng)功能障礙及平衡能力缺陷，但在輔助狀態(tài)可完成10 m及以上距離的步行，能完成坐、立及轉(zhuǎn)移等動(dòng)作。同時(shí)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中復(fù)發(fā)；②合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能不全；③合并骨折、妊娠等可能影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病；④合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病患者。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)平均分為研究組53例和對(duì)照組53例，研究組中男28例，女25例，年齡61～77歲，平均（67.3±6.1）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（28.3±5.1）h，缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中22例，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（7.93±2.67）分。對(duì)照組中男40例，女13例，年齡60～79歲，平均（66.5±5.9）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（29.3±4.7）h，缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中15例，NIHSS評(píng)分（7.81±2.93）分。兩組患者的性別、年齡、入院時(shí)間、腦卒中類型及神經(jīng)功能缺損程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)采用不同康復(fù)訓(xùn)練模式，對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的功能障礙特點(diǎn)選擇針對(duì)性訓(xùn)練方案，主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移功能訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，訓(xùn)練45 min/d，5 d/周，共訓(xùn)練4周，在研究期間未進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方案。研究組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，取消步行訓(xùn)練，采用雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練在動(dòng)態(tài)人體重心監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下以坐-立轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行，雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練中，根據(jù)患者首次測(cè)評(píng)結(jié)果選擇合適訓(xùn)練模式：①The Road：通過(guò)模擬在森林中步行，提高患者的步行能力和步行速度，初始速度根據(jù)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果設(shè)定，兩側(cè)跑帶的速率和根據(jù)患者的步行特點(diǎn)設(shè)定，患側(cè)速度可低于健側(cè)，患者步行能力改善后可適量增加速度或運(yùn)動(dòng)平板的上下、左右移動(dòng)；②Step on it：在患者外踝尖處作好標(biāo)記，在大屏幕中可出現(xiàn)不同寬度及長(zhǎng)度的腳印，雙跑帶速度不一致下，患者在步行中患側(cè)需增加承重時(shí)間才能正確踩在腳印上，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，在訓(xùn)練中可適量增加患者跑帶速度，或增加平板晃動(dòng)情況；③Rope Bridge：通過(guò)坡度步行訓(xùn)練進(jìn)一步提升患者步行能力，大屏幕顯示不同坡度空中吊橋，調(diào)節(jié)雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板與吊橋坡度一致，患者起始速度以適宜的步行速度為主，在訓(xùn)練中可根據(jù)患者的情況給予不同強(qiáng)度晃動(dòng)，大屏幕中吊橋同時(shí)晃動(dòng)，晃動(dòng)程度可根據(jù)患者步行能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)可輔助完成訓(xùn)練，保證訓(xùn)練安全。此外，研究組患者每次訓(xùn)練中增加20 min，佩戴動(dòng)態(tài)人體重心監(jiān)測(cè)儀在腰骶部，在患者及進(jìn)行坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的過(guò)程中，可同步記錄監(jiān)測(cè)儀的位置和運(yùn)動(dòng)軌跡，訓(xùn)練前設(shè)定完成重心橫向移動(dòng)的范圍，要求患者的坐-立轉(zhuǎn)移中盡可能保證重心在橫向范圍內(nèi)移動(dòng)，可根據(jù)軟件系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋的軌跡糾正轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中橫向移動(dòng)的范圍，根據(jù)患者的表現(xiàn)可在軟件系統(tǒng)中加減訓(xùn)練難度。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者均于入組前及訓(xùn)練4周后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，通過(guò)Berg平衡量表（BBS）對(duì)患者的平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，患者的平衡能力越好，其中Berg評(píng)分低于40分，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；采用Fugl-Meyer功能評(píng)分量表（FMA）對(duì)患者的下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高34分，分?jǐn)?shù)越高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；采用功能性步行能力量表（FAC）評(píng)定患者訓(xùn)練后的步行能力[5]，其中可分為0級(jí)：無(wú)法行走或在2人及以上人數(shù)幫助下行走；Ⅰ級(jí)：需要1人輔助維持平衡或降低體質(zhì)量下行走；Ⅱ級(jí)：在1人間斷扶持或輔助下連續(xù)行走；Ⅲ級(jí)：不需輔助行走，但需要他人監(jiān)督；Ⅳ級(jí)：能獨(dú)立完成平地上的行走；Ⅴ級(jí)：能獨(dú)立在各種環(huán)境下行走。采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練2周后、訓(xùn)練4周后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活自理能力越好，依賴性越小[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后平衡能力及下肢功能評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后平衡能力及下肢功能均有顯著改善，研究組患者訓(xùn)練后的BBS評(píng)分及FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者訓(xùn)練后步行能力比較

訓(xùn)練后研究組患者的步行能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.106，P<0.05）

2.3兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練后不同時(shí)間日常生活能力比較

兩組患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練日常生活能力均顯著提升，其中研究組患者訓(xùn)練2周及4周后的BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的急重癥，盡管病死率有所降低，但大多數(shù)患者發(fā)病后均有不同程度的神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致的后遺癥，尤其是老年患者，發(fā)病后中樞神經(jīng)的損傷，很難通過(guò)單純的手術(shù)、藥物治療恢復(fù)，中樞神經(jīng)對(duì)肌張力、肌力的控制能力降低，從而影響患者的平衡、步行等功能，不但影響患者的正常生活，還存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)威脅患者生命健康[7]。大量研究表明[8]，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能夠顯著改善腦卒中患者的功能狀態(tài)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、減輕殘疾程度及改善生活質(zhì)量具有積極作用。

步行是運(yùn)動(dòng)功能中重要的部分，且受到下肢功能、平衡能力等多因素的影響[9]，在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練中，步行訓(xùn)練往往也是訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容。其中步速是反映步行能力的可靠指標(biāo)參數(shù)，腦卒中患者發(fā)病后步行時(shí)異常姿勢(shì)和步態(tài)會(huì)顯著降低患者步速[10]。相關(guān)研究報(bào)道[11]，運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中患者的步速，還能夠增加患側(cè)肢體的支撐時(shí)間，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。本次研究相對(duì)常規(guī)訓(xùn)練不同的是，采用雙跑帶平板進(jìn)行步行訓(xùn)練，可通過(guò)兩側(cè)跑帶設(shè)置不同速度來(lái)幫助患側(cè)肢體增加支撐時(shí)間，同時(shí)雙跑帶平板訓(xùn)練中患者能夠形成節(jié)律性的步行活動(dòng)，進(jìn)一步刺激大腦皮質(zhì)和脊髓的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)功能[12]。

平衡能力受到視覺(jué)、體感、前庭覺(jué)等多信號(hào)的共同作用影響[13]，腦卒中患者在神經(jīng)功能損傷的情況下，靜態(tài)姿勢(shì)維持及動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)控制能力均顯著降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的日常生活和步行能力[14]。既往研究表明[15]，通過(guò)有效控制軀干及下肢運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練均能改善患者的平衡能力，其中人體重心的改變能反映出機(jī)體中樞神經(jīng)和各感覺(jué)系統(tǒng)的相互作用，通過(guò)坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中患者的平衡能力及下肢肌力[16]。本次研究中通過(guò)動(dòng)態(tài)人體重心監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者重心的改變，并通過(guò)軟件系統(tǒng)獲得圖像和聲音反饋，并幫助患者及時(shí)調(diào)整錯(cuò)誤的動(dòng)作和姿勢(shì)，通過(guò)保證重心在運(yùn)動(dòng)中的平衡提高患者的平衡能力。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)訓(xùn)練后兩組患者的平衡能力及下肢功能均有顯著改善，其中研究組患者訓(xùn)練后的BBS評(píng)分及FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，訓(xùn)練后研究組患者的步行能力也顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示通過(guò)動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練聯(lián)合雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練對(duì)患者的平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能的改善顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)節(jié)律、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能促進(jìn)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，興奮損傷的神經(jīng)組織，并促進(jìn)損傷組織周圍新突觸和側(cè)支循環(huán)的建立，實(shí)現(xiàn)能代償重組[17]。同時(shí)有效的訓(xùn)練能改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少肌肉萎縮的發(fā)生[18]。訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)姿態(tài)、平衡能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，成為患者步行能力、日常生活能力改善的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，本次研究還顯示兩組患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練日常生活能力顯著提升，研究組患者訓(xùn)練2周及4周后的BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示通過(guò)動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練聯(lián)合雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練能顯著改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，結(jié)果與謝凌鋒等[19]研究保持一致。動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練和雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練均能有效集中患者注意力，最大程度調(diào)動(dòng)其積極參與的潛能和意識(shí)，能從另一方面提高患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果[20]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)人體重心訓(xùn)練與雙跑帶運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練均是腦卒中患者提高運(yùn)動(dòng)功能的有效訓(xùn)練方式，兩者結(jié)合訓(xùn)練能將其優(yōu)勢(shì)疊加，對(duì)老年腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能改善效果更加顯著。

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（收稿日期：2018-03-13）