老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較

張魯東　　易志堅

[摘要] 目的 比較老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例髖部骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組采用老年髖部骨折內(nèi)固定治療。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間及術(shù)前、術(shù)后3、6個月Harris評分、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，骨折愈合時間快于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組患者術(shù)后3 個月的Harris評分分別為（79.95±6.21）分、（73.85±12.53）分，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組患者術(shù)后6個月的Harris評分分別為（86.73±5.19）分、（80.24±8.12）分，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者術(shù)后6個月的Harris評分分別明顯高于術(shù)前及術(shù)后3個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均順利完成手術(shù)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定，有利于促進(jìn)患者術(shù)后愈合、改善髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；內(nèi)固定；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；Harris評分

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0071-03

Comparison of the clinical effects of internal fixation and hip arthroplasty for hip fracture in the elderly

ZHANG Ludong YI Zhijian

Second District in Department of Orthopedics， the No.148 Hospital of Chinese People's Liberation Army， Zibo 255300， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of internal fixation and hip arthroplasty for hip fracture in the elderly. Methods 60 patients with hip fracture treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into the study group and the control group with 30 cases in each group. The study group was treated with hip arthroplasty， while the control group was treated with internal fixation for hip fractures. The operation time， the amount of bleeding， the time of fracture healing， the time of hospitalization and the preoperative Harris scores， the score 3 and 6 month after the operation and the complications in the two groups were observed and compared. Results The operation time of the study group was significantly shorter than that of the control group. The amount of bleeding during the operation was significantly less than that of the control group. The time of fracture healing was shorter than that of the control group. The time of hospitalization was shorter than that of the control group. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. The Harris scores of the study group and the control group 3 months after operation were （79.95±6.21） and （73.85±12.53） respectvely， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The Harris scores of the study group and the control group 6 months after operation were （86.73±5.19） and（80.24±8.12） respectively， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The Harris score 6 months after operation of the study group was significantly higher than that before and 3 months after operation（P<0.05）. All patients completed the operation successfully. The incidence rate of complications in the study group was 10.0%， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Artificial hip replacement has better clinical effect than internal fixation in the treatment of hip fracture. It is beneficial to promote the healing of the patients， improve the function of the hip joint and reduce the postoperative complications.

[Key words] Hip fracture； Internal fixation； Artificial hip replacement； Harris score

髖部骨折按解剖部位劃分為股骨頸骨折（fracture of femoral neck，F(xiàn)FN）、股骨粗隆間骨折（femoral intertrachanteric fracture，F(xiàn)IF）、股骨頭骨折（fracture of femoral head，F(xiàn)FH）、髖臼骨折（fracture of agetabulum）[1]。髖部骨折是老年人的常見骨折，以股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折多見，且患者多合并冠心病、高血壓、糖尿病和腦血管疾病等內(nèi)科疾病[2]。髖部骨折臨床多采用保守治療和手術(shù)治療，但保守治療需要長期臥床休息，而產(chǎn)生肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不利等并發(fā)癥[3]。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，內(nèi)固定手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為老年髖部骨折的常用治療方法，本研究旨在比較老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院住院治療的髖部骨折患者60例，其中男39例、女21例，年齡最大88歲，最小60歲。其中股骨頸骨折患者38例、股骨干骨折22例。Evans-Jesen分型：Ⅲ型 27例，Ⅳ型 33例。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例，兩組入選患者的年齡、Evans-Jesen 分型及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，兩組一般資料比較見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均60歲及以上，均經(jīng) X 線、MRI 或CT 等相關(guān)診斷確診，均有手術(shù)適應(yīng)證，意識清楚，能耐受手術(shù)；患者均簽署知情同意書。排除骨腫瘤或骨髓炎、嚴(yán)重肝腎功能不全者、精神疾病者[3]。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一長約 13～16 cm 的切口，逐層分離肌群后切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，將大小轉(zhuǎn)子復(fù)位后采用鋼絲給予固定，并于小轉(zhuǎn)子上方約 1 cm 處行股骨頸截骨并取出。全髖關(guān)節(jié)置換常規(guī)處理髖臼，安放臼杯。然后以小粗隆為中心向前傾斜 15°后應(yīng)用牙腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇合適的股骨柄假體、股骨頭假體進(jìn)行安置，完成后復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

1.3.2 對照組 于患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)做直切口，充分暴露股骨上段，對骨折處進(jìn)行牽拉復(fù)位，使用克氏針做臨時固定，然后用導(dǎo)針定位器于股骨大粗隆下方 2 cm 穿入導(dǎo)針，C 型臂 X線機下監(jiān)視導(dǎo)針位置和深度，選擇適當(dāng)長度、直徑的DHS 置入股骨頸。對導(dǎo)針穿入孔進(jìn)行擴(kuò)孔，股骨外側(cè)安放套筒鋼板并進(jìn)行固定，檢查固定程度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較研究組與對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間。

（2）對兩組患者術(shù)前及術(shù)后 3、6個月的Harris評分[4]進(jìn)行比較，主要包括疼痛程度、步態(tài)、日?；顒庸δ?、輔助行走、行走距離、畸形情況、活動范圍，總分0～100 分。

（3）并發(fā)癥：內(nèi)固定物松動、假體周圍骨折、術(shù)后脫位、骨折不愈合。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間比較

研究組的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，骨折愈合時間快于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組與對照組患者治療前后Harris評分比較

研究組與對照組患者術(shù)后3 個月的Harris評分分別為（79.95±6.21）分、（73.85±12.53）分，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組患者術(shù)后6個月的Harris評分分別為（86.73±5.19）分、（80.24±8.12）分，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者術(shù)后6個月的Harris評分分別明顯高于術(shù)前及術(shù)后3個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥比較

所有患者均順利完成手術(shù)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人群由于骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的各類骨折發(fā)生率逐年遞增，其中老年髖部骨折是臨床上發(fā)病率最高的下肢骨折。髖部骨折是老年人常見的骨折類型之一，以股骨頸骨折、粗隆間骨折最為常見，多因跌倒、墜落以及車禍創(chuàng)傷等所致[5-6]。髖部骨折臨床多采用保守治療和手術(shù)治療，其中，保守治療易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，且甚至還會加重心腦血管和肝腎功能衰竭，導(dǎo)致病死率增高。目前臨床治療髖部骨折主要選擇外科手術(shù)治療，能夠最大程度恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)活動功能，縮短患者臥床時間[7]。

近年來隨著內(nèi)固定物及置換技術(shù)的不斷發(fā)展，使得內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年髓關(guān)節(jié)骨折的主要手術(shù)方式。本研究采用DHS 內(nèi)固定術(shù)，DHS 主要由粗螺紋釘、套筒鋼板和尾加壓釘組成，其特點是通過軸向壓力和垂直剪力共同作用于股骨頭起到固定的作用，其中軸向壓力壓緊斷面，可以促進(jìn)骨折愈合。但由于其力臂較長，應(yīng)力集中，常易發(fā)生釘板松動、斷裂、髖內(nèi)翻畸形及股骨頭切割等并發(fā)癥，存在抗旋能力差、手術(shù)暴露廣泛、手術(shù)時間長、出血多等缺點[8-9]。

人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中不對髓關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行切斷，可有效減少關(guān)節(jié)囊、骨骼肌及韌帶的損傷，提高內(nèi)固定的效果。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能使患者盡早恢復(fù)功能，減少臥床時間和并發(fā)癥的發(fā)生，并能過有效避免骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，甚至股骨頭壞死的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)和改善預(yù)后[10-13]。胡國忠等[14]將89 例老年髖部骨折患者分為內(nèi)固定組與關(guān)節(jié)置換組，結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)中出血量明顯高于內(nèi)固定組，但患者術(shù)后負(fù)重時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于內(nèi)固定組，術(shù)后 6、12 個月置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組，證明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折療效確切，可有效促進(jìn)患者早期負(fù)重行走，縮短臥床時間。本研究結(jié)果顯示，研究組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其手術(shù)時間較短，術(shù)中出血少，骨折愈合快，術(shù)后住院時間短。研究組患者術(shù)后6個月的Harris評分分別明顯高于術(shù)前及術(shù)后3個月，且高于對照組，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組（P<0.05），與陳以圣等[15]報道的觀點是相符的。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定，有利于促進(jìn)患者術(shù)后愈合、改善髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭佐慧，譚志偉，馮經(jīng)旺，等.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（8）：884-885.

[2] 楊志堅.內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折臨床療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（10）：816-818.

[3] 運乃清，尚雁峰，張志強，等.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014， 41（8）：1678-1679.

[4] 黃曉.老年髖部骨折病死率的影響因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）： 2210-2212.

[5] 邱盛春，覃茂林，朱永東，等.老年髖部骨折治療方法的選擇與臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，15（10）：2350-2351.

[6] 劉毅峰.老年髓部骨折內(nèi)固定與人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：2133-2132.

[7] 吳博，張雷，龐文君，等.老年髖部骨折股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)后平衡能力的比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：950-952.

[8] 張文治，張長青，邱國良，等.髖部骨折內(nèi)固定治療失敗后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2013，53（13）：59-61.

[9] 曾國華，謝泰安，劉勝元，等.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2140-2141.

[10] 呂良慶，韋向東，蒙世遠(yuǎn)，等.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，9（8）：105-108.

[11] 譚儒民.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（4）：220-221.

[12] 馬健，楊明貴，段政，等.股骨近端鎖定鋼板、PFNA 和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：762-763.

[13] 譚儒民.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（4）：220-221.

[14] 胡國忠，黃純聰，楊德兵，等.內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：132-133.

[15] 陳以圣，廖林海.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（24）：66-68.

（收稿日期：2018-01-03）