精神科醫(yī)生如何開展臨床研究的探討

近年來，醫(yī)學(xué)的模式已由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，所謂循證醫(yī)學(xué)是指在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者診治決策都應(yīng)建立在最新的科學(xué)證據(jù)之上，而不應(yīng)僅憑醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)的這一發(fā)展要求臨床醫(yī)師根據(jù)臨床問題開展相應(yīng)的研究，在不斷研究新的安全有效措施的同時(shí)也要對(duì)新出現(xiàn)的研究成果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。在這樣的發(fā)展環(huán)境下，作為醫(yī)院的主體，臨床醫(yī)生不僅要完成臨床和教學(xué)工作，還必須從事科研工作，這是對(duì)復(fù)合型人才的需求所決定[1-2]。2000年～2014年，我國發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文數(shù)量增長迅猛，有數(shù)據(jù)表明2014年我國發(fā)表的論文量是2000年的14倍[3]，我國科研論文數(shù)量逐年上升，但在頂級(jí)期刊上發(fā)表論文量少，整體影響力（如被引用次數(shù)）低于世界平均水平[4-5]，臨床轉(zhuǎn)化方面的成果更少。雖然目前臨床資源豐富，但尚未將其轉(zhuǎn)化為有效的臨床數(shù)據(jù)并指導(dǎo)臨床工作。因此，如何提高大型臨床研究的研究質(zhì)量和管理水平，使其結(jié)果得到國際認(rèn)可是我們面臨的巨大挑戰(zhàn)。精神科作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分支，在臨床診療的過程中更多的注重的是主觀的經(jīng)驗(yàn)性治療，缺乏客觀有效的診斷指標(biāo)，臨床研究的開展對(duì)于提高臨床診療現(xiàn)狀有著重要的意義，詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)將為精神科疾病指南的制訂提供有效的證據(jù)支持。

一、目前精神科臨床研究開展不理想的主要原因

1.臨床工作繁忙占據(jù)了大量時(shí)間精力。醫(yī)生平日均會(huì)承擔(dān)繁重的病房及門診工作，特別是精神科醫(yī)生，每日需要花費(fèi)大量時(shí)間查房，通過精神檢查給患者明確診斷或判斷病情變化，對(duì)于有心理疾病的患者還需要給予支持性的心理治療。因此精神科醫(yī)生的臨床工作會(huì)花費(fèi)更多的精力，也使得分配到科研工作上的時(shí)間非常少。

2.缺乏系統(tǒng)科研訓(xùn)練，不具備科研思路。臨床醫(yī)生臨床科研能力還需加強(qiáng)我國的臨床醫(yī)生學(xué)科背景較為單一，很少經(jīng)過系統(tǒng)的臨床科研培訓(xùn)，且很難整合多個(gè)學(xué)科，而臨床科研則需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持，團(tuán)隊(duì)中還必須要有具備多年臨床科研經(jīng)驗(yàn)的專家，確保I臨床試驗(yàn)的每一步都符合國內(nèi)外規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿魏我稽c(diǎn)差錯(cuò)都可能影響臨床研究結(jié)果。上述的不足不僅僅存在于精神科，在整個(gè)臨床學(xué)科都普遍存在上述缺陷，這與我國醫(yī)學(xué)生相關(guān)培養(yǎng)制度相關(guān)。

二、改善目前精神科臨床研究現(xiàn)狀的方法

1.鼓勵(lì)年輕的骨干醫(yī)生參與全面的培訓(xùn)

臨床科研是一種復(fù)雜的認(rèn)識(shí)過程，必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，遵循嚴(yán)格的研究方法才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)科研工作與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研工作存在著很大的差別，由于研究的對(duì)象及方法不同，因而許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方法并不適用于臨床研究。這就要求臨床科研工作者不但要有堅(jiān)實(shí)的臨床知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還必須掌握適用于臨床的科研方法。因此想成為一名合格的臨床科研人員，首先需要接受系統(tǒng)全面的科研培訓(xùn)，這種培訓(xùn)的方式不僅僅是單純的掌握理論知識(shí)，更需要將所學(xué)的運(yùn)用到實(shí)際臨床工作中才能真正逐漸成長起來。同時(shí)科研團(tuán)隊(duì)內(nèi)部也要形成梯隊(duì)式的人才構(gòu)架，使科研人才能夠不斷儲(chǔ)備。

2.堅(jiān)持走臨床與科研相結(jié)合的道路，從臨床找課題，為病人搞科研

醫(yī)生的主要職責(zé)是診治患者，而目前的醫(yī)療技術(shù)尚有許多疾病不能獲得令人滿意的治療效果，在工作中我們也會(huì)遇到各種各樣需要解決的臨床問題，這就成了有待于我們?nèi)ヅμ剿骱徒鉀Q的臨床科研課題。而隨著這些課題的完成，必將提高我們解決臨床問題的能力，促進(jìn)臨床工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，造福于病人。所以我們所做的研究需要具有臨床價(jià)值，這樣才能真正從臨床中尋找科學(xué)問題，通過科研將研究成果最終轉(zhuǎn)化并指導(dǎo)臨床診療。比如在精神科臨床實(shí)際工作中，雙相障礙是常見的、慢性、重性精神疾病，抑郁發(fā)作的時(shí)間和自殺風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過躁狂發(fā)作，抑郁發(fā)作的治療至關(guān)重要，目前循證的依據(jù)有限，維持治療的研究很少。使用抗抑郁藥聯(lián)合情感穩(wěn)定劑治療雙相障礙抑郁發(fā)作是常用策略，但使用抗抑郁藥增加患者發(fā)生躁狂、輕躁狂或發(fā)作周期加速的風(fēng)險(xiǎn)。因此我們可以基于上述臨床現(xiàn)狀來設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床課題，探討心境穩(wěn)定劑、心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥這兩種方案在長期維持治療中的療效和安全性，評(píng)價(jià)抗抑郁藥在雙相抑郁長期維持治療中的意義，為制定雙相障礙抑郁發(fā)作的維持治療方案及臨床路徑提供循證依據(jù)。

3.科研在于創(chuàng)新，要善于在研究中發(fā)現(xiàn)新問題

目前，對(duì)抑郁癥患者的藥物治療一般采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。這類主要作用于單胺能系統(tǒng)的藥物僅對(duì)60-70%的抑郁癥患者有效，且需要2-4周才開始見效，而在這期間，患者可能會(huì)承擔(dān)較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，老年（66歲及以上）抑郁癥患者服用SSRIs后，第一個(gè)月內(nèi)自殺的風(fēng)險(xiǎn)是第二個(gè)月的5倍[6]。因此，尋找能夠起效更快，療效更好的新型抗抑郁藥是當(dāng)前抑郁癥治療領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。圍繞上述熱點(diǎn)可以開展包括氯胺酮、東莨菪堿等一系列相關(guān)創(chuàng)新藥物研究，也可以基于國外類似研究的不足尋找新的研究角度。

科研是一項(xiàng)長期而艱苦的工作，需要用理想和熱情來不斷鞭策自己前行。需要對(duì)工作中所遇到的任何事情都保持一種探索欲望，而且你擁有只管耕耘、不問收獲心理，再加上你能堅(jiān)持一步一個(gè)腳印地把你想要搞懂的問題都搞懂，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)課題隨處可見。每一個(gè)有科研熱情的精神科醫(yī)生，都可以通過學(xué)習(xí)來不斷提高自身的科研水平，從臨床的實(shí)際問題出發(fā)，做有實(shí)際臨床價(jià)值的科學(xué)研究。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：馮媛，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：精神病與精神衛(wèi)生學(xué)。