燈盞生脈膠囊聯(lián)合Epley耳石復(fù)位法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響*

賀松坡,黃毅平

河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻喉科(許昌 461000)

主題詞 良性發(fā)作性位置性眩暈病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @燈盞生脈膠囊 生活質(zhì)量

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)俗稱耳石癥，因頭部運(yùn)動(dòng)或身體體位變化至某一特定位置時(shí)誘發(fā)，是一種具有短暫性和自限性的前庭周圍性疾病，常伴發(fā)眼震顫和自主神經(jīng)癥狀[1]。按照其累及半規(guī)管的不同部位分為水平半規(guī)管、后半規(guī)管、前半規(guī)管及多半規(guī)管BPPV，其中后半規(guī)管BPPV是最常見的類型，約為85%～90%左右[2]。耳石復(fù)位是目前BPPV首選的有效治療方法，但經(jīng)治療后仍有30%的患者遺留一定程度的植物神經(jīng)癥狀，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)甚至治療無效[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇，并指出眩暈者中“虛者居其八九”，眩者“髓海不足”“上氣不足”，因此，虛證與眩暈的發(fā)病密切相關(guān)，其中醫(yī)辯證以“氣陰兩虛證”最為多見。本研究觀察Epley耳石復(fù)位法聯(lián)合燈盞生脈膠囊治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效和對(duì)生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年8月至2016年8月收治的132例單側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將132例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：66例，其中男性28例，女性38例；年齡28～74(49.2±6.3)歲；病程1～6(2.5±0.8)年。觀察組：66例，其中男性25例，女性41例；年齡30～78(51.4±6.9)歲；病程1～8(2.8±0.6)年。兩組患者的一般資料匹配較好，性別構(gòu)成、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《良性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[4]關(guān)于PC-BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)躺下、后仰、后延或坐起等體位改變時(shí)可誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間<60s,伴或不伴有嘔吐、惡心等癥狀。Roll-Test試驗(yàn)(+)，但Dix-Hallpike試驗(yàn)中可誘發(fā)典型的眼球震顫。中醫(yī)辯證分型診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的“氣陰兩虛證”，主癥：頭暈?zāi)垦?，嘔心嘔吐，面色淡白；次癥：神疲乏力，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，心悸少寐；舌脈：舌紅，少苔，脈弦細(xì)。排除其他半規(guī)管結(jié)石、嵴頂結(jié)石及混合性結(jié)石，低血糖、高血壓、心臟病、嚴(yán)重的頸椎病等誘發(fā)的眩暈，中耳炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心、肝、腎等障礙功能障礙，腦腫瘤，腦梗死。

2 治療方法 對(duì)照組給予Epley耳石復(fù)位法治療，治療方法：取坐位，頭朝患側(cè)成45°，囑患者平躺病床上，保持頭懸空30°；囑患者將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°；保持頭與身體夾角不變，將身體繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，直至臉朝下與矢狀面呈45°；保持原頭位及體位坐起，頭恢復(fù)正位后向前低頭20°。上述每種頭位皆保持2 min，待病人眼震、眩暈癥狀消失或減輕后停止，Epley耳石復(fù)位每周進(jìn)行3次，共治療4周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予燈盞生脈膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20026439，規(guī)格：0.18 g×6?！? 板/盒)，用法：2粒/次，3次/d，療程4周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)估：痊愈患者治療后眩暈或位置性眼震消失，Roll-Test試驗(yàn)和Dix-Hallpike試驗(yàn)均呈現(xiàn)陰性；有效：患者治療后眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：患者治療后眩暈和位置性眼震無明顯改善甚至惡化或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV[6]。生活質(zhì)量指標(biāo)，頭暈的治療療效評(píng)估以及對(duì)生活質(zhì)量的影響采用漢化的眩暈障礙量表(DHI)[7]實(shí)施評(píng)定。該量表涉及軀體、情感、功能3個(gè)方面，包含25個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)置為3個(gè)選項(xiàng)，分值為0-4分，DHI總分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。隨訪治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)定義為病人于同一體位，或另一不同體位再次發(fā)生眩暈。

討 論

1 兩組臨床療效比較 觀察組治療1周后、1個(gè)月后的總有效率分別為81.8%，92.4%，對(duì)照組總有效率為69.7%，80.3%，觀察組以上總有效率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效的比較[例(%)]

2 兩組治療前、治療1周和1個(gè)月后DHI量表比較 兩組治療前DHI量表比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組治療1周、1個(gè)月后的DHI量表中的功能、情感、軀體各項(xiàng)評(píng)分及總分較治療前明顯降低，觀察組治療后功能、情感、軀體各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前與治療1周和1個(gè)月后DHI量表比較(分)

3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后，觀察組治愈39例，對(duì)照組治愈33例，對(duì)兩組治愈病例進(jìn)行隨訪(治療后6個(gè)月、12個(gè)月)，結(jié)果顯示，兩組在治療6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較差異并未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),然而在總復(fù)發(fā)率方面比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治愈患者治療6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

討 論

祖國醫(yī)學(xué)中并無本病的專有疾病名稱，但依據(jù)本病特征將其歸屬為中醫(yī) “眩暈”的范疇，古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中則稱之為“目徇”“徇蒙尤”“眩轉(zhuǎn)”等?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家則指出此類患者眼目昏花，眼前晃動(dòng)飄渺、星光閃爍、頭衡欲傾、頭昏旋轉(zhuǎn)，并認(rèn)為該病發(fā)病部位在腦，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛則為氣血虧虛、肝腎不足；標(biāo)實(shí)則為瘀、痰、火、鳳等，且相互交織轉(zhuǎn)化，最終引起腦竅失養(yǎng)而發(fā)病[8]。關(guān)于該病的中醫(yī)辨證調(diào)查顯示，“氣陰兩虛證”是其較為常見的類型之一。針對(duì)以上病機(jī)和中醫(yī)辨證類型，本研究采用燈盞生脈膠囊治療，該藥成分主要為燈盞花、生地黃、人參、麥冬。該藥之前主要應(yīng)用在心腦血管疾病的治療當(dāng)中，近些年在后循環(huán)缺血性眩暈的輔助治療中，亦能幫助控制眩暈癥狀的發(fā)作[9]。該藥成分中燈盞花活血化瘀,通絡(luò)止痛；生地黃養(yǎng)陰生津；人參養(yǎng)血生津，補(bǔ)氣固脫，寧心益智；麥冬強(qiáng)陰益精，潤肺清心。諸藥合用共奏活血健腦，益氣養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參、麥冬等具有鎮(zhèn)靜功效，還能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高認(rèn)知功能[10]。亦能夠改善內(nèi)耳循環(huán)，促進(jìn)兩側(cè)前庭功能平衡，尤其對(duì)“氣血兩虛”眩暈具有良好的療效[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)BPPV的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一的認(rèn)知和解釋，目前“半規(guī)管結(jié)石”“內(nèi)耳循環(huán)障礙”假說是目前較公認(rèn)的病理生理機(jī)制[11-12]。其中“半規(guī)管結(jié)石”假說中指出，當(dāng)橢圓囊中含有的碳酸鈣結(jié)晶滑脫入半規(guī)管后，一旦患者頭位出現(xiàn)變化，碳酸鈣結(jié)晶在重力作用下壓迫內(nèi)淋巴，導(dǎo)致內(nèi)淋巴在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)移位，患者因此而發(fā)生眩暈及眼震，當(dāng)患者頭部穩(wěn)定后，碳酸鈣結(jié)晶與內(nèi)淋巴則處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，患者眼震及眩暈則迅速消失[13]。而內(nèi)耳循環(huán)障礙則導(dǎo)致兩側(cè)前庭功能平衡失調(diào)，引起眩暈。目前Epley耳石復(fù)位法是目前臨床常用的治療方法，其治療的主要機(jī)制為以一定的順序改變患者頭位，之后在重力效應(yīng)下將病人后半規(guī)管中內(nèi)耳石復(fù)位至橢圓囊內(nèi)，該治療方法具有操作簡單、實(shí)用強(qiáng)、價(jià)錢低廉，目前被認(rèn)為是治療本病最常用的措施。該方法療效較好，尤其適合于老年人群，但該方法存在一定的不足之處：復(fù)發(fā)率較高，不僅增加患者的醫(yī)療成本，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。Epley耳石復(fù)位治療的患者仍常遺留頭暈昏沉、惡心嘔吐、心悸汗出等植物神經(jīng)癥狀。因此，為了進(jìn)一步提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，目前在其基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥給予中醫(yī)辨證施治取得了良好的療效