居住方式對(duì)喪偶老年女性社會(huì)支持與抑郁關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

金雅茹 司華新 喬曉霞 田曉宇 劉 娜 董莉娟 劉欣藝 王翠麗

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

老年抑郁癥會(huì)增加老年人群的致殘率、自殺率及死亡率，為家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)〔1，2〕。喪偶老年人是老年抑郁癥的高發(fā)人群，尤其是喪偶老年女性〔3～5〕。研究表明，居住安排在一定程度上會(huì)影響喪偶老年女性抑郁情緒的發(fā)生，其中，獨(dú)居會(huì)增加其發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性〔6〕。社會(huì)支持的獲得是解決喪偶老年人心理健康問(wèn)題的關(guān)鍵因素〔7〕。社會(huì)支持作為抑郁的保護(hù)性因素，其增益作用已得到廣泛證實(shí)〔8〕，但有研究認(rèn)為，社會(huì)支持對(duì)抑郁的作用受到個(gè)體生存環(huán)境的影響〔9〕，如城鄉(xiāng)差異。然而，尚未有研究探討社區(qū)喪偶老年女性社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系在獨(dú)居與非獨(dú)居環(huán)境下是否存在差異。本研究主要探討社區(qū)喪偶老年女性居住方式對(duì)社會(huì)支持與抑郁關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用多階段分層抽樣的方法，于2017年9～11月在濟(jì)南市根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平選取歷下區(qū)、市中區(qū)、天橋區(qū)3個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)抽取5～6個(gè)社區(qū)，共17個(gè)社區(qū)。選取獨(dú)居喪偶老年女性84例為獨(dú)居組；非獨(dú)居喪偶老年女性101例為非獨(dú)居組。收入<1 500元/月為低收入，收入≥1 500元/月為高收入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②屬于被調(diào)查社區(qū)常住人口；③自愿參與本調(diào)查，具有正常的語(yǔ)言溝通能力，能配合完成調(diào)查者。

1.2方法 問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面訪談，當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷、檢查問(wèn)卷完整性并及時(shí)收回。調(diào)查工具：①一般資料包括年齡、教育、月收入、有無(wú)慢病。②簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)是Yesavage等〔10〕鑒于老年人的特點(diǎn)，在30個(gè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)版本(GDS-30)〔11〕基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出包含15個(gè)項(xiàng)目的簡(jiǎn)版量表，用于評(píng)估最近1周被調(diào)查者的抑郁狀況，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯，分?jǐn)?shù)≥6為有抑郁癥狀〔12〕。該量表在中國(guó)老年人抑郁測(cè)量中具有良好的信效度〔13〕。③社會(huì)支持量表〔14〕，共10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度，該量表具有良好的信效度〔15〕?？偡址种翟礁?，表明獲得的社會(huì)支持越多。④日常生活能力(ADL)量表：采用Katz等〔16〕ADL量表及Lawton等〔17〕工具性ADL(IADL)量表評(píng)估老年人的ADL，采用三級(jí)評(píng)分方法，得分越高，身體功能狀態(tài)越好，該量表具有良好的信效度〔18，19〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0及STATA12.0軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、分層多元線性回歸分析及事后檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般特征比較 研究對(duì)象抑郁總發(fā)生率為19.8%，獨(dú)居組抑郁率及抑郁癥狀得分顯著高于非獨(dú)居組(P<0.05)，社會(huì)支持總分顯著少于非獨(dú)居組，教育年限顯著高于非獨(dú)居組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2抑郁影響因素分層多元線性回歸分析 表2中，模型1調(diào)整了社會(huì)人口學(xué)及身體功能因素，喪偶老年女性的年齡越大、IADL功能越好、社會(huì)支持水平越高，其抑郁癥狀顯著越少(均P<0.01)；患有慢性病、獨(dú)居者抑郁癥狀顯著較多(均P<0.01)。模型2進(jìn)一步納入了居住方式與社會(huì)支持的交互項(xiàng)，結(jié)果顯示：居住方式與社會(huì)支持之間存在交互作用(P=0.008)，即社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系受到居住方式的影響。事后居住方式亞組分析顯示：獨(dú)居喪偶老年女性中的社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系(β=-0.171，P<0.001)較非獨(dú)居者(β=-0.017，P=0.687)強(qiáng)。見(jiàn)圖1。

表1 兩組一般特征比較

表2 抑郁癥狀影響因素分層多元回歸分析

續(xù)表2 抑郁癥狀影響因素分層多元回歸分析

圖1 不同居住方式下社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系

3 討 論

本研究中，濟(jì)南城市社區(qū)喪偶老年女性抑郁率與陳立新等〔4〕采用GDS-15在北京城市喪偶老年女性中的分析結(jié)果(16.7%)相似，而低于周琴〔20〕、吳曉蓮等〔5〕分別采用GDS-30在北京農(nóng)村、湖南省農(nóng)村喪偶老年女性中的調(diào)查結(jié)果(40.0%、34.7%)，這可能與所使用的調(diào)查工具、地域及城鄉(xiāng)差異有關(guān)。另外，本研究中獨(dú)居喪偶老年女性較非獨(dú)居者易發(fā)生抑郁，與周琴〔20〕研究結(jié)果(52.33% vs 47.67%)一致。這表明，抑郁是喪偶老年女性中常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題。

多元線性回歸分析顯示，年齡、IADL功能、患慢病、居住方式及社會(huì)支持是影響抑郁的主要因素。高齡老人不易發(fā)生抑郁，這與趙忻怡等〔21〕研究結(jié)果一致。根據(jù)Carstensen等〔22〕的社會(huì)情緒選擇理論〔22〕，隨著老年人年齡的增加，他們會(huì)感受到生命時(shí)間的有限性，因此會(huì)更加關(guān)注生活中的積極部分，盡量減少負(fù)性情緒體驗(yàn)。另外，與吳曉蓮等〔5〕研究結(jié)果一致，IADL功能越好的老年人不易發(fā)生抑郁而患慢病的老年人易發(fā)生抑郁。這是因?yàn)樯眢w功能狀態(tài)好的老年人不需過(guò)多依賴他人而獨(dú)立完成某些事務(wù)，使老年人感覺(jué)到自我存在的價(jià)值感，從而不易產(chǎn)生抑郁情緒；而患慢病的老年人因身體功能受損、長(zhǎng)期接受治療易產(chǎn)生抑郁情緒。因此我們應(yīng)做好衛(wèi)生服務(wù)、健康教育工作并鼓勵(lì)老年人做一些力所能及的事情，以保持其獨(dú)立性，促進(jìn)心理健康。本研究與以往研究〔8，23〕結(jié)果一致，社會(huì)支持對(duì)抑郁情緒具有保護(hù)作用。足夠的社會(huì)支持一方面可以為喪偶老年女性提供積極的心理體驗(yàn)，從而使她們感受到一種歸屬感、安全感及自我價(jià)值感；另一方面，社會(huì)支持可以緩沖喪偶負(fù)性生活事件對(duì)其心理健康的影響，從而起到對(duì)抑郁情緒的保護(hù)作用。另外，本研究證實(shí)居住方式對(duì)社會(huì)支持與抑郁關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用。這反映了社會(huì)支持對(duì)抑郁的保護(hù)作用會(huì)受到物理及社會(huì)環(huán)境的影響〔24〕。以往研究也發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果，如澳大利亞偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人社會(huì)支持對(duì)抑郁的保護(hù)作用低于城市老年人〔9〕。本研究表明，社會(huì)支持對(duì)抑郁的保護(hù)作用在獨(dú)居喪偶老年女性中更強(qiáng)，這可能是因?yàn)椋簡(jiǎn)逝际估夏耆耸チ酥С值淖钪饕獊?lái)源——配偶，引起了社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的改變，子女等家庭成員此時(shí)成為最重要的支持來(lái)源，獨(dú)居喪偶老年女性不僅缺少配偶的支持，也缺少來(lái)自家人的關(guān)懷及必要的生活照顧，使她們感到缺乏情感支持及寄托，相比與家人同住的喪偶老年女性，其情感支持水平低，從而易產(chǎn)生抑郁情緒〔5，6〕。充足的社會(huì)支持能夠緩沖獨(dú)居喪偶老年女性情感支持缺乏對(duì)抑郁的影響，發(fā)揮其保護(hù)作用；同時(shí)，獨(dú)居喪偶老年女性較非獨(dú)居者支持缺乏嚴(yán)重，因此社會(huì)支持對(duì)該抑郁易患人群帶來(lái)的緩沖效用更顯著〔23〕?？梢?jiàn)，社會(huì)支持對(duì)保持獨(dú)居喪偶老年女性的心理健康狀態(tài)意義重大，在關(guān)注喪偶老年女性抑郁狀況時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。因此，一方面我們提倡獨(dú)居喪偶老年女性應(yīng)盡量與家人同住以獲得情感上的支持來(lái)降低抑郁的發(fā)生；另一方面，若是無(wú)法與家人同住，家人也應(yīng)經(jīng)常探望關(guān)心老人，為其提供足夠的支持，對(duì)無(wú)子女或其他家人的獨(dú)居喪偶老年女性，社會(huì)應(yīng)采取措施給予其物質(zhì)及精神上的支持。同時(shí)，鼓勵(lì)老年人走出家庭，多參加各種社會(huì)活動(dòng)，獲取更多家庭之外的支持。

綜上所述，喪偶老年女性的抑郁情況不容忽視。為提高喪偶老年女性晚年的生活質(zhì)量，應(yīng)關(guān)注其心理健康問(wèn)題，無(wú)論家庭還是社會(huì)，都應(yīng)該給予更多的關(guān)心，提供豐富社會(huì)支持資源促進(jìn)其心理健康。