引經(jīng)藥對高血壓病患者血壓變異性影響的臨床研究

張煒寧 劉學(xué)耀 唐新征 姚燦坤 林 華 王 慧

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

近年來，高血壓在我國成人中的患病率呈逐年增高的趨勢。目前在臨床上中醫(yī)藥治療高血壓病有一定的效果，但不可避免的也存在一些問題。首先，在高血壓病靶器官損害的中醫(yī)藥防治方面，臨床應(yīng)用研究較少，大多局限在藥效方面。從高血壓病的中醫(yī)病機中了解到，高血壓的發(fā)病與五臟均存在密切的關(guān)系，在明確病位后再恰當(dāng)?shù)倪x擇引經(jīng)藥物，常能增強方藥的作用療效，起到事半功倍的效果。本研究擬從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及中藥藥性歸經(jīng)理論出發(fā)，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典的“十二引經(jīng)藥歌”選取分別歸屬肝、心、脾、肺、腎經(jīng)的具有代表性的不同引經(jīng)藥物，采用24 小時動態(tài)血壓評估血壓變異性，系統(tǒng)評價不同引經(jīng)藥對氨氯地平降壓療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本院2011—2013年內(nèi)科門診及住院初發(fā)輕、中度原發(fā)性高血壓患者180 例．男女不限，年齡≤65 歲。符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標準，入選血壓90mmHg ≤舒張壓＜110mmHg，且收縮壓＜180mmHg 的輕、中度原發(fā)性高血壓患者。排除繼發(fā)性高血壓、雙側(cè)腎動脈狹窄、哺乳、妊娠及未采取有效避孕措施有妊娠可能和有重要臟器嚴重疾病的患者及對藥物過敏或嚴重西藥不良反應(yīng)患者，進行隨機分組，各組年齡、性別比、病程均無顯著差異。

1.2 病例分組

按隨機表將病例分為肝經(jīng)組、腎經(jīng)組、心經(jīng)組、脾經(jīng)組、肺經(jīng)組及對照組，每組30 例。肝經(jīng)組給予鉤藤15g+吳茱萸10g 治療，腎經(jīng)組給予枸杞10g+懷牛膝15g 治療，心經(jīng)組給予黃連3g+淮山藥30g 治療，脾經(jīng)組給予白芍10g+葛根15g治療，肺經(jīng)組給予白芷10g+桔梗10g 治療。服藥方法：每日1 劑，水煎至150ml,分為2 等份，分別于每日9：00 和18：00 溫服。以1 個月為1 療程。所有組均給予氨氯地平治療，服藥方法：氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，5mg/片），每日1 次，每次5mg，于每日7：00 溫水送服。治療期間所有患者停用一切其他中西藥物治療。

1.3 觀察指標及檢測方法

1.3.1 動態(tài)血壓檢測 采用CB-1805-B型動態(tài)血壓記錄儀（無錫中?。┓謩e于治療前后行動態(tài)血壓檢查。

1.3.2 血壓變異性的計算方法 按記錄時間順序每30 分鐘為一個時間段，將全部記錄的一天24 小時連續(xù)劃分為48 個時間段，先計算出每個30 分鐘時間段內(nèi)血壓的平均值，共48個平均值，求出這48 個平均值的標準差，即為長期變異性。若先求出每個30 分鐘時間段內(nèi)血壓的標準差，再計算出這48個標準差的平均值，即為短期變異性。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)分析 各分組所得計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(X±S) 表示，用SPSS13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間均數(shù)比較用他t 檢驗、Bonferroni 檢驗及q 檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）由表1可看出，治療前后比較，各組全天平均收縮壓和舒張壓均有明顯下降（P〈0.05）。

（2）由表2可看出，治療后，經(jīng)對個樣本均數(shù)間兩兩比較的Bonferroni 檢驗及q 檢驗，各組均數(shù)兩兩比較：在全天收縮壓血壓變異性方面，肝經(jīng)組及脾經(jīng)組最小，和腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；肝經(jīng)組及脾經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）；腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。在全天舒張壓血壓變異性方面，肝經(jīng)組及脾經(jīng)組最小，和腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；肝經(jīng)組及脾經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）；腎經(jīng)組、心經(jīng)組、肺經(jīng)組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

表1 各組治療前后血壓比較表

表2 各組治療前后血壓變異性比較表

3 討論

所謂引經(jīng)藥，是指能引導(dǎo)藥物直達病所而起到引經(jīng)報使作用的藥物，起于《內(nèi)經(jīng)》的臟腑、經(jīng)絡(luò)、藥理學(xué)說。如《素問·至真要大論》“夫五味入胃各歸所喜，故酸先肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎等論述。”易水學(xué)派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，對藥物的引經(jīng)進行了深入探討，創(chuàng)立了“引經(jīng)報使”理論，他認為取各藥性之長，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏，同時明確指出了各經(jīng)的引經(jīng)藥，如手足太陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為羌活、藁本；手足少陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為柴胡等。這一引經(jīng)的原理，尤在涇在他的《醫(yī)學(xué)讀書》中說：“兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所”，為中藥的臨床配伍應(yīng)用起到了深遠的影響。

在高血壓病的發(fā)病中，中醫(yī)有以五臟為中心的理論。肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，且肝“其性剛，主動主升…”。 脾胃受損，五臟氣血化生無源，可致正氣不足，氣虛一則清陽不升，一則血阻而發(fā)高血壓。而脾為生痰之源，脾胃失和，食不化精，水液不運，痰飲內(nèi)停，阻滯氣機，氣血陰陽紊亂而使血壓升高。腎精衰退，陰不能制陽，虛陽上亢，擾動清竅，而致血壓升高。心氣、心陽不足，可致氣虛血瘀或陽虛寒凝，脈道不利阻力增高致血壓升高；而心之陰血不足可使脈道不充，上竅失養(yǎng)而發(fā)病。心陽偏亢，或肝火盛母子相生，可致火熱上擾或血熱脈流薄疾。肺氣宣發(fā)肅降失常，可導(dǎo)致機體整體的氣機升降失衡，從而可影響肝之疏泄、及脾升胃降的正常，尤其肝升肺降失宜可使血壓升高或不穩(wěn)定。深入研究高血壓病的發(fā)病，會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的肝、脾、腎、心、肺諸臟在高血壓病發(fā)生、發(fā)展中都起著十分重要的作用。

為了進一步探索高血壓病的歸經(jīng)理論，本文從引經(jīng)藥入手，評估不同引經(jīng)藥對血壓的影響。一些臨床研究表明，高血壓病患者不僅血壓水平高，血壓變異性越大，其靶器官損害越大，患者心腦血管疾病的發(fā)生率也就越高[1-3]。因此，本研究主要從血壓變異性入手，研究引經(jīng)藥的效果。本研究結(jié)果顯示，對于本組180 名患者，并不是每組引經(jīng)藥均能起到提高療效、改善血壓變異性的作用。其中有統(tǒng)計學(xué)意義的是肝經(jīng)組和脾經(jīng)組。結(jié)合中醫(yī)“以方測證”理論，可以初步斷定高血壓病在中醫(yī)辨證歸經(jīng)上，和肝、脾兩經(jīng)關(guān)系更為密切。結(jié)合本研究所選取的病人，是初發(fā)高血壓病的患者，由此可認為高血壓病的臟腑病位，初起在肝、脾。

綜上所述，引肝經(jīng)藥、引脾經(jīng)藥能增強氨氯地平降壓療效，達到長效、平穩(wěn)的降壓目的，該方法經(jīng)濟實惠，便于操作，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。展望未來，我們尚可考慮將引經(jīng)藥加入氨氯地平中制作成復(fù)方制劑，更便于臨床使用，實現(xiàn)中西結(jié)合之構(gòu)想，為探索中西結(jié)合打下良好基礎(chǔ)。

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