清熱利濕法在中風(fēng)一級預(yù)防中對頸動脈斑塊影響的臨床觀察*

潘 雪 王冬梅 王 倩

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院·150076）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。隨著當(dāng)代生活質(zhì)量提高，人們大量吸煙飲酒，過食肥甘厚味、運(yùn)動減少已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，這些因素影響了現(xiàn)代人的體質(zhì)變異傾向，較多人體質(zhì)成為濕熱質(zhì)。根據(jù)以往的研究，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者的易感體質(zhì)多亦為濕熱體質(zhì)，如林培正等[1]認(rèn)為濕熱體質(zhì)是動脈粥樣硬化的重要發(fā)病基礎(chǔ)，因其易患因素如高脂血癥、高血壓、糖尿病等均與濕熱有關(guān)。故在中風(fēng)病的致病因素中，濕熱之邪是不可忽視的。同時，中風(fēng)的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成具有某種程度上的相關(guān)性，有部分近期研究表明：中風(fēng)痰濕體質(zhì)的人，平素多嗜食肥甘厚膩，體內(nèi)脂質(zhì)含量明顯增多，血液黏稠而循行遲緩，脂質(zhì)易于沉積于血管內(nèi)壁而形成斑塊。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識學(xué)說，進(jìn)行體質(zhì)方面的調(diào)治，預(yù)防斑塊形成，對于已形成的頸動脈斑塊的性質(zhì)及穩(wěn)定程度方面進(jìn)行改善起到一定的作用[1]。

1 臨床資料分析

1.1 資料收集

隨機(jī)選取2014年09月—2014年12月共計60 例，年齡介于40 至60 歲之間的哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院門診就診及病房住院的患者，其均存在中風(fēng)危險因素的濕熱體質(zhì)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),臨床病例隨機(jī)表分為治療和對照兩組分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為高脂血癥患者現(xiàn)規(guī)律服用降脂藥、或診斷后未服用任何藥物的情況下頸動脈超聲診斷為無癥狀型頸動脈斑塊或狹窄患者。依據(jù)超聲醫(yī)學(xué)擬定：頸動脈內(nèi)膜厚度≥1.0mm 并同時有粥樣斑塊形成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)既往腦卒中、心肌梗死病史患者 (2)繼發(fā)高血壓、嚴(yán)重心律失常 (3)肝腎功能指標(biāo)超出正常值上限 (4)妊娠期、哺乳期婦女 (5)長期酗酒者。

2 研究方法

2.1 藥物選取

已服用降脂類藥物的治療組和對照組患者，無需停藥應(yīng)繼續(xù)服用。而觀察組則在服藥的基礎(chǔ)上，給予三仁湯合濕熱論第四條方加減觀察[3]（由地龍15g，白蔻仁10g，生薏仁20g，厚樸10g，丹參10g，滑石20g，杏仁15g，半夏15g，酒炒黃連10g，竹葉10g 組成）[3],藥材由哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供 ,采用本院中藥制劑室煎藥機(jī)煎煮,溫度設(shè)置為120℃，煎煮120 分鐘。煎藥完畢按每包150mL，采用真空分裝后給予冷藏，早、晚各服1 劑。觀察期間兩組患者均不再添加與本病有關(guān)的其他藥物。以3 個月為1 個療程,共觀測1 個療程。

2.2 指標(biāo)觀察

通過頸動脈彩超觀察：(1)頸動脈斑塊療效；(2)頸動脈內(nèi)膜厚度、斑塊積分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)頸動脈斑塊療效參照 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)則制定：顯效 斑塊消失或減少或縮小50%以上；有效 斑塊減少或縮小30%以上；無效斑塊減或縮小30%以下(2)斑塊厚度為內(nèi)膜一動脈腔界面至中外膜界面的距離。斑塊積分是定量測定頸動脈損傷的一種標(biāo)準(zhǔn)方法[4]計算頸內(nèi)、 頸外、 頸總動脈各斑塊厚度(mm) 的總和即一側(cè)a+ b+ c+對側(cè)頸動脈斑塊積分,斑塊長度不計入積分[4]。

2.4 統(tǒng)計分析

計量資料以x±s 表示，符合正態(tài)性及方差齊性用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。用SPSS16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果分析

3.1 治療后兩組患者頸動脈斑塊療效的比較

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候比較

由表1可見，治療組：有效17 例（56.7%），顯效3 例（10%），無效10例（30%），總有效率63.3%；對照組：有效11例（36.7%），顯效0 例（0%），無效19 例（63.3%），總有效率46.7%。提示干預(yù)組療明顯效優(yōu)于對照組。

3.2 治療前兩組患者后頸動脈內(nèi)膜厚度IMT(MM)和斑塊積分的比較

表2 兩組患者治療前后比較

4 討論

中風(fēng)具有并發(fā)癥多的特點(diǎn)如發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等。已成為繼冠心病、癌癥之后脅人類健康的第三大疾病。由于高血脂、高血糖、高血壓等危險因素在濕熱質(zhì)的中風(fēng)易感人群中常同時存在，這些因素均易導(dǎo)致頸動脈硬化斑塊形成，頸動脈狹窄最終導(dǎo)致腦卒中也是由輕到重逐漸惡化的動態(tài)演化過程[5]。本課題研究中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中濕熱體質(zhì)的中風(fēng)易感人群與頸動脈斑塊形成的關(guān)系，進(jìn)而為濕熱質(zhì)患者頸動脈斑塊的防治提供中醫(yī)治療依據(jù)。基于本科室多年的臨床研究表明，患者在規(guī)律服用降脂藥基礎(chǔ)上，配合服用清熱利濕湯劑，可明顯改善頸動脈內(nèi)膜厚度，降低動脈硬化斑塊的大小，可以起到穩(wěn)定患者頸動脈多發(fā)動脈硬化斑塊的作用，同時還可起到緩解患者病痛、穩(wěn)定病情、降低中風(fēng)風(fēng)險等作用。綜上所述，“治未病”是中醫(yī)思想體系中重要組成部分。中醫(yī)藥對中風(fēng)的治療,始終遵循著未病先防,既病防變的原則,中醫(yī)藥治療中風(fēng)的療效已經(jīng)得到很好的臨床療效，在以體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，確定適當(dāng)?shù)睦矸ǚ剿?同時在起居、飲食、情感等方面調(diào)理疏導(dǎo),可有效降低中風(fēng)的發(fā)生率，從而將“治未病”思想落到實(shí)處。

[1] 林培政.動脈粥樣硬化中醫(yī)濕熱病機(jī)再認(rèn)識 [J].新中醫(yī)，2006 (3) ：5-6.

[2] 張亮.頸動脈斑塊與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性臨床觀察.[D]中醫(yī)雜志，2013（3）,225-226

[3] 徐榮鵬《濕熱論》第四條方治療中風(fēng)恢復(fù)期的臨床觀察.[D]湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2005,7-15

[4] 劉建設(shè) 益氣活血解毒化濁法治療頸動脈斑塊216例臨床研究.[J] 遼寧中醫(yī)志2014（41）124-125

[5] 孫毅 頸動脈粥樣硬化中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展 [D]遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,207-208