探析兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的診治研究進(jìn)展

吳晁芳

【摘 要】阻塞性睡眠呼吸障礙一直是困擾人們健康生活的一種疾病，但是對(duì)于兒童來(lái)講，其危害性更大，不僅可以造成睡眠呼吸沉重及鼾聲明顯，而且會(huì)造成兒童的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢及認(rèn)知行為能力減弱?，F(xiàn)階段，主要采取外科治療、內(nèi)科治療和行為治療等多種方式進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；阻塞性呼吸障礙；診斷；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

睡眠呼吸障礙（sleep disordered breathing，SDB），是指睡眠狀態(tài)時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)打鼾導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響，直接導(dǎo)致白天疲倦和警覺(jué)性降低，甚至誘發(fā)心血管疾病。從病理上進(jìn)行劃分可以分為阻塞性睡眠呼吸障礙和中樞性睡眠呼吸障礙。近年來(lái)，隨著人們對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的研究，我們發(fā)現(xiàn)兒童阻塞性睡眠呼吸障礙更容易引起兒童生長(zhǎng)遲緩、行為問(wèn)題等多種不同的問(wèn)題，本文主要討論兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的診治及研究進(jìn)展。

1 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的基本概念

兒童阻塞性睡眠呼吸障礙按從輕到重可以分為單純性鼾證（primary snoring，PS）、上氣道阻力綜合征（upper airway resistance syndrome，UARS）和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）。由于咽部狹小或者軟腭過(guò)長(zhǎng)等多種解剖學(xué)變化，導(dǎo)致兒童睡眠呼吸障礙，當(dāng)腔管發(fā)生阻塞，往往發(fā)生阻塞性呼吸障礙。

2. 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙病因及發(fā)病機(jī)制

2.1 顱面發(fā)育障礙或畸形 據(jù)相關(guān)研究表明，大部分OSAS患者出現(xiàn)顱底經(jīng)線較小，而導(dǎo)致面部顱骨發(fā)育不全，最后造成呼吸道狹窄，引起睡眠呼吸障礙。

2.2.軟腭及其他軟組織異常 軟腭及其他軟組織異?？梢栽斐缮虾粑揽臻g被大量占用，最終造成氣道狹窄。而主要堵塞氣道的軟組織往往是脂肪組織，這就意味著如果兒童過(guò)于肥胖則會(huì)對(duì)其呼吸道造成較大壓力，造成咽部脂肪較多、舌根肥大等。

2.3 上氣道可塌陷性及神經(jīng)肌肉因素 對(duì)于正常兒童來(lái)講，經(jīng)口鼻給予-9 cm 水左右的負(fù)壓可引起OSAS，而對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，通入正壓才可以維持氣道的開(kāi)放?；純荷蠚獾酪姿萃c多種因素造成：上氣道機(jī)械損傷、頦舌肌功能障礙、上氣道黏膜和肌層存在去神經(jīng)支配和炎癥等。

2.4 其他因素 遺傳因素也是引起阻塞性睡眠呼吸障礙的因素之一，其具有明顯的家族遺傳性，家族性糖尿病、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾病都可能引起阻塞性睡眠呼吸障礙。

3 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙臨床表現(xiàn)及診斷

3.1 睡眠情況 多數(shù)阻塞性睡眠呼吸障礙的患者出現(xiàn)睡眠打鼾癥狀，對(duì)于兒童來(lái)講，其精力較成人旺盛，往往不易出現(xiàn)白天困倦等癥狀。同時(shí)不同年齡段的兒童的臨床表現(xiàn)也不盡相同：一歲以前的兒童多表現(xiàn)為睡眠聲音粗重并伴有鼾聲、哭鬧不止、發(fā)育遲緩等癥狀；一至三歲的兒童更常出現(xiàn)張口呼吸、反復(fù)呼吸道感染等癥狀，同時(shí)伴有發(fā)育遲緩；學(xué)齡前兒童主要是睡眠呼吸聲粗重并伴有鼾聲、睡眠驚醒、白天精神狀態(tài)不佳、注意力不集中等狀況。

3.2 生長(zhǎng)發(fā)育 由于患兒呼吸狀態(tài)不佳，往往造成腦部缺氧，同時(shí)還會(huì)影響下丘腦-垂體-生長(zhǎng)軸，造成生長(zhǎng)激素分泌減少，造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，引起呆小癥。一旦出現(xiàn)發(fā)育遲緩，需要及時(shí)給予干預(yù)，如果不能及時(shí)治療往往造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的傷害。

3.3 認(rèn)知行為能力 認(rèn)知行為能力包括學(xué)習(xí)、思考、記憶等，相較與成人患者，患兒往往出現(xiàn)認(rèn)知行為能力減弱。有報(bào)道稱，阻塞性睡眠呼吸障礙患兒的學(xué)習(xí)能力明顯減低，往往無(wú)法集中注意力，并且對(duì)抽象事物的分析能力明顯弱于正常兒童，其多動(dòng)癥及抽動(dòng)癥的發(fā)病率也有所增加。一般認(rèn)為，睡眠呼吸障礙會(huì)影響患兒腦部發(fā)育，造成間歇性低氧血癥，引起腦部損傷和系統(tǒng)炎癥。

4 兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的治療

4.1 外科治療 如果兒童阻塞性睡眠呼吸障礙主要是由于扁桃體或者其他腺體肥大，可以在耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)治療，常用手術(shù)有腺樣體切除術(shù)或者扁桃體切除術(shù)（adenotonsillectomy，AT）通過(guò)手術(shù)對(duì)多于組織進(jìn)行切除。據(jù)研究證明，經(jīng)過(guò)手術(shù)后患兒上氣道開(kāi)放情況明顯好轉(zhuǎn)，其中二者同時(shí)切除效果更好?，F(xiàn)在還有另外的手術(shù)方式如懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatophyaryngoplasty，UPPP），也可用于治療阻塞性睡眠障礙，但不常用于兒童。

4.2 內(nèi)科治療 首先可以對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療，一般來(lái)說(shuō)，患兒出現(xiàn)阻塞性睡眠障礙會(huì)引起淋巴組織水腫，出現(xiàn)鼻部炎癥或者過(guò)敏癥狀，使用白三烯受體拮抗劑或者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療。第二可以使用擴(kuò)弓及口腔矯形器（oral appliance，OA）進(jìn)行治療，可以明顯緩解腭蓋高拱及牙弓窄小的 OSAS 患兒的癥狀。另外，可以使用多種上氣道擴(kuò)張肌張力、增強(qiáng)通氣驅(qū)動(dòng)等藥物都可以有效的緩解阻塞性睡眠呼吸障礙，但是要避免對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)定催眠安眠藥及抗組胺藥，避免加重其癥狀并且引起呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)或者窒息。

4.3 行為治療 對(duì)于肥胖兒童來(lái)講，可以通過(guò)鍛煉減少脂肪堆積，據(jù)研究10%的體重的下降可以明顯減輕睡眠呼吸障礙的程度，但是并不能完全治愈。對(duì)于嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙，減肥的效果較差，可以進(jìn)行側(cè)臥位睡眠防止舌根后綴、減少氣道阻力。

結(jié)束語(yǔ)

兒童阻塞性睡眠呼吸障礙是兒科中常見(jiàn)疾病，本文通過(guò)對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的發(fā)病機(jī)制、診斷方式、治療手段進(jìn)行探討，深刻認(rèn)識(shí)到該疾病會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及行為認(rèn)知能力，希望在以后的臨床治療之可以加強(qiáng)兒童阻塞性睡眠呼吸障礙的研究工作，積極進(jìn)行針對(duì)性的治療，提高兒童的生活質(zhì)量。

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