腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑選擇

蘇建紅

[摘要] 目的 探討血液凈化在嚴(yán)重復(fù)合傷救治中的應(yīng)用。 方法 方便選取該院2015年2月—2018年2月ICU收治的嚴(yán)重復(fù)合傷者共65例作為血液凈化組，另取65嚴(yán)重復(fù)合傷患者作為常規(guī)治療組。 結(jié)果 血液凈化組患者生命特征如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等趨于平穩(wěn)，血液凈化組患者由PLT（250.40±56）×109/L、 WBC（28.74±6.88）×109/L及Neu%（90.65±2.80）下降到PLT（56±23.61）×109/L、WBC（7.99±3.70）×109/L、Neu%（85.98±5.55）（P<0.05），兩組患者均呈明顯下降趨勢(shì)血液凈化組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血液凈化組患者感染率60.0%（39/65），明顯低于常規(guī)組臨床感染率95.2%（61/65），血液凈化組患者最終死亡率35.0%（23/65），明顯低于常規(guī)組患者42.9%（28/65），兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.27，P>0.05）。結(jié)論 血液凈化在嚴(yán)重復(fù)合傷救治中的應(yīng)用，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)功能。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；復(fù)合傷；救治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0078-03

Application of Blood Purification in Treatment of Severe Compound Injuries

MIAO Zhi-hai

Department of Critical Illness， Mengla County People's Hospital， Mengla， Yunnan Province， 666300 China

[Abstract] Objective To investigate the application of blood purification in the treatment of severe combined injuries. Methods A total of 65 patients with severe combined injuries who were admitted to the ICU from February 2015 to February 2018 in the hospital were convenient selected as the blood purification group， and another 65 patients with severe composite injuries were treated as routine treatment groups. Results The blood purification group patients' life characteristics such as diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate， and body temperature tended to be stable. The patients in the blood purification group decreased from PLT （250.40±56）×109/L， WBC （28.74±6.88）×109/L， and Neu% （90.65±2.80） to PLT （56±23.61）×109/L， WBC （7.99±3.70）×109/L， and Neu% （85.98±5.55） （P<0.05） showed a significant decrease in both groups of patients in the blood purification group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate was 60.0% （39/65） in the blood purification group， which was significantly lower than the 95.2%（61/65） clinical infection rate in the conventional group， and the final mortality rate in the blood purification group. 35.0%（23/65） was significantly lower than the 42.9% （28/65） in the conventional group. The difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.27， P>0.05）. Conclusion The application of blood purification in the treatment of severe complex injuries can improve hemodynamics and microcirculatory function.

[Key words] Blood purification； Complex injuries； Treatment

隨著臨床的不斷深入，血液凈化技術(shù)被用于清除上述機(jī)體有害物質(zhì)中。血液凈化治療又稱(chēng)之為連續(xù)性腎替代治療，利用體外血液凈化裝置將嚴(yán)重復(fù)合傷患者血液中體內(nèi)致病物質(zhì)進(jìn)行有效清除以實(shí)現(xiàn)患者治愈的目的[1-2]。其治療范圍已經(jīng)覆蓋了腎替代治療范圍，逐漸發(fā)展成為重癥監(jiān)護(hù)室中不可或缺的重要治療手段之一[3]。方便選取該院2015年2月—2018年2月ICU收治的嚴(yán)重復(fù)合傷者共抽取65例作為研究對(duì)象，并另取65例嚴(yán)重復(fù)合傷患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU收治的嚴(yán)重復(fù)合傷者共抽取65例作為研究對(duì)象為血液凈化組，另抽取65嚴(yán)重復(fù)合傷患者作為常規(guī)治療組。其中常規(guī)治療組患者男32例，女33例，年齡在28～63歲，平均（47.3±5.1）歲。血液凈化組患者男35例，女30例，年齡25～66歲，平均（45.7±4.9）歲。常規(guī)組與血液凈化組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示樣本均衡性良好，治療后血液凈化組患者如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等生命特征臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率等情況。研究在患者或家屬知曉并同意的情況下進(jìn)行，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 常規(guī)治療組患者入院后，給予氧療、心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液抗休克，并抗感染、必要時(shí)手術(shù)處理、加強(qiáng)氣道管理，做好腦復(fù)蘇等保護(hù)臟器功能以及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療。

1.2.2 血液凈化組 患者不僅接受常規(guī)治療，還需接受血液凈化治療。治療模式有：CVVH、CVVHDF，或和并HP等模式；頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，血流量150～250 mL/min。濾器堵塞后予更換新濾器。置換液配置：0.9%生理鹽水3 000 mL，滅菌用水750 mL，25%硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022031）4.5 mL，50%葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022663）7.5ml，根據(jù)血鉀情況調(diào)整15%氯化鉀用量，5%碳酸氫鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020972）泵入，采用肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022051）抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者接受治療后1～3 d內(nèi)如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等生命體征變化進(jìn)行觀察記錄，一天內(nèi)分4個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄，并取平均值。在接受治療12、24、48、72 h相點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本檢測(cè)，對(duì)其白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）及中性粒細(xì)胞（Neu%）變化情況及數(shù)值進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)患者接受治療2個(gè)月后并發(fā)癥的出現(xiàn)率與死亡率進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中年齡、病程等計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，性別、并發(fā)癥、臨床療效等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不良反應(yīng)率運(yùn)用Fisher確切概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者試驗(yàn)期間生命體征比較

患者接受治療后1～3 d，相較于常規(guī)治療組，血液凈化組患者生命特征如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等趨于平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血常規(guī)

患者在接受血液治療12～72 h 后，常規(guī)治療組與血液凈化組患者PLT、WBC及Neu%均呈明顯下降趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥和死亡率

2個(gè)月后，相較于常規(guī)組95.2%（61/65）感染率，血液凈化組患者僅為60.0%（39/65），表明效果更為顯著（P<0.05）；此外，血液凈化組死亡率35.0%（23/65）也明顯低于常規(guī)組42.9%（28/65），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

嚴(yán)重患者復(fù)合傷患者治療初期，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)做好過(guò)度炎癥的預(yù)防治療，依據(jù)患者癥狀，有針對(duì)性的采取治療措施，提高患者存活率[4-6]。而血液凈化在嚴(yán)重復(fù)合傷治療上的應(yīng)用能夠大大增強(qiáng)患者身體免疫性與體內(nèi)代謝功能；還可以對(duì)機(jī)體內(nèi)微循環(huán)中如尿素氮、肌酐、乳酸等有害物質(zhì)進(jìn)行清除，使血管重新恢復(fù)其對(duì)活性物質(zhì)的反應(yīng)程度，幫助組織器官供氧供血，改善微循環(huán)，對(duì)于嚴(yán)重復(fù)合傷并發(fā)癥與不良反應(yīng)的產(chǎn)生也起到了有效的預(yù)防作用。可以利用機(jī)體炎癥介質(zhì)水平降低，對(duì)其調(diào)節(jié)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)；在嚴(yán)重復(fù)合傷患者治療領(lǐng)域療效較為顯著，因此受到了醫(yī)生及患者的廣泛青睞[7-9]。

該次研究結(jié)果顯示，血液凈化在嚴(yán)重復(fù)合傷患者中的應(yīng)用，并不會(huì)使患者生命體征產(chǎn)生明顯的波動(dòng)，只是會(huì)造成血小板數(shù)量急劇降低，這是由于血液凈化初始階段需要注射一定量的補(bǔ)液，在一定程度上稀釋了患者血液等，從而引起血小板降低。血液凈化組患者在接受治療后的2～3 d內(nèi)，血液凈化組患者如舒張壓、收縮壓、心率、體溫（69.85±8.21）mmHg，（136.37±15.15）mmHg，（106.53±14.02）次/min，（36.99±0.5）℃等生命特征臨床癥狀均明顯，各臨床檢測(cè)指標(biāo)如WBC、PLT及Neu%等均有不同程度好轉(zhuǎn)（P<0.05），常規(guī)組感染率為95.2%，其中最終死亡率為42.9%；血液凈化組感染率為60.0%，其中最終死亡率為35.0%。劉峰等人[10]在其研究結(jié)果中表明，血液凈化在嚴(yán)重復(fù)合傷救治中的應(yīng)用， 實(shí)驗(yàn)組的感染率為60.0%，最終死亡率實(shí)驗(yàn)組35.0%，結(jié)果該文研究結(jié)果一致。

雖然血液凈化早期臨床治療效果并不像預(yù)期中那么顯著，沒(méi)有從根本上降低患者嚴(yán)重復(fù)合傷不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率與死亡率，但是能有效清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，同時(shí)清除部分組織壞死物質(zhì)等大分子物質(zhì)，后期對(duì)患者的生存率，有改善作用，并通過(guò)部分阻斷患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂及給予肝、腎等重要臟器功能支持，對(duì)改善晚期預(yù)后有幫助趨勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 沈霞.嚴(yán)重復(fù)合傷治療中血液凈化的應(yīng)用及療效分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016.

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[7] 劉紅利，郁蕾，李萌，等.血液透析深靜脈置管感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：391-392，395.

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[10] 劉峰，黃正根，彭毅志，等.嚴(yán)重?zé)齻缙谛羞B續(xù)性血液凈化治療的可行性及療效隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華燒傷雜志，2016，32（3）：133-139.

（收稿日期：2018-06-21）

蘇建紅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑選擇。方法 方便選擇2015年2月—2017年11月該院收拾的86例經(jīng)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除患者，隨機(jī)分為兩組，每組43例。其中治療組實(shí)施整體性臨床路徑護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理后的臨床有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，治療組總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.109，P<0.05），且治療組并發(fā)癥發(fā)生率4.66%明顯低于對(duì)照組18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施整體性臨床路徑護(hù)理模式具有顯著效果，能夠有效提升臨床護(hù)理有效率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0123-03

Clinical Nursing Path Selection for Laparoscopic Adrenalectomy

SU Jian-hong

Department of Urology， Shanwei Second Peoples Hospital （Yishao Yihui Fund Hospital）， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing path selection for laparoscopic adrenalectomy. Methods 86 patients undergoing laparoscopic adrenalectomy in the hospital from February 2015 to November 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， 43 in each group. In the treatment group， the overall clinical pathway care model was implemented， and the control group was performed routine care. The clinical efficacy and complication rate of the two groups after nursing were compared. Results After nursing， the total effective rate of 97.67% in the treatment group was significantly higher than the control group （55.81%）， the difference was statistically significant （χ2=21.109， P<0.05）， and the incidence of complications in the treatment group was significantly lower than the control group of 4.66% vs 18.6%， the difference was statistically significant （χ2=4.074， P<0.05）. Conclusion The overall clinical pathway nursing model for patients undergoing laparoscopic adrenal tumor resection has a significant effect. It can effectively improve the clinical care efficiency and reduce the incidence of complications. It has a high value of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy； Adrenal tumor resection； Clinical nursing pathway； Nursing effect

腎上腺腫瘤是一種常見(jiàn)的外科疾病，以其性質(zhì)劃分可分為良性與惡性腫瘤，依據(jù)其發(fā)生部位可分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等[1]。目前臨床中常使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，將會(huì)獲得良好的效果，然而若想提升患者的預(yù)后質(zhì)量，則需要予以相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。以往常使用常規(guī)護(hù)理模式，不僅無(wú)法獲得良好的護(hù)理效果，同時(shí)還將引發(fā)較大并發(fā)癥，使患者承受額外病痛。目前護(hù)理人員多使用整體性臨床路徑護(hù)理模式，能夠有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的弊端[3]，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。該文方便選取該院于2015年2月—2017年11月收治的86例患者為研究對(duì)象，將重點(diǎn)探討腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇86例經(jīng)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎上腺腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的合并癥或者惡性腫瘤疾病；②患者家屬不同此次研究目的與方法。此實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬的同意。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中，治療組男性25例，女性18例，年齡為41～62歲，平均年齡為（51.1±4.9）歲。對(duì)照組男性27例，女性16例，年齡為43～63歲，平均（51.2±4.8）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行日常的飲食與用藥護(hù)理等。治療組實(shí)施整體性臨床路徑護(hù)理模式，具體如下。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行深入的溝通、交流，為患者及其家屬講解相應(yīng)的手術(shù)方式與成功案例，以此加強(qiáng)其認(rèn)知，并消除其不良心理，從而使其積極配合治療與護(hù)理；同時(shí)還需要了解患者的實(shí)際心理需求，以此使患者樹(shù)立堅(jiān)定的抗病信心。②術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，在術(shù)前2周內(nèi)告知患者服用α受體阻滯劑，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行劑量調(diào)整；在術(shù)前12 h內(nèi)告知患者禁食，8 h內(nèi)禁水，但術(shù)前晚飯可正常食用；術(shù)前使用0.5%的肥皂水對(duì)患者進(jìn)行灌腸工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的生命體征情況變化，特別是觀察患者的心率與血壓情況，同時(shí)還需要為患者補(bǔ)充足夠的糖皮質(zhì)激素，以確保其心率與血壓的正常水平，時(shí)候依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行劑量的調(diào)整。②加強(qiáng)對(duì)尿管與腎上腺窩引流管的監(jiān)察，嚴(yán)格監(jiān)察引流液體的質(zhì)量、顏色等情況；約48 h后拔出引流管，告知患者多飲水以進(jìn)行排尿，約24 h后若無(wú)異常情況發(fā)生，可拔出腎上腺窩引流管。③護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口護(hù)理，重點(diǎn)觀察切口處有無(wú)滲出現(xiàn)象發(fā)生，并且在術(shù)后3 d內(nèi)及時(shí)對(duì)切口敷料進(jìn)行更換。④術(shù)后由家屬輔助患者進(jìn)行翻身等動(dòng)作，待24 h后可下床進(jìn)行適量活動(dòng)。⑤加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理：由于術(shù)中需要使用CO2建立氣腹，因此一旦腹壓被解除后將會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性出血現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)若CO2在體內(nèi)蓄積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)使患者發(fā)生頭暈、頭痛等不良現(xiàn)象，因此一旦出現(xiàn)此種情況，則需要及時(shí)使患者吸氧；除此之外，患者還將發(fā)生急性胃潴留等不良癥狀，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)觀察。⑥出院指導(dǎo)：患者出院前護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，例如告知患者遵醫(yī)囑用藥，避免頻繁更換藥物，同時(shí)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)需要適量，避免過(guò)度，并且為患者制定嚴(yán)格的飲食方案，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床護(hù)理總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效，臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活功能；顯效，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效，臨床癥狀未消失。②并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括繼發(fā)性出血、高碳酸血癥與急性胃潴留等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)護(hù)理后兩組總有效率比較

治療組經(jīng)護(hù)理后的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，在泌尿外科中腹腔鏡的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的方式，具有切口小，出血少與恢復(fù)快等特點(diǎn)[5]，通過(guò)腹腔鏡的輔助，能夠使醫(yī)生獲得更為清晰的手術(shù)視野，在較大程度上避免了對(duì)病灶周?chē)M織的損傷，因而在較大程度上降低了不良情況的發(fā)生[6-9]。由于周?chē)S多臟器包圍腎上腺腫瘤，所以解剖位置比較隱蔽，同時(shí)其血運(yùn)豐富，內(nèi)分泌功能復(fù)雜。因此，手術(shù)治療難度較大，而傳統(tǒng)開(kāi)放腎上腺手術(shù)具有不足之處，例如出血多、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、切口大等。近幾年來(lái)，在臨床應(yīng)用中腹腔鏡手術(shù)逐步取代開(kāi)放性手術(shù)，并日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，成為腎上腺手術(shù)的首選治療方法。但由于人們確保相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使得在術(shù)后出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，因此為避免此種不良現(xiàn)象的發(fā)生，并提升患者的預(yù)后質(zhì)量，需要對(duì)患者予以整體性臨床路徑護(hù)理，從術(shù)前到術(shù)后為患者提供全程護(hù)理輔助，使患者縮短康復(fù)時(shí)間，有效的降低手術(shù)痛苦，進(jìn)而快速恢復(fù)[10-11]，除此之外，該種護(hù)理模式在較大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，使患者獲得了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)[12]。

在術(shù)前護(hù)理中，為減輕患者的恐懼心理，并取得患者的信任，使其能夠以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)和治療，作為主管護(hù)士，需耐心解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，向患者詳細(xì)說(shuō)明需做的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)，并經(jīng)常巡視病房，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)。在擴(kuò)容期間加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，保持輸液管道的通暢，以保證每天液體的足量輸入，完整記錄患者每天出入量的變化。在術(shù)后護(hù)理時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)使用鈦夾夾取腎上腺血管，增加腹內(nèi)壓的因素如劇烈咳嗽、頻繁嘔吐、用力大便等均可導(dǎo)致鈦夾脫落而引起大出血。因此，術(shù)后對(duì)引流液的量、顏色、性質(zhì)等應(yīng)密切觀察，如血壓持續(xù)下降、心率增快、引流液量增多并顏色鮮紅等，將提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取如減少過(guò)度活動(dòng)、囑患者保持情緒穩(wěn)定、避免咳嗽等相應(yīng)的護(hù)理措施。妥善固定尿管及腎上腺窩引流管，保持引流通暢。對(duì)于患者術(shù)后的切口，應(yīng)觀察傷口有無(wú)滲出情況，一般敷料為術(shù)后3 d更換1次。部分患者會(huì)出現(xiàn)背部疼痛，護(hù)理人員可指導(dǎo)其術(shù)后逐步活動(dòng)的方法，并告知活動(dòng)注意事項(xiàng)及意義。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確定時(shí)應(yīng)用抗生素3～5 d，充足補(bǔ)液以控制感染，維持水電解質(zhì)的平衡。由于術(shù)中高壓影響靜脈回流，因此，術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)腹腔鏡術(shù)后的早日康復(fù)非常重要。可鼓勵(lì)患者遵循循序漸進(jìn)的原則于術(shù)后10 h內(nèi)床上適度活動(dòng)，24 h后下床活動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。

依據(jù)該項(xiàng)研究結(jié)果可知，實(shí)施整體性臨床路徑護(hù)理模式后，患者的臨床護(hù)理有效率得到顯著提升，并且并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，分別達(dá)到97.67%與4.66%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與提示整體性臨床路徑護(hù)理對(duì)于腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理具有良好效果，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理該類(lèi)手術(shù)患者的首選方式。這與魏福巖[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，實(shí)施整體性臨床路徑護(hù)理模式后，其臨床有效率可達(dá)98.12%，而其并發(fā)癥發(fā)生率為3.86%，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，與該文的研究結(jié)論相一致。具有臨床意義。

綜上所述，經(jīng)腹腔途徑進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)隨著技術(shù)的日益完善已成為治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，而完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)后觀察和采取正確的護(hù)理措施，能將相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有效減少和避免，從而保證患者順利康復(fù)。由于該次樣本容量有限，因而關(guān)于使用整體性臨床路徑護(hù)理對(duì)于腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床護(hù)理人員也需要不斷積累臨床實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并努力提升自身的護(hù)理能力，如此才能為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而使患者擺脫病痛，恢復(fù)正常生活。

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（收稿日期：2018-04-25）