腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床護理路徑選擇

蘇建紅

[摘要] 目的 探討血液凈化在嚴重復(fù)合傷救治中的應(yīng)用。 方法 方便選取該院2015年2月—2018年2月ICU收治的嚴重復(fù)合傷者共65例作為血液凈化組，另取65嚴重復(fù)合傷患者作為常規(guī)治療組。 結(jié)果 血液凈化組患者生命特征如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等趨于平穩(wěn)，血液凈化組患者由PLT（250.40±56）×109/L、 WBC（28.74±6.88）×109/L及Neu%（90.65±2.80）下降到PLT（56±23.61）×109/L、WBC（7.99±3.70）×109/L、Neu%（85.98±5.55）（P<0.05），兩組患者均呈明顯下降趨勢血液凈化組患者。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血液凈化組患者感染率60.0%（39/65），明顯低于常規(guī)組臨床感染率95.2%（61/65），血液凈化組患者最終死亡率35.0%（23/65），明顯低于常規(guī)組患者42.9%（28/65），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.27，P>0.05）。結(jié)論 血液凈化在嚴重復(fù)合傷救治中的應(yīng)用，能夠改善血流動力學(xué)及微循環(huán)功能。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；復(fù)合傷；救治

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0078-03

Application of Blood Purification in Treatment of Severe Compound Injuries

MIAO Zhi-hai

Department of Critical Illness， Mengla County People's Hospital， Mengla， Yunnan Province， 666300 China

[Abstract] Objective To investigate the application of blood purification in the treatment of severe combined injuries. Methods A total of 65 patients with severe combined injuries who were admitted to the ICU from February 2015 to February 2018 in the hospital were convenient selected as the blood purification group， and another 65 patients with severe composite injuries were treated as routine treatment groups. Results The blood purification group patients' life characteristics such as diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate， and body temperature tended to be stable. The patients in the blood purification group decreased from PLT （250.40±56）×109/L， WBC （28.74±6.88）×109/L， and Neu% （90.65±2.80） to PLT （56±23.61）×109/L， WBC （7.99±3.70）×109/L， and Neu% （85.98±5.55） （P<0.05） showed a significant decrease in both groups of patients in the blood purification group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate was 60.0% （39/65） in the blood purification group， which was significantly lower than the 95.2%（61/65） clinical infection rate in the conventional group， and the final mortality rate in the blood purification group. 35.0%（23/65） was significantly lower than the 42.9% （28/65） in the conventional group. The difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.27， P>0.05）. Conclusion The application of blood purification in the treatment of severe complex injuries can improve hemodynamics and microcirculatory function.

[Key words] Blood purification； Complex injuries； Treatment

隨著臨床的不斷深入，血液凈化技術(shù)被用于清除上述機體有害物質(zhì)中。血液凈化治療又稱之為連續(xù)性腎替代治療，利用體外血液凈化裝置將嚴重復(fù)合傷患者血液中體內(nèi)致病物質(zhì)進行有效清除以實現(xiàn)患者治愈的目的[1-2]。其治療范圍已經(jīng)覆蓋了腎替代治療范圍，逐漸發(fā)展成為重癥監(jiān)護室中不可或缺的重要治療手段之一[3]。方便選取該院2015年2月—2018年2月ICU收治的嚴重復(fù)合傷者共抽取65例作為研究對象，并另取65例嚴重復(fù)合傷患者進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU收治的嚴重復(fù)合傷者共抽取65例作為研究對象為血液凈化組，另抽取65嚴重復(fù)合傷患者作為常規(guī)治療組。其中常規(guī)治療組患者男32例，女33例，年齡在28～63歲，平均（47.3±5.1）歲。血液凈化組患者男35例，女30例，年齡25～66歲，平均（45.7±4.9）歲。常規(guī)組與血液凈化組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示樣本均衡性良好，治療后血液凈化組患者如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等生命特征臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率等情況。研究在患者或家屬知曉并同意的情況下進行，并經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 常規(guī)治療組患者入院后，給予氧療、心電監(jiān)護，補液抗休克，并抗感染、必要時手術(shù)處理、加強氣道管理，做好腦復(fù)蘇等保護臟器功能以及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療。

1.2.2 血液凈化組 患者不僅接受常規(guī)治療，還需接受血液凈化治療。治療模式有：CVVH、CVVHDF，或和并HP等模式；頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，血流量150～250 mL/min。濾器堵塞后予更換新濾器。置換液配置：0.9%生理鹽水3 000 mL，滅菌用水750 mL，25%硫酸鎂（國藥準字H13022031）4.5 mL，50%葡萄糖（國藥準字H37022663）7.5ml，根據(jù)血鉀情況調(diào)整15%氯化鉀用量，5%碳酸氫鈉（國藥準字H23020972）泵入，采用肝素（國藥準字H31022051）抗凝。

1.3 觀察指標

對患者接受治療后1～3 d內(nèi)如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等生命體征變化進行觀察記錄，一天內(nèi)分4個時點進行記錄，并取平均值。在接受治療12、24、48、72 h相點對患者進行血液標本檢測，對其白細胞（WBC）、血小板（PLT）及中性粒細胞（Neu%）變化情況及數(shù)值進行詳細記錄，并對患者接受治療2個月后并發(fā)癥的出現(xiàn)率與死亡率進行隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中年齡、病程等計量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用兩組獨立樣本的t檢驗，性別、并發(fā)癥、臨床療效等計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗進行比較，不良反應(yīng)率運用Fisher確切概率檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者試驗期間生命體征比較

患者接受治療后1～3 d，相較于常規(guī)治療組，血液凈化組患者生命特征如舒張壓、收縮壓、心率、體溫等趨于平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血常規(guī)

患者在接受血液治療12～72 h 后，常規(guī)治療組與血液凈化組患者PLT、WBC及Neu%均呈明顯下降趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥和死亡率

2個月后，相較于常規(guī)組95.2%（61/65）感染率，血液凈化組患者僅為60.0%（39/65），表明效果更為顯著（P<0.05）；此外，血液凈化組死亡率35.0%（23/65）也明顯低于常規(guī)組42.9%（28/65），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

嚴重患者復(fù)合傷患者治療初期，在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)做好過度炎癥的預(yù)防治療，依據(jù)患者癥狀，有針對性的采取治療措施，提高患者存活率[4-6]。而血液凈化在嚴重復(fù)合傷治療上的應(yīng)用能夠大大增強患者身體免疫性與體內(nèi)代謝功能；還可以對機體內(nèi)微循環(huán)中如尿素氮、肌酐、乳酸等有害物質(zhì)進行清除，使血管重新恢復(fù)其對活性物質(zhì)的反應(yīng)程度，幫助組織器官供氧供血，改善微循環(huán)，對于嚴重復(fù)合傷并發(fā)癥與不良反應(yīng)的產(chǎn)生也起到了有效的預(yù)防作用?？梢岳脵C體炎癥介質(zhì)水平降低，對其調(diào)節(jié)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)程度進行有效的調(diào)節(jié)；在嚴重復(fù)合傷患者治療領(lǐng)域療效較為顯著，因此受到了醫(yī)生及患者的廣泛青睞[7-9]。

該次研究結(jié)果顯示，血液凈化在嚴重復(fù)合傷患者中的應(yīng)用，并不會使患者生命體征產(chǎn)生明顯的波動，只是會造成血小板數(shù)量急劇降低，這是由于血液凈化初始階段需要注射一定量的補液，在一定程度上稀釋了患者血液等，從而引起血小板降低。血液凈化組患者在接受治療后的2～3 d內(nèi)，血液凈化組患者如舒張壓、收縮壓、心率、體溫（69.85±8.21）mmHg，（136.37±15.15）mmHg，（106.53±14.02）次/min，（36.99±0.5）℃等生命特征臨床癥狀均明顯，各臨床檢測指標如WBC、PLT及Neu%等均有不同程度好轉(zhuǎn)（P<0.05），常規(guī)組感染率為95.2%，其中最終死亡率為42.9%；血液凈化組感染率為60.0%，其中最終死亡率為35.0%。劉峰等人[10]在其研究結(jié)果中表明，血液凈化在嚴重復(fù)合傷救治中的應(yīng)用， 實驗組的感染率為60.0%，最終死亡率實驗組35.0%，結(jié)果該文研究結(jié)果一致。

雖然血液凈化早期臨床治療效果并不像預(yù)期中那么顯著，沒有從根本上降低患者嚴重復(fù)合傷不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率與死亡率，但是能有效清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，同時清除部分組織壞死物質(zhì)等大分子物質(zhì)，后期對患者的生存率，有改善作用，并通過部分阻斷患者的血流動力學(xué)紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂及給予肝、腎等重要臟器功能支持，對改善晚期預(yù)后有幫助趨勢。

[參考文獻]

[1] 張莉.早期應(yīng)用持續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合血液灌流對嚴重膿毒癥治療效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2017，6（14）：76-77.

[2] 劉健，周紅.嚴重復(fù)合傷患者行血液凈化治療的積極作用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017：24-25.

[3] 管鑫娟.坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病并高血壓療效觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（3）：163-164.

[4] 譚麗君.臨床護理路徑對預(yù)防血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2015（24）：3432-3434.

[5] 沈霞.嚴重復(fù)合傷治療中血液凈化的應(yīng)用及療效分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016.

[6] 徐武敏，谷禾，吳瑤瑤，等.三通回血降低血透深靜脈導(dǎo)管感染因素的探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：763-765

[7] 劉紅利，郁蕾，李萌，等.血液透析深靜脈置管感染的相關(guān)危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：391-392，395.

[8] 楊建兵.持續(xù)血液凈化治療感染性休克伴腎功能障礙的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（10）：2036-2037.

[9] 鄧富麗.持續(xù)血液凈化治療腎功能障礙感染性休克的臨床價值[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（1）：48.

[10] 劉峰，黃正根，彭毅志，等.嚴重?zé)齻缙谛羞B續(xù)性血液凈化治療的可行性及療效隨機對照臨床試驗[J].中華燒傷雜志，2016，32（3）：133-139.

（收稿日期：2018-06-21）