預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在控制早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率中的應(yīng)用價(jià)值

程艷峰

[摘要]目的 探討早產(chǎn)兒接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低其醫(yī)院感染率的影響。方法 選取2017年1～10月我院新生兒科早產(chǎn)兒100例，按照區(qū)組隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，對(duì)比兩組醫(yī)院感染率、不良事件發(fā)生率及家屬滿意度的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染率（8.00%），明顯低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率（20.00%），明顯低于對(duì)照組（38.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組家屬的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少其出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率，提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，意義重大。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；早產(chǎn)兒；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the influence of risk management of predictive care in preterm infants on reducing the risk of nosocomial infection. Methods A total of 100 neonates in our department from January to October in 2017 were divided into experimental group （n=50） and control group （n=50） using block randomization. In the control group， conventional nursing as an intervention was used， while in the experimental group， predictive nursing risk management as an intervention was adopted. The probability of nosocomial infection， incidence of adverse events， and difference of family members′ satisfaction were compared between the two groups. Results The rate of nosocomial infection was 8.00% in the experimental group， significantly lower than that in the control group accounting for 24.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 20.00%， which was significantly lower than that in the control group accounting for 38.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of the family members in the experimental group was greatly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preterm infants receiving predictive nursing risk management can effectively reduce their chance of nosocomial infection and increase their family members′ satisfaction with care， which is of great significance.

[Key words] Risk management； Predictive care； Premature infants； Nosocomial infection

院內(nèi)感染指的是患者在接受醫(yī)院治療期間所出現(xiàn)的感染，或在醫(yī)院內(nèi)處于感染的潛伏期，在出院后發(fā)生的感染[1]。與足月兒相比，早產(chǎn)兒各個(gè)器官尚未完全發(fā)育，其免疫力低下，極易因各種因素的影響而出現(xiàn)感染的情況[2-3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作中有可能出現(xiàn)傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和干預(yù)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)唧w的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行明確，合理掌握風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律，將防范意識(shí)提高，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行回避，以此保證護(hù)理的質(zhì)量[4-5]。為探究早產(chǎn)兒接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低醫(yī)院感染率的影響，本研究以100例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，分別給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，分析其干預(yù)的結(jié)果，總結(jié)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～10月我院新生兒科早產(chǎn)兒100例，按照區(qū)組隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒阿氏評(píng)分（Apgar）在8分及以上；②家長(zhǎng)積極配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息者；出生缺陷者。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例；平均胎齡（35.30±0.62）周；平均體重（2051.40±41.25）g；家屬男女之比為39/11；年齡22～47歲，年齡（29.63±4.52）歲；其中初中及以下學(xué)歷者12例，中專及高中者20例，大專及以上者18例。對(duì)照組男27例，女23例；平均胎齡（35.32±0.61）周；平均體重（2051.47±41.20）g；家屬男女之比為37/13；年齡22～49歲，平均（29.71±4.23）歲；其中初中及以下學(xué)歷者10例，中專及高中者19例，大專及以上者21例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組新生兒的一般資料及其家長(zhǎng)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①定時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒的奶嘴、奶瓶、衣物等實(shí)施高壓蒸汽滅菌處理；②室內(nèi)溫度保持在合理的范圍，即25℃左右，濕度控制在55%～65%。若早產(chǎn)兒的體溫較低，可給予恒溫箱保暖，定時(shí)監(jiān)測(cè)其體溫，并進(jìn)行記錄；③盡早喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，且盡量給予其母乳喂養(yǎng)，若早產(chǎn)兒吞咽功能或吸吮功能較差，則可對(duì)其母乳收集，后采用胃管或滴管喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡等來(lái)決定其喂養(yǎng)量；④密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的血壓、心率、生命體征、呼吸等，依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)用氧方式、用氧濃度進(jìn)行調(diào)整[6]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組建立：小組成員分析以往早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染情況以及護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件，總結(jié)早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的護(hù)理操作措施和失誤情況，并與實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，制定相關(guān)的解決方案，從而將早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染率降低，同時(shí)提高護(hù)理人員的自我思考能力及護(hù)理水平；②定期實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：與早產(chǎn)兒護(hù)理工作的具體需求相結(jié)合，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)原因、醫(yī)院感染預(yù)防措施進(jìn)行講解，并鼓勵(lì)護(hù)理人員積極發(fā)言，分析早產(chǎn)兒護(hù)理中存在的不足之處[7]。強(qiáng)化護(hù)理人員的自我思考能力，增加其護(hù)理工作的責(zé)任心，對(duì)操作規(guī)范嚴(yán)格的制定，即在進(jìn)入早產(chǎn)兒室之前，進(jìn)行個(gè)人的清潔，對(duì)消毒隔離衣更換，并佩戴帽子、口罩等護(hù)具，若其存在身體不適的情況，則應(yīng)申請(qǐng)崗位的調(diào)換；③早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)報(bào)告的制定：在早產(chǎn)兒接受護(hù)理和治療的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告進(jìn)行填寫(xiě)，包括早產(chǎn)兒的血壓、心率、生命體征等；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將自身的建議和觀察結(jié)果寫(xiě)上，由醫(yī)生進(jìn)行修正和補(bǔ)充。定時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告進(jìn)行更新，每3天進(jìn)行1次[8]；④加強(qiáng)與早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的溝通，早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要原因之一為家屬探視，多數(shù)家屬想要盡早接觸自己的孩子，這樣會(huì)增加早產(chǎn)兒細(xì)菌感染的概率，護(hù)理人員應(yīng)積極與其家屬相溝通，告知其早產(chǎn)兒具有抵抗力差、易感染的特點(diǎn)，并為其講解早產(chǎn)兒在出現(xiàn)感染后可能出現(xiàn)的情況、治療的風(fēng)險(xiǎn)等，充分體諒早產(chǎn)兒家屬的心情，控制其探視的次數(shù)。在家屬探視時(shí)，應(yīng)清潔消毒，并指導(dǎo)其對(duì)消毒隔離衣更換，佩戴帽子、口罩等[9]；⑤ PDCA[計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Action）]循環(huán)管理的應(yīng)用，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢測(cè)和評(píng)估，根據(jù)PDCA循環(huán)，改進(jìn)早產(chǎn)兒的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)原因總結(jié)，制定相關(guān)的措施來(lái)糾正問(wèn)題。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組出現(xiàn)院內(nèi)感染（主要部位為口腔、胃腸道、泌尿道、呼吸道等）的概率、不良事件（主要包括藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、皮膚損傷等）情況及家屬護(hù)理滿意度（自制問(wèn)卷調(diào)查表的方式評(píng)價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高）進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組院內(nèi)感染情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的院內(nèi)感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.10±2.26）分；對(duì)照組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為（78.25±2.17）分，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.0008，P=0.0001）。

3討論

早產(chǎn)兒是一個(gè)特殊的群體，其免疫系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，對(duì)病原菌具有易感性的特點(diǎn)[10]。早產(chǎn)兒皮膚的高pH值對(duì)細(xì)菌繁殖十分有益，且其角質(zhì)層發(fā)育不全，極易導(dǎo)致病原體的侵入，同時(shí)，早產(chǎn)兒的黏膜通透性較高，使得病原菌較易侵入患兒的消化道、呼吸道、血液循環(huán)，加之早產(chǎn)兒的淋巴結(jié)發(fā)育不全、血腦屏障功能不成熟等，使早產(chǎn)兒出現(xiàn)病原菌侵襲的概率較高[11-12]。醫(yī)院感染是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因，其同時(shí)受到廣譜抗生素長(zhǎng)期使用、侵入性操作、喂養(yǎng)不耐受等因素的影響，增加其醫(yī)院感染的概率。

導(dǎo)致早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要原因?yàn)椋孩儆龐霚叵浠虿》课茨軓氐紫久咕虎谀套?、奶瓶、衣物等未進(jìn)行高溫消毒；③醫(yī)護(hù)人員帶菌，其在進(jìn)入早產(chǎn)兒室前，并未全面進(jìn)行自身清潔，或未能佩戴滅菌口罩、防護(hù)服，特別是未能對(duì)手衛(wèi)生的規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，使得病原菌進(jìn)入早產(chǎn)兒室；④早產(chǎn)兒本身具有易感性[13]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在早產(chǎn)兒醫(yī)院感染預(yù)防中應(yīng)用，具有一定的價(jià)值，其可以對(duì)現(xiàn)有及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，之后進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)防，而系統(tǒng)、高效將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率降低，減少對(duì)早產(chǎn)兒的危害，控制醫(yī)院的損失，是一種科學(xué)性高、成本低的管理方法。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理通過(guò)探討可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)相關(guān)的計(jì)劃進(jìn)行制定，能夠最大程度的控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證護(hù)理的有效性和安全性，更好控制醫(yī)院感染的發(fā)生[14]。

本文研究結(jié)果顯示，接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率、不良事件的概率均明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組。黃銀娟[15]研究顯示，在早產(chǎn)兒中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可對(duì)其醫(yī)院感染的概率進(jìn)行控制，且可將護(hù)理的質(zhì)量提高。本文研究結(jié)果與黃銀娟研究結(jié)果相比，一致性較高，本文同時(shí)加入了早產(chǎn)兒家屬滿意度的研究，表明本文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，能減少出現(xiàn)護(hù)理不良事件的概率，控制其出現(xiàn)泌尿系感染、口腔感染等醫(yī)院感染率，且可提高早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，更好促進(jìn)早產(chǎn)兒預(yù)后的改善，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。

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