結(jié)構(gòu)化皮膚護理在預(yù)防大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生中的效果

潘月枝　許宇靜　謝曉麗

[摘要]目的 探討結(jié)構(gòu)化皮膚護理在預(yù)防大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生中的效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的180例大便失禁患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、研究組，每組90例。對照組予以常規(guī)護理，研究組予以結(jié)構(gòu)化皮膚護理。比較兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生情況、壓瘡發(fā)生情況、滿意度評分、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的失禁性皮炎總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的滿意度評分顯著高于對照組，且疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)化皮膚護理可顯著降低大便失禁患者失禁性皮炎、壓瘡及并發(fā)癥發(fā)生率，顯著降低患者痛苦程度，提高其滿意度。

[關(guān)鍵詞]大便失禁；結(jié)構(gòu)化皮膚護理；失禁性皮炎；壓瘡；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0191-03

Effect of structured skin care on prevention of incontinent dermatitis in fecal incontinence patients

PAN Yue-zhi1 XU Yu-Jing2 XIE Xiao-li1

1. Department of Orthopedics， Haifeng County Pengpai Memorial Hospital in Guangdong Province， Haifeng 516400，China； 2. ICU， Haifeng County Pengpai Memorial Hospital in Guangdong Province， Haifeng 516400，China

[Abstract] Objective To explore the effect of structured skin care in preventing incontinent dermatitis in fecal incontinence patients. Methods A total of 180 fecal incontinence patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research objects， and they were randomly divided into control group and research group， with 90 cases in each group. The control group received routine nursing while the study group received structured skin nursing. The occurrence of incontinent dermatitis， pressure sores， satisfaction score， pain score and complications were compared between the two groups. Results The total incidence of incontinent dermatitis in the study group was significantly lower than that in the control group the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pressure sores in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of the patients in the study group was significantly higher than that of the control group， and the pain score was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Structured skin care can significantly reduce the incidence of incontinent dermatitis， pressure sores and complications in fecal incontinence patients， significantly reduce the degree of pain in patients and improve patient satisfaction.

[Key words] Fecal incontinence； Structured skin care； Incontinence dermatitis； Pressure sores

失禁性皮炎是臨床中常見的一種皮膚疾病，發(fā)病原因主要是指患者皮膚暴露在尿液和糞便中引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、深夜、水泡等情況。失禁性皮炎的發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時間增長，對患者預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。壓瘡指皮膚和（或）皮下組織受到壓力、摩擦力、剪切力而出現(xiàn)的局限性損傷[2]。壓瘡與失禁性皮炎產(chǎn)生機制不一定，但有很多危險因素是相同的[3]。失禁性皮炎患者由于皮膚暴露在尿液和糞便，更容易出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險。有研究表明，給予大便失禁患者有效的護理干預(yù)，可有效預(yù)防患者失禁性皮炎和壓瘡發(fā)生情況[4]。而結(jié)構(gòu)化皮膚護理首先評估患者發(fā)生風(fēng)險，根據(jù)患者具體情況給予有計劃、有目的的護理措施，將護理內(nèi)容程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高護理效果[5]。本文旨在探討結(jié)構(gòu)化皮膚護理在預(yù)防大便失禁患者失禁性皮炎和壓瘡發(fā)生中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的180例大便失禁患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、研究組，每組90例。對照組中，男46例，女44例；年齡21～72歲，平均（46.48±1.58）歲；其中腦血管瘤24例，腦外傷46例，重癥肌無力6例，呼吸衰竭8例，肝破裂4例，格林巴利綜合征2例。研究組中，男48例，女42例；年齡22～74歲，平均（48.62±1.84）歲，其中腦血管瘤25例，腦外傷48例，重癥肌無力8例，呼吸衰竭6例，肝破裂2例，格林巴利綜合征1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚；②自愿參加并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重免疫性疾??；②重要臟器嚴(yán)重功能不全；③有皮膚疾病史；④精神疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 給予定時翻身、擦洗肛周皮膚、清理患者大便、肛周皮膚采用皮膚保護膜涂抹等常規(guī)護理。

1.2.2研究組 加以結(jié)構(gòu)化皮膚護理。①在患者入院后，對患者失禁性皮炎、壓瘡發(fā)生風(fēng)險程度進行評估，根據(jù)患者風(fēng)險程度加強對患者大便失禁情況的觀察，給予針對性的皮膚護理；②正確對失禁患者發(fā)生失禁的原因進行評估，并做好相關(guān)的記錄，及時上報醫(yī)院?？谱o理組；③在臥床期間，避免使用低吸收性的尿布對臀部包裹，正確指導(dǎo)患者和家屬使用高吸收性紙尿褲，避免摩擦和按壓已經(jīng)出現(xiàn)紅斑的皮膚部位；④患者每次大便后使用清潔水清潔肛周、臀裂、腹股溝、臀部大便浸漬等部位，再用清潔柔軟紗布擦拭皮膚上殘留的水分，使之干燥后，輕輕延展打開皮膚皺褶處，局部再距離皮膚10～15 cm處均勻噴灑3 m液體敷料，保持30 s待干；⑤患者皮膚出現(xiàn)損傷后，應(yīng)及時給予正確的擦洗方式，評估紙尿褲的質(zhì)量是否符合患者的使用，局部皮膚使用3 m液體敷料聯(lián)合造口護膚粉，最大限度地應(yīng)給予隔離排泄物，如果患者皮膚損傷嚴(yán)重，外敷薄膜敷料；⑥根據(jù)患者的情況給予針對性地使用一件式造口袋、肛門栓劑、衛(wèi)生棉條、大便引流裝置等皮膚管理；⑦如果患者皮膚出現(xiàn)滲出、破損應(yīng)給予外敷水膠體敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料等；⑧營養(yǎng)師根據(jù)患者實際情況為患者制定營養(yǎng)計劃，減少患者失禁情況；⑨在患者病房床頭卡使用注意皮膚保護的警示牌，提醒護理人員注意患者皮膚情況；⑩有效的健康宣教：向家屬講解失禁的發(fā)生原因和失禁性皮炎的預(yù)防方案，講解正確選擇收集大便避免局部皮膚浸漬的重要性，以及講解失禁性皮炎給患者所帶來的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

失禁性皮炎判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Borchert構(gòu)建的失禁性皮炎嚴(yán)重程度評估工具[6]進行判定，輕度：患者肛門周圍皮膚瘙癢、潮濕、發(fā)紅；中度：患者肛門周圍皮膚破潰伴有水皰；重度：患者肛門周圍皮膚破潰至腹股溝、陰囊部。

壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國壓瘡咨詢委員會標(biāo)準(zhǔn)[7]進行判定，Ⅰ期：皮膚完整，才有局限性紅斑；Ⅱ期：部分真皮出現(xiàn)血清性水皰伴有缺損；Ⅲ期：全層組織缺失，存在腐肉或壞死組織；Ⅳ期：全層皮膚組織缺失，受損區(qū)域有冰冷、潮濕、發(fā)熱、硬結(jié)、疼痛等。

患者滿意度采用護理滿意度量表[8]進行評分，分值為0～100分，分值越高表明患者滿意度越好。

患者疼痛程度采用視覺模擬評分法[9]進行判斷，分值為0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計兩組患者引流管堵塞、大便滲漏、引流管脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者失禁性皮炎總發(fā)生率的比較

研究組患者的失禁性皮炎總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者壓瘡總發(fā)生率的比較

研究組患者的壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度評分與疼痛評分的比較

研究組患者的滿意度評分顯著高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

大便失禁患者皮膚由于持續(xù)、長期受到尿液、糞便刺激，引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)，容易發(fā)生失禁性皮炎?；颊叱霈F(xiàn)失禁性皮炎后皮膚存在潰破、水皰、水腫、紅斑等情況以及壓瘡，不僅影響患者的身心及預(yù)后，還會加大護理難度[10]。研究表明，常規(guī)護理無法滿足患者對護理需求，因此需要采取有效的護理措施降低患者失禁性皮炎發(fā)生率，改善其預(yù)后[11]。

本次研究結(jié)果提示，研究組患者的壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組失禁性皮炎發(fā)生率（15.55%）顯著低于對照組（33.33%）。研究組患者的壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示通過在患者入院后綜合評估失禁性皮炎、壓瘡發(fā)生風(fēng)險程度，給予針對性的預(yù)防護理措施，在患者病房床頭卡使用“注意皮膚保護”的警示牌，提醒護理人員注意患者的情況，起到及時監(jiān)管作用[12]。在針對性護理過程中，動作輕柔，避免過度刺激皮膚，根據(jù)患者具體的實際情況，給予肛門栓劑、衛(wèi)生棉條、大便引流裝置、外敷水膠體敷料、泡沫敷料等皮膚護理管理[13]，并結(jié)合給予患者營養(yǎng)護理干預(yù)，降低患者腹瀉發(fā)生率，避免患者皮膚受到尿液、糞便刺激，結(jié)構(gòu)化皮膚護理相較于常規(guī)護理而言護理工作更加針對化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到主動預(yù)防、及時評估病情情況，從而有效預(yù)防失禁性皮炎、壓瘡發(fā)生，有效控制患者并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量[14]。因此，患者痛苦程度顯著降低，患者得到有效的護理干預(yù)，具有較高的滿意度[15]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化皮膚護理可顯著降低大便失禁患者失禁性皮炎、壓瘡及并發(fā)癥發(fā)生率，顯著降低患者痛苦程度，提高其滿意度，能夠快速緩解患者機體痛苦，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛彩云，許臘梅.結(jié)構(gòu)化皮膚護理在肝臟外科患者失禁性皮炎防治中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（9）：5-7.

[2]王泠.2014 版國際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實踐指南》解讀[J].中國護理管理，2016，16（5）：577-580.

[3]潘婷婷.失禁性皮炎的預(yù)防及護理研究進展[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（4）：388-389.

[4]黃方艷，廖春燕，蘇梅芳，等.集束化護理對重癥大便失禁患者皮膚干預(yù)的可行性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（23）：3383-3385.

[5]熊玲玉.失禁性皮炎護理的新進展[J].全科護理，2015，13（20）：1918-1920.

[6]李勤，袁靜華，王永清，等.失禁性皮炎護理干預(yù)的持續(xù)質(zhì)量改進研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：241-244.

[7]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2016， 51（5）：590-593.

[8]張正芳.集束化護理在重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)中的應(yīng)用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（2）：281-282.

[9]徐慧敏，洪洋，吳娟.造口袋防治大便失禁患者失禁性皮炎效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（33）：203-204.

[10]徐晶晶，賈靜，仇曉溪.失禁病人發(fā)生失禁性皮炎的危險因素分析[J].護理研究，2016，30（5）：597-599.

[11]徐艷，黎漢湛，單海茹.預(yù)防性保護策略在ICU失禁性皮炎中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：395-396.

[12]吳金玲，於新軍，陳惠璇，等.早期護理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1528-1530.

[13]馮塵塵，余婷，張雙雙，等.失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別與護理進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（7）：74-77.

[14]彭皓，唐峻.失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別方法[J].中國處方藥，2016，9（2）：139-140.

[15]張曉梅，陳曉艷，仲悅萍.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法預(yù)防失禁性皮炎的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（28）：176-180.

（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：白 婧）