護理評價會對脛腓骨骨折術后患者康復影響的臨床研究

李熠　高燕　王和強

[摘要]目的 探討護理評價會對脛腓骨骨折術后患者康復的影響。方法 選取2016年3月～2017年12月我院收治的60例脛腓骨骨折術后康復患者，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上對患者進行護理評價以及組織責任護士開展護理評價會議，干預2個月后比較兩組患者的康復情況。結果 護理后，觀察組患者的平均住院時間短于對照組，日均住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前的Brathel指數評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的Brathel指數評分均高于護理前，且觀察組患者護理后的Brathel指數評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理評價會既可以提高康復護理質量，又可以促進脛腓骨骨折術后患者的康復，值得臨床推廣。

[關鍵詞]護理評價會；脛腓骨骨折術后；康復

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0179-04

Clinical study on the effect of nursing evaluation meeting on rehabilitation of patients with tibia and fibula fracture after operation

LI Yi GAO Yan WANG He-qiang WU Yu-jian LIU Bing CHEN Guo CHEN Mu-sheng ZHANG Jian-li ZHENG Yu-qin

Department of Bone Trauma and Hand Surgery， Rehabilitation Hospital in Dongguan City of Guangdong Province， Dongguan 523119， China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing evaluation meeting on the rehabilitation of patients with tibia and fibula fracture after operation. Methods From March 2016 to December 2017， 60 postoperative rehabilitation patients with tibia and fibula fracture treated in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the order of admission， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing. The observation group evaluated the patients on the basis of the control group and organized responsible nurses to carry out nursing evaluation meetings. After 2 months of intervention，the rehabilitation status of the two groups of patients was compared. Results After nursing， the average hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， and the average daily hospitalization expense was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in Brathel index scores before nursing （P>0.05）. After nursing， the Brathel index scores of the two groups of patients were higher than those before nursing， and the Brathel index scores of the observation group were higher than those of the control group， after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the total satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing evaluation meeting can not only improve the quality of rehabilitation care management，but also promote the recovery of postoperative patients with tibial fractures. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing evaluation meeting； Tibial fracture surgery； Rehabilitation

脛腓骨骨折是骨科常見的疾病，主要指小腿部的脛腓骨骨干雙骨折、單純脛骨骨折和單純腓骨骨折，骨折類型常為開放性或粉碎性，發(fā)生率約占全身骨折的13%[1-2]。嚴重的脛腓骨骨折預后不良，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。Clelland等[3]對脛腓骨骨折的流行病學調查顯示，78%的患者為男性，且年齡主要集中在20～31歲，常見病因為車禍（42%）、跌倒（13%）。目前，外科手術仍是最主要的護理手段，但術后的常規(guī)制動會使患者日常生活能力下降，甚至導致關節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥[4]。護理評價會是護理程序中重要的一個環(huán)節(jié)，是影響護理質量的重要因素。為使患者達到較好的康復效果，本研究旨在病房康復延伸護理的基礎上，通過護理評價會的開展提高責任護士的?？浦笇?，優(yōu)化護理服務質量，節(jié)約社會醫(yī)療資源，提高其術后生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年12月我院收治的60例脛腓骨骨折術后康復患者，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：意識清晰，可正常溝通；無精神疾病障礙者；有康復價值和需求的患者[5-6]。排除標準：不能合作者（指不配合進行病房康復延伸而影響療效者）；研究期間中斷護理，資料不全者。所有患者及家屬簽署知情同意書，自愿加入本研究。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會討論批準，同意實施。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 實施病房康復延伸護理[7-8]，具體內容包括：功能性的康復鍛煉；日常生活能力的鍛煉；心理護理；營養(yǎng)支持等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，進行護理評價。①對患者的護理評價會議：利用直接法、檢查法、反饋法等護理評價的常規(guī)方法，記錄、觀察患者的情緒變化、心理狀況、疾病狀況等情況；②護理評價會議：組織患者、主管責任護士每周進行1次護理評價會。會議流程：由主管責任護士作為評價組長并主持召開護理評價會議，參加人員包括初級責任護士和高級責任護士，評價會進行過程中各級責任護士對患者功能障礙的性質、部位、程度、初中末期護理康復目標、一般護理問題、?？谱o理問題、病房延伸指導內容等充分發(fā)表意見，提出各自的康復護理對策、護理心得經驗、康復目標、病房延伸指導的處理意見，以及對延伸計劃進行評價、修改、補充，對病房延伸指導進行總結并為下階段護理計劃提出意見，針對性的制定下階段病房康復延伸護理計劃；對責任護士進行病房康復延伸考核，并對患者進行評估。本研究干預時間為2個月，共開展8次護理評價會議[9]。

1.3觀察指標

比較兩組患者平均住院日、日均住院費用、日常生活能力Barthel指數以及患者滿意度情況。

1.3.1 Barthel指數評定 由美國Florence Mahoney和Dorothy Barthel設計并應用于臨床，是國際康復醫(yī)學界常用的方法。Barthel指數評定簡單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，而且可用于預測護理效果、住院時間和預后。Barthel指數評分結果：正常總分100分，>60分者為良，生活基本自理；>41～60分者為中度功能障礙，生活需要幫助；21～40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；≤20分者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數40分以上者康復護理效益最大[10]（表2）。

1.3.2護理滿意度的指標標準及總滿意度計算方法 通過下發(fā)滿意度調查表調查患者對護士的服務態(tài)度、護理技術、耐心宣教是否滿意，將其分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個層次。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者平均住院時間和日均住院費用的比較

護理后，觀察組患者的平均住院時間短于對照組，日均住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.2兩組患者護理前后Brathel指數評分的比較

兩組患者護理前的Brathel指數評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的Brathel指數評分均高于護理前，且觀察組患者護理后的Brathel指數評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

護理評價后，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

3.1護理評價會的意義

本研究結果提示，觀察組的責任護士在對患者實施護理評價會后，患者的平均住院時間縮短、日均住院費用減少，對于患者而言、在保障治療效果的前提下，減少住院時間和治療費用是切實有利的變化。監(jiān)測兩組患者日常生活能力Barthel指數，觀察組的患者的疾病恢復效果優(yōu)于對照組。通過護理評價會的開展也提高了患者對護理工作的滿意度，由此可見，護理評價會能促進脛腓骨骨折術后患者的康復。護理評價會的開展作為提高護理質量的有效方法，其良性作用在本研究中充分體現(xiàn)。護理評價會的開展在護理質量管理中可以培養(yǎng)護士的護理管理意識，提高護士的自身素質，增強管理的有效性等[12]，與本研究結果一致。同時，應該運用護理評價會及時識別和鑒定脛腓骨骨折患者可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥，如感染、骨折后骨質疏松、骨筋膜間室綜合征等，減輕患者的疾病成本。

3.2患者應是護理評價的核心環(huán)節(jié)

段麗麗[13]認為實施護理質量評價的多為護理管理者，患者的意愿考慮較少，患者在護理質量評價中應該起到監(jiān)督作用。本研究中用患者的滿意度改善情況作為終末評價指標之一，很好地突出了患者的核心地位。評價指標中患者的平均住院時間、住院費用、日常生活能力的改善等都是從患者的利益出發(fā)評價護理質量。后期可在護理服務干預之前通過描述性研究、質性研究等調查患者的心理、康復、安全等需求，全面評價患者的健康需求，并根據其需求制定個性化的護理服務目標，更好的為患者服務。

3.3建立康復科護理質量評價指標

于秀榮等[14]通過會議法、德爾菲法等建立了產科護理質量評價指標體系，對于持續(xù)改進產科護理質量有重要的意義。本研究中，護理評價會對于改善脛腓骨骨折術后患者的康復效果有顯著的正面效應，但評價指標缺乏統(tǒng)一規(guī)范的指標體系，全部為終末質量評價指標，對于影響護理質量的要素指標缺乏限定，護理水平不能動態(tài)監(jiān)控，護理人員自身素質不能被有效評價，對于理論知識與實際護理實踐的轉換是否到位也缺乏有效的監(jiān)督。李智英等[15]認為這些指標對于反映優(yōu)質護理的成效，特異性較差，推薦使用護理質量敏感指標進行質量評價。鑒于相關學者的研究經驗，下一步將探討如何在康復科建立統(tǒng)一的質量評價指標，從護理管理者、護理工作者、患者各個維度規(guī)定護理質量評價體系，推動康復科護理質量的持續(xù)改進。

綜上所述，護理評價會可提高責任護士的專科指導水平，提高康復護理質量，促進脛腓骨骨折術后患者康復。值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Lee YS，Chen SH，Lin JC，et al.Surgical treatment of distal tibia fractures：a comparison of medial and lateral plating[J].Orthopedics，2009，32（3）：163-169.

[2]樓小英.中西醫(yī)結合療法聯(lián)合康復護理干預脛腓骨骨干雙骨折臨床研究[J].新中醫(yī)，2016，32（2）：202-204.

[3]Clelland SJ，Chauhan P，Mandari FN.The epidemiology and management of tibia and fibula fractures at Kilimanjaro Christian Medical Centre （KCMC） in Northern Tanzania[J].Pan Afr Med J，2016，21（25）：51-52.

[4]蔣玲.脛腓骨骨折手術治療46例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（33）：10-11.

[5]于桂芹.脛腓骨骨折骨牽引固定術后的綜合護理措施[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（7）：217-218.

[6]鐘婉婉.綜合護理干預在脛腓骨骨折骨牽引固定術后的應用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（21）：6241.

[7]李卉梅，劉小芳，李秀云，等.實施延伸康復訓練對四肢骨折患者療效的影響[J].護理學雜志，2014，29（12）：72-74.

[8]武玲芬.綜合護理在脛腓骨骨折護理中的應用 [J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：376.

[9]吳慶華.脛腓骨骨折骨牽引固定術后綜合護理措施分析 [J].心理醫(yī)生，2017，23（10）：229.

[10]趙欣.脛腓骨骨折骨牽引固定術后的綜合護理探討 [J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（13）：87-89.

[11]伍杏容，林婉云.39例脛腓骨骨折病人手術前后的心理觀察及護理干預[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（8）：111-112.

[12]陳曉紅，王娟.護理質量評價體系在產科護理質量管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（16）：2572-2573.

[13]段麗麗.當前我國護理質量評價的現(xiàn)狀及改進方法[J].護理管理雜志，2007，7（4）：23-25.

[14]于秀榮，葉文琴，藺香云，等.產科護理質量評價指標體系的研究[J].中華護理雜志，2006，41（12）：1080-1084.

[15]李智英，成守珍，呂林華，等.護理質量敏感指標在優(yōu)質護理評價及持續(xù)改進中的應用[J].中華護理雜志，2014， 49（10）：1168-1171.

（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：白 婧）