步長(zhǎng)腦心通對(duì)微炎癥指標(biāo)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中膜平均厚度的影響

梁利顏　廖建軍　成燕麗

[摘要]目的 探討步長(zhǎng)腦心通對(duì)微炎癥指標(biāo)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜平均厚度的影響。方法 分析2017年8～12月我院收治的維持性血液透析（MHD）患者60例臨床資料，依據(jù)是否應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通分為對(duì)照組（基礎(chǔ)性治療，30例）和觀察組（步長(zhǎng)腦心通治療，30例）。觀察兩組治療前后白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜平均厚度（IMT）、最大厚度（Tmax）及橫切面最大面積（Smax）情況。結(jié)果 治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平，IMT、Tmax及Smax均低于同組治療前，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平，IMT、Tmax及Smax均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 步長(zhǎng)腦心通在MHD患者中應(yīng)用，可以改善炎性狀態(tài)，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]步長(zhǎng)腦心通；微炎癥指標(biāo)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜平均厚度

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0042-03

Influence of Buchang Naoxintong on microinflammation markers and carotid intima-media thickness

LIANG Li-yan1 LIAO Jian-jun2 CHENG Yan-li3

1. Department of Nephrology， Beishan Hospital of Lianzhou City， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China； 2. Department of Imaging， Beishan Hospital of Lianzhou City， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China； 3. Hemodialysis Room， Beishan Hospital of Lianzhou City， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Buchang Naoxintong on microinflammation markers and carotid intima-media thickness. Methods The clinical data of 60 patients with maintenance hemodialysis （MHD） admitted to our hospital from August to December 2017 were analyzed. According to whether or not the patients were treated with Buchang Naoxintong， they were equally divided into control group （basic treatment） and observation group （Buchang Naoxintong treatment）， 30 cases in each group. The levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）， carotid intima-media thickness （IMT）， maximum thickness （Tmax）， and maximum area in transection （Smax） were observed before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in the level of IL-6， CRP， TNF-α， IMT， Tmax or Smax between the two groups before treatment （P>0.05）. After therapy， IL-6， CRP， and TNF-α levels， IMT， Tmax and Smax were all lower than those in the same group before treatment. After treatment， the levels of IL-6， CRP， TNF-α， IMT， Tmax， and Smax were all lower in the observation group compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of Buchang Naoxintong in patients with MHD can improve the inflammatory state and reduce the carotid intima-media thickness， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Buchang Naoxintong； Microinflammation index； Carotid intima-media thickness

維持性血液透析（MHD）患者容易發(fā)生氧化應(yīng)激和炎性損傷反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步造成心血管疾病發(fā)生率升高。MHD患者心血管病死亡率約占60%，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。有效地觀察MHD患者微炎癥指標(biāo)，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，對(duì)提高臨床治療效果，降低心血管發(fā)病率均具有重要的臨床意義。步長(zhǎng)腦心通作為治療不同類型心腦血管疾病的藥物，在臨床被廣泛應(yīng)用，其對(duì)MHD患者微炎癥狀態(tài)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度是否有一定的影響，值得臨床探討和分析[3-4]。同時(shí)步長(zhǎng)腦心通在MHD患者中應(yīng)用，是否可改善炎性反應(yīng)，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，也是值得進(jìn)一步研究。本研究通過(guò)分析我院收治的MHD患者60例臨床資料，探討步長(zhǎng)腦心通對(duì)微炎癥指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜平均厚度的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8～12月我院收治的MHD患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡25～75歲，平均（50.3±10.2）歲；平均透析時(shí)間（15.2±5.6）個(gè)月。觀察組男19例，女11例；年齡27～77歲，平均（51.5±11.7）歲；平均透析時(shí)間（15.8±5.1）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院近期收治的尿毒癥MHD患者，在1個(gè)月內(nèi)病情相對(duì)穩(wěn)定，治療依從性好；②在簽署《知情同意書》情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，積極配合治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受免疫抑制劑等激素治療患者；②惡性腫瘤患者；③合并創(chuàng)傷、感染患者；④肝功能障礙患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予血液透析治療，方法如下。通過(guò)德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析濾過(guò)機(jī)進(jìn)行透析，透析液流量維持在500 ml/min，采用肝素抗凝，血流量保持在（200～300） ml/min，每2天透析1次，每次透析時(shí)間4 h。

對(duì)照組透析過(guò)程中給予基礎(chǔ)性治療，注意血壓、血糖的控制。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：160520，）3.6 g/d，均連續(xù)服藥3個(gè)月。兩組均在3個(gè)月后作為治療后指標(biāo)評(píng)價(jià)的時(shí)間點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組治療前后白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平情況 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)患者的IL-6、CRP、TNF-α水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2觀察兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜平均厚度（IMT）、最大厚度（Tmax）及橫切面最大面積（Smax）情況 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行參數(shù)測(cè)定，探頭頻率7.5 MHz，由有資質(zhì)的超聲專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量過(guò)程中，患者采取平臥位，低枕，對(duì)側(cè)頸部充分暴露，從頸動(dòng)脈向著近心端，然后再向遠(yuǎn)心端逐步掃查，分別對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部的中膜厚度進(jìn)行測(cè)定，分別測(cè)量3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后IL-6、CRP和TNF-α水平的比較

治療前，兩組的IL-6、CRP和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于治療前，觀察組治療后IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組IMT、Tmax及Smax的比較

治療前，兩組的IMT、Tmax及Smax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的IMT、Tmax及Smax均低于治療前，觀察組治療后IMT、Tmax及Smax均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

MHD患者普遍存在微炎癥反應(yīng)，這種炎癥狀態(tài)的持續(xù)又會(huì)造成心血管病變的發(fā)生，微炎癥反應(yīng)還會(huì)造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜的異常增厚，影響了冠狀動(dòng)脈的血流量，因而MHD患者心血管發(fā)病率和死亡率明顯升高[5-6]。微炎癥指標(biāo)主要包括IL-6、CRP和TNF-α，其中IL-6主要反映機(jī)體炎性狀態(tài)，CRP則是炎性反應(yīng)的活動(dòng)程度，屬于炎癥的敏感性指標(biāo)，炎性發(fā)生時(shí)，CRP會(huì)快速的升高[7-8]。TNF-α屬于前炎癥細(xì)胞因子，其可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子和急性時(shí)相蛋白的表達(dá)水平，而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮功能損傷，又會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)炎性反應(yīng)，形成炎性反應(yīng)的惡性循環(huán)[9-10]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚屬于動(dòng)脈粥樣硬化的早期形態(tài)學(xué)病變，其和心腦血管的發(fā)生、發(fā)展均有密切的關(guān)系，其多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈[11-12]。

本研究對(duì)我院收治的尿毒癥MHD患者，依據(jù)是否應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通分為對(duì)照組和觀察組。觀察組應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通為中成藥方劑，其含有黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁、當(dāng)歸、紅花、沒(méi)藥（制）、雞血藤、乳香（制）、全蝎、牛膝、水蛭、桂枝等，桃仁、當(dāng)歸、紅花、丹參等可活血祛瘀，黃芪等有很好的抗炎效果，諸藥合用，具有活血化瘀、益氣通絡(luò)的效果[13-14]。同時(shí)步長(zhǎng)腦心通還可降低患者的血液黏稠度，影響血小板聚集效率，降低外周血管阻力，提高血流量，抑制血栓形成[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組治療后的微炎癥指標(biāo)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度差異有一定的可比性，兩組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax均低于治療前，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax均低于對(duì)照組，提示觀察組在應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通后，IL-6、CRP、TNF-α水平明顯降低，同時(shí)IMT、Tmax及Smax等頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度指標(biāo)也得到了明顯的降低，提示步長(zhǎng)腦心通降低炎性反應(yīng)，改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，對(duì)MHD患者心血管病變有一定的預(yù)防作用。在MHD患者治療中，應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通，提高了臨床抗炎效果，和常規(guī)用藥有很好的協(xié)同作用，降低了炎性因子的分泌，降低了頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，可使患者獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，步長(zhǎng)腦心通在MHD患者中應(yīng)用，可改善炎性狀態(tài)，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-03 本文編輯：崔建中）