導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩質(zhì)量的影響

鄧彩霞　陳暉　周小英

[摘要]目的 分析導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩質(zhì)量的影響。方法 抽取我院婦產(chǎn)科自2017年9月～2018年2月收治的132例擬陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)隨機信封法并征得同意將其分為對照組（n=66）和研究組（n=66）。對照組采用單純導樂陪伴分娩，研究組采用導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀分娩，分析兩組疼痛程度、急診剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。結(jié)果 研究組重度疼痛率、急診剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、產(chǎn)后不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過程中，給予導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀護理，既可緩解疼痛程度、縮短產(chǎn)程時間，又可降低急診剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率，臨床應用價值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]導樂陪伴；分娩鎮(zhèn)痛儀；分娩質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0119-03

Influence of Doula accompanied by joint delivery analgesia on quality of delivery

DENG Cai-xia CHEN Hui ZHOU Xiao-ying LI Shen-shen LIANG Mei-juan MAI Ling-juan ZHANG Jun-hong

Department of Obstetrics， Jiangmen People′s Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of Doula accompanying joint delivery analgesia on quality of delivery. Methods A total of 132 cases of vaginal delivery women admitted to the obstetrics and gynecology department of our hospital from September 2017 to February 2018 were selected， according to the random envelope method and consent， they were divided into control group （n=66） and study group （n=66）. The control group was used a simple guide to accompany the childbirth. The study group was guided by a combination of Doula and delivery analgesia. The pain levels， emergency cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate， labor time， neonatal asphyxia rate， and postpartum adverse events were analyzed. Results The severe pain rate， emergency cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate， labor time， neonatal asphyxia rate and incidence of postpartum adverse events were lower in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion In the process of maternal childbirth， giving Doula accompanying anesthesia with analgesic delivery can relieve the pain and shorten the duration of labor. It can also reduce the rate of emergency caesarean section， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， and has high clinical application value. It is worth promoting.

[Key words] Doula companionship； Delivery analgesia； Quality of delivery

分娩屬于女性最正常的一個生理反應，在分娩過程中，分娩痛屬女性一生中遇到的最劇烈的疼痛，故在分娩過程上實施分娩鎮(zhèn)痛已被越來越多的產(chǎn)婦所認可，其可緩解產(chǎn)婦疼痛感，對減輕產(chǎn)婦分娩痛苦有重要意義，同時也是提高分娩質(zhì)量的關(guān)鍵。分娩質(zhì)量是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的心理狀態(tài)、疼痛程度、新生兒身體狀況、產(chǎn)婦身體狀況[1]。產(chǎn)婦在分娩中，巨大的痛苦會使其心態(tài)發(fā)生改變，進而增加分娩風險。故實施有效的分娩管理，對提高分娩質(zhì)量具有重要作用。臨床實踐表明[2]，導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀可有效提高分娩質(zhì)量。導樂陪伴分娩是由產(chǎn)婦進入產(chǎn)程的開始，由專業(yè)的助產(chǎn)師進行陪護，護理工作呈連續(xù)性，通過情感、生理、心理上給予相應的支持與照顧，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行密切觀察，對產(chǎn)程的進展進行指導干預，協(xié)助產(chǎn)婦實施分娩，直至產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h送回病房。建立完善的分娩鎮(zhèn)痛護理服務體系，緩解分娩中疼痛感，而降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對促進母嬰安全、提高產(chǎn)婦及新生兒安全有積極作用。本研究基于以上背景抽取我院婦產(chǎn)科收治的擬陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，分析導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院婦產(chǎn)科2017年9月～2018年2月收治的擬陰道分娩的產(chǎn)婦132例，根據(jù)隨機信封法并征得同意將其分為對照組（n=66）和研究組（n=66）。對照組年齡22.5～36.7歲，平均（29.5±5.1）歲；孕齡37.9～41.2周，平均（39.5±1.1）周；預計胎兒平均體重（3.3±0.6）kg；產(chǎn)婦孕次1～3次，平均（2.0±1.0）次。研究組年齡22.2～37.2歲，平均（29.2±4.8）歲；孕齡38.0～41.0周，平均（39.3±1.2）周；預計胎兒平均體重（3.5±0.5）kg；產(chǎn)婦孕次1～4次，平均（2.5±1.0）次。兩組的年齡、孕齡、胎兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。所有產(chǎn)婦均了解本研究方案，并與我院簽署知情同意書。納入標準：均為單胎者；均為頭位；無陰道分娩禁忌證者；無妊娠合并癥及并發(fā)癥者；無麻醉禁忌證者。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦入院后，完善相關(guān)檢查，對照組采用單純導樂陪伴分娩。健康教育：由助產(chǎn)士應用溫柔語言向產(chǎn)婦及家屬講解分娩過程，讓其感受到親切，緩解緊張心理，提高分娩信心；在分娩過程中，給予生活護理，鼓勵產(chǎn)婦進食、進水，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，保持會陰部衛(wèi)生，同時記錄好產(chǎn)婦疼痛規(guī)律；及時將產(chǎn)婦分娩進展及胎兒情況告知產(chǎn)婦；進入第二產(chǎn)程時，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦呼氣方法及腹壓正確運用方法，告訴產(chǎn)婦宮縮屏氣用力，在沒有宮縮時，指導其放松措施，同時指導其如何配合接產(chǎn)者[3-4]。此組產(chǎn)婦在分娩過程中不用鎮(zhèn)痛措施。研究組采用導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀分娩。導樂陪伴與對照組一致；鎮(zhèn)痛儀應用方法：于宮口開大3 cm時，應用分娩鎮(zhèn)痛儀[本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司，型號：GT5001]干預。由專業(yè)助產(chǎn)士一對一實施導樂儀鎮(zhèn)痛，于產(chǎn)婦宮口開全后停止使用。具體操作方法：助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬詳細講解導樂分娩鎮(zhèn)痛儀作用，在產(chǎn)婦宮口開大3 cm疼痛難忍時，幫助產(chǎn)婦取坐位，對產(chǎn)婦腰部T12～S4位置及手部實施消毒，待皮膚干后，依次粘腰部、手部傳導貼[5]。腰部大傳導貼連接輸出線方形接口處，手部小傳導貼連接輸出線。打開儀器，設(shè)置參數(shù)，手部為3，腰部為5，詢問產(chǎn)婦有無麻酥感，讓產(chǎn)婦先適應感覺。定時逐漸遞增手部、腰部參數(shù)，治療強度的調(diào)節(jié)以引起肌肉微顫動并以產(chǎn)婦承受范圍為宜；待宮縮后，反復操作交替遞減手部和腰部[6-7]。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況及疼痛耐受度調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)，宮口開全時停止使用。

1.3觀察指標

分析兩組疼痛程度、急診剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、新生兒窒息率、產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。疼痛程度采用數(shù)字疼痛評分法，對疼痛程度進行評價，即1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，于產(chǎn)婦分娩2 h后分析疼痛程度[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度的比較

研究組疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組急診剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率的比較

研究組急診剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)程時間的比較

研究組產(chǎn)程時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留1例、乳房腫脹3例、產(chǎn)后抑郁癥2例，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為9.1%（6/66）；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留4例、乳房腫脹9例、產(chǎn)后抑郁癥5例，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為27.3%（18/66），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.333，P=0.007）。

3討論

分娩是人類繁衍的一個自然過程，屬于人類的本能，但由于分娩疼痛對產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應激源，再加上產(chǎn)婦在陰道分娩過程中處于恐懼、煩躁、痛苦之中，而增加了分娩疼痛感。臨床研究表明，當產(chǎn)婦處于恐懼、煩躁、痛苦時，會提高機體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等水平，導致產(chǎn)程延長、子宮收縮乏力，增加了產(chǎn)后出血事件。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，產(chǎn)婦應用分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩疼痛程度進行緩解，以降低剖宮率，進一步提高分娩安全性。臨床實踐表明[9-10]，將導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀用于產(chǎn)婦分娩過程中，對提高分娩質(zhì)量具有積極作用。

通過專業(yè)助產(chǎn)士陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦負面心理及不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)接受自然分娩；在分娩過程中，指導產(chǎn)婦分娩配合方法、呼吸方法及腹壓方法、宮縮疼痛方法，對縮短產(chǎn)程具有積極作用[11-12]。分娩鎮(zhèn)痛儀是通過對產(chǎn)婦手部外周神經(jīng)、腰骶部脊髓神經(jīng)等皮膚表面實施鎮(zhèn)痛，將產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)激活，通過不同層次傳入阻滯疼痛信息，抑制交感神經(jīng)的活動性，而減輕產(chǎn)婦疼痛感[10-13]。本研究結(jié)果顯示，輕度疼痛、重度疼痛研究組為63.6%、12.1%，對照組為31.8%、27.3%，急診剖宮產(chǎn)率研究組10.6%、對照組24.2%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示分娩鎮(zhèn)痛儀具有安全可靠、見效速度快、鎮(zhèn)痛起效時間快、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點；同時其還采用無線連接技術(shù)，緩解產(chǎn)婦疼痛的同時，不會影響其自由活動，操作簡單，可根據(jù)產(chǎn)婦自身疼痛感調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強度，有效縮短產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，導樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感、縮短產(chǎn)程時間、降低急診剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率、提高分娩質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：崔建中）