陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的效果對比

徐小園

[摘要] 目的 探討異位妊娠在使用陰道B超與腹部B超診斷后的診斷效果。 方法 研究對象為我院2016年6月～2017年6月接診的88例經(jīng)過病理確實診斷為異位妊娠患者，展開回顧性分析，采用隨機數(shù)字表法分成診斷1組與診斷2組，44例診斷1組采用陰道B超診斷，另44例診斷2組采用腹部B超診斷。探討實施不同診斷對異位妊娠檢出率及附件檢出率的影響。 結(jié)果 診斷1組異位妊娠檢出率（93.18%）顯著比診斷2組（75.00%）高（χ2=5.436，P<0.05），附件腫物（79.55%）、胎心（31.82%）、胎芽（27.27%）檢出率顯著高于腹部超聲59.09%、13.64%、9.09%（χ2=4.328、4.141、4.889，P<0.05）。 結(jié)論 將陰道B超應(yīng)用于異位妊娠診斷中時，相比經(jīng)腹B超，能顯著提升診斷準確率，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；陰道B超；腹部B超；診斷效果

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0124-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic effect of ectopic pregnancy between using vaginal ultrasound and abdominal ultrasound. Methods 88 patients who were diagnosed with ectopic pregnancy by pathology admitted in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the study subject. A retrospective analysis was performed. Randomized digital table was used to divide the patients into diagnosis group 1 and diagnosis group 2. 44 cases of diagnosis group 1 underwent vaginal ultrasound examination. Another 44 cases in diagnosis group 2 were treated with abdominal ultrasound diagnosis. The effect of different diagnosis on the ectopic pregnancy detection rate and attachment detection rate was investigated. Results The detection rate of ectopic pregnancy in diagnosis group 1（93.18%） was significantly higher than that in diagnosis group 2（75.00%）（χ2=5.436， P<0.05）. The detection rate of vaginal ultrasound in adnexal masses（79.55%）， fetal heart rate（31.82%）， fetal buds（27.27%） was significantly higher than that of abdominal ultrasound（59.09%， 13.64%， and 9.09%）（χ2=4.328， 4.141， 4.989， P<0.05）. Conclusion The application of vaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy can significantly improve the diagnostic accuracy compared with transabdominal B-ultrasound. And the vaginal ultrasound method is worthy of application and promotion.

[Key words] Ectopic pregnancy； Vaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Diagnosis effect

異位妊娠又被稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國發(fā)生率在1%～2%，且近幾年受人流、剖宮產(chǎn)術(shù)增加等影響疾病發(fā)生率呈上升趨勢[1-2]。若不及時診斷及治療不僅影響后期患者受孕，同時由于孕卵著床在子宮外，還會引發(fā)出血、腹痛等癥狀致休克，進而危及母體生命安全，因此早期有效診斷疾病，對降低死亡率、提高圍生期安全性有重要作用[3-4]。為進一步提升診斷效果，本研究旨在為異位妊娠患者尋找一套適宜的臨床診斷模式，因此我院展開研究，現(xiàn)將我院2016年6月～2017年6月接診的88例經(jīng)過病理確實診斷為異位妊娠患者作為研究對象，探討陰道B超與腹部B超診斷在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月～2017年6月接診的88例經(jīng)過病理確實診斷為異位妊娠患者，展開回顧性分析，將其采用隨機數(shù)字表法分成診斷1組與診斷2組，44例診斷1組病人年齡21～35歲，平均（27.53±2.18）歲；44例診斷2組年齡20～35歲，平均（27.48±2.22）歲。組間資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準[5-6]：（1）所有患者均有停經(jīng)史，時間為40 d～3個月。（2）不同程度的腹痛、無規(guī)則性陰道出血。（3）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。（4）經(jīng)過我院倫理委員會批準。

排除標準[7]：（1）不愿加入本次研究者。（2）妊娠周期>3個月者。（3）合并嚴重精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 彩色多普勒超聲（MySono U5三星麥迪遜，上海創(chuàng)訊醫(yī)療器械有限公司）。

1.2.2 方法 診斷1組：陰道超聲檢查，囑咐孕婦排空膀胱，取截石位，充分暴露會陰后，將頻率為5.0～7.5 MHz的陰道探頭，以無菌避孕套包裹后置于會陰部兩側(cè)大陰唇間，為獲取孕婦清晰宮頸內(nèi)口圖像，先根據(jù)孕婦陰道方向，行矢狀面掃查，后將探頭旋轉(zhuǎn)，行多切面掃查。為最后觀察宮頸內(nèi)口、胎盤下緣之間相關(guān)性，以及宮頸管長度、局部血流情況，根據(jù)獲得的不同切面影像結(jié)果做出診斷。診斷2組：腹部超聲檢查，檢查前囑咐孕婦適度飲水以充盈膀胱，后取平臥位并暴露腹部，選取頻率為3.5 MHz的探頭，對孕婦進行檢查。仔細觀察子宮大小、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)等。

1.3 觀察指標

觀察經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰超聲診斷的準確性，由兩位專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對超聲影像進行觀察，記錄兩組對異位妊娠檢出率情況，并分析其對附件腫物、胎心、胎芽的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對實驗結(jié)果用統(tǒng)計軟件SPSS19.0分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異位妊娠檢出率對比

診斷1組異位妊娠檢出率（93.18%）顯著比診斷2組（75.00%）高（P<0.05），見表1。

2.2兩組附件腫物、胎心、胎芽診斷率對比

診斷1組對附件腫物、胎心、胎芽檢出率為79.55%、31.82%、27.27%，顯著高于腹部超聲59.09%、13.64%、9.09%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠在臨床上可以分為多種類型，如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠等，其中，輸卵管妊娠是最為常見的一種異位妊娠。近幾年來，我國異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢。近幾年隨著異位妊娠人數(shù)不斷增加，已得到臨床醫(yī)學(xué)廣泛關(guān)注，臨床對疾病研究深入發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與輸卵管炎癥有關(guān)，炎癥影響患者輸卵管通暢，從而導(dǎo)致輸卵管阻塞，造成孕卵著床于子宮外致病[8-9]。鑒于疾病可危及母體生命安全，是育齡期女性腹腔出血、死亡的主要原因之一，早期臨床診斷顯得尤為重要[10]。

隨著現(xiàn)今臨床上醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷技術(shù)具有質(zhì)的飛躍，超聲檢查的應(yīng)用范圍亦愈發(fā)廣泛。臨床上對異位妊娠患者通常采用超聲診斷，B超能清晰地顯示出器官斷面的影像，且影像具有實體感，較為接近真實解剖結(jié)構(gòu)。尤其是應(yīng)用于婦科時，能夠直觀地顯示子宮與其附件區(qū)域情況，對于婦科疾病探查具有重要診斷意義，能直觀的觀察到宮內(nèi)的特殊征象。臨床在使用B超對婦科進行檢查時，通常有兩種診斷途徑，分別為經(jīng)腹、經(jīng)陰超聲診斷，兩種診斷方式在臨床應(yīng)用均較為廣泛[11-12]。我國是于1986年開始應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，因其具有診斷方便、受影響小、精確度高等優(yōu)點，近兩年得到迅猛的發(fā)展，已成為婦產(chǎn)科檢查必不可少的重要手段之一。經(jīng)腹診斷具有操作便捷、無創(chuàng)等特點，能夠有效檢出腹盆腔有無積液、附件有無腫物，但易受到患者腹腔內(nèi)部因素影響，如腸道積氣、膀胱充盈與否等，不易觀察到雙側(cè)附件，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在誤差，異位妊娠檢出率不佳[13-14]。閆建軍[15]研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰超聲檢查能顯著診斷出異位妊娠，其診斷準確率可達92.00%左右。為證實該研究真實性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在診斷準確率上，診斷1組顯著比診斷2組高（P<0.05），而在附件腫物、胎心、胎芽檢出率上，診斷1組顯著比診斷2組高（P<0.05），陰道超聲將高頻探頭置于陰道內(nèi)，可清楚顯示雙側(cè)附件、子宮的微小病變，對盆腔積液成像也較為直觀、清晰，也不受腸內(nèi)積氣影響。陰道超聲對異位妊娠早期診斷優(yōu)勢：（1）頻率比腹部常規(guī)用的3.5 MHz探頭高，我國通常使用5.0～7.5 MHz的探頭，分辨率比腹部探頭明顯增強。（2）與腹部B超相似，陰道B超具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢。（3）不受膀胱充盈限制，為患者爭取時間，可應(yīng)用于急診檢查，更為方便，且患者不受充盈膀胱之不適。（4）其具有較高的異位妊娠檢出率。（5）對一些肥胖等特殊患者作陰道超聲檢查時，因探頭緊貼宮頸，聲束吸收少，無明顯衰減，圖象較腹部超聲明顯清晰。（6）對孕囊、附件腫物的檢出率也較高。（7）圖像更加清楚，早期診斷價值也較高。腹部超聲對孕囊檢出具有一定的盲區(qū)，與下列因素有關(guān)：①腹盆腔腸內(nèi)積氣的干擾；②膀胱對周圍附件的推擠；③腹部疼痛對腸管的牽拉。陰道超聲較腹部超聲可提前一周發(fā)現(xiàn)孕囊，早期干預(yù)病情進展。陰道超聲探頭頻率高、圖像質(zhì)量好，對胎芽、胎心顯示也尤為清楚，可彌補腹部超聲圖像質(zhì)量差的弊端，而腹部超聲可彌補陰道超聲探查范圍窄、腹盆腔積液顯示不佳的不足。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，當采用經(jīng)陰B超檢查時，能有效診斷出異位妊娠，其診斷率為93.18%，與閆建軍[15]研究結(jié)果相符，證實該診斷方式的有效性。不僅如此，研究進一步發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰B超在附件腫物、胎心、胎芽檢出率上顯著比經(jīng)腹B超高，進一步證實了該方法的有效性。在本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2016～2017年的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，提升準確性。

綜上所述，經(jīng)陰B超在診斷異位妊娠上顯著比經(jīng)腹B超優(yōu)勢更大，診斷率更高，對胎芽、胎心顯示也尤為清楚，此診斷方法在臨床上值得進一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-13）