氨溴索支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染的效果

肖宇然 張心怡

[摘要]目的 探討氨溴索支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染的效果。方法 選取2016年7月～2017年11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的114例支氣管擴(kuò)張感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、研究組，每組 57例。對照組采用生理鹽水灌洗支氣管肺泡治療，研究組采用氨溴索灌洗治療，并對兩組的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后，研究組患者的相關(guān)肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上，使用氨溴索支氣管肺泡灌洗的方法對支氣管擴(kuò)張感染患者進(jìn)行治療，對其感染癥狀予以有效控制，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]支氣管肺泡灌洗；氨溴索；支氣管擴(kuò)張；感染；效果

[中圖分類號] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of ambroxol bronchoalveolar lavage on bronchiectasis and infection.Methods From July 2016 to November 2017， 114 patients with bronchiectasis and infection admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University were selected and divided into control group and study group with 57 cases in each group by random number table method. The control group was treated with bronchoalveolar lavage with normal saline， while the study group was treated with ambroxol lavage， and the therapeutic effects of the two groups were analyzed. Results After treatment， the related lung function indexes of the patients in the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinic， ambroxol bronchoalveolar lavage is used to treat patients with bronchiectasis infection and effectively control their infection symptoms， which is worth popularizing.

[Key words] Bronchoalveolar lavage； Ambroxol； Bronchiectasis； Infection； Effect

支氣管擴(kuò)張?jiān)诤粑鼉?nèi)科是一種較為常見疾病，是由支氣管、周圍肺組織發(fā)生纖維化、慢性化膿性炎癥的發(fā)生，致使其支氣管壁彈性組織、肌肉被破壞而形成的支氣管持久擴(kuò)張疾病，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咳血、大量膿痰等，常伴有感染等并發(fā)癥，會對患者的身體造成很大的傷害[1-2]。臨床上使用常規(guī)靜脈抗菌、口服抗菌藥物對支氣管擴(kuò)張感染患者進(jìn)行治療，效果并不十分理想，肺泡灌洗治療方法同常規(guī)治療比較，效果則更加明顯，能夠?qū)颊呔唧w病情予以具有針對性的治療[3]。但是，不同灌洗用藥治療的應(yīng)用效果具有較大的差異，同支氣管肺泡灌洗氨溴索治療相比較，生理鹽水支氣管肺泡灌洗術(shù)雖然較為成熟，但總體上的治療效果并不十分理想。本研究探討氨溴索支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的114例支氣管擴(kuò)張感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、研究組，每組 57例。研究組中，男29例，女28例；年齡20～75歲，平均（47.53±9.26）歲；病程2～17年，平均（9.56±2.57）年。對照組中，男30例，女27例；年齡22～77歲，平均（49.52±9.23）歲；病程3～18年，平均（10.51±2.59）年。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)檢查后得出，患者均符合支氣管擴(kuò)張感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究，所有的患者均已對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①具有嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況的患者；②患有肺癌或肺大泡疾病的患者；③患有嚴(yán)重心腦血管疾病、其他嚴(yán)重臟器功能障礙疾病患者。

1.2方法

對照組：患者入院后，對其實(shí)施常規(guī)抗感染治療，肺CT檢查，確定支氣管擴(kuò)張部位，再使用支氣管鏡對患者進(jìn)行支氣管檢查，同時(shí)將患者氣管和支氣管中的分泌物吸取干凈。完成后對病變支氣管部位行100 ml的生理鹽水灌洗治療。

研究組：在臨床常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施氨溴索支氣管肺泡灌洗。即氨溴索粉針30 mg+生理鹽水100 ml配制后進(jìn)行灌洗治療。

兩組患者均使用灌洗液對其支氣管擴(kuò)張感染階段實(shí)施支氣管肺泡灌洗治療，每次為10～20 ml，共100 ml，當(dāng)患者的肺段與支氣管同灌洗液進(jìn)行充分的混合接觸后將灌洗液吸出，如此反復(fù)，平均每3 d進(jìn)行1次灌洗，共實(shí)施3次灌洗治療。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者的肺功能指標(biāo)情況、臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)的比較，并作出記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]如下所述。①顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽咳痰、咳血等臨床癥狀消失，血?dú)夥治?、血常?guī)檢查指標(biāo)顯示有明顯改善，經(jīng)X線影像學(xué)檢查，肺部無炎性病灶，經(jīng)臨床CT檢查顯示，患者的FEV1改善程度在15%以上；②有效：患者的臨床癥狀、體征改善明顯，血常規(guī)檢查已基本恢復(fù)正常，X線影像學(xué)檢查，肺部病灶部分消除，經(jīng)CT檢查顯示FEV1改善情況在10%以上；③無效：治療后患者的臨床癥狀、體征，血?dú)夥治雠c血常規(guī)等指標(biāo)幾乎無變化，甚至有加重的跡象，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1改善在5%以上?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：使用肺功能檢測儀對患者的肺功能情況進(jìn)行檢測，肺功能指標(biāo)主要包括呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)的比較

治療后，研究組患者的相關(guān)肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

支氣管擴(kuò)張屬于一張臨床較為常見的慢性感染性肺疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要為患者的支氣管出現(xiàn)不可逆的變形、擴(kuò)張所導(dǎo)致，很容易發(fā)生慢性阻塞性疾病，常伴有細(xì)菌感染癥狀，與此同時(shí)，患者會出現(xiàn)氣道炎癥性水腫狹窄病癥，從而導(dǎo)致其支氣管發(fā)生阻塞、分泌物引流不暢等情況的發(fā)生[7]。臨床上，使用全身藥物對患者進(jìn)行治療的效果并不理想，感染癥狀很難予以控制。臨床上對患者多使用呼吸道分泌物清除和祛痰治療，對支氣管擴(kuò)張并感染疾病的治療具有十分重要的作用和意義[8]。

支氣管肺泡灌洗術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病治療方法屬于一種較為新型的治療技術(shù)，主要是通過對纖維支氣管鏡技術(shù)的加以應(yīng)用，醫(yī)生在行臨床操作期間可對患者的病變部位予以直接性的觀察，了解患者病變部位具體的阻塞情況后，對其分泌物進(jìn)行吸取。臨床就常規(guī)治療方法并不能對黏稠部位實(shí)施具有針對性的稀釋，同常規(guī)治療方法比較，纖維支氣管鏡則可在進(jìn)行詳細(xì)的觀察后，盡心稀釋再吸取，具有很好的吸痰效果，并且，在臨床治療的過程中，使用纖維支氣管鏡對患者的病變部位置附近的黏膜加以刺激，可讓患者發(fā)生咳嗽的癥狀，從而更好的進(jìn)行排痰。臨床上對支氣管擴(kuò)張感染患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療，會出現(xiàn)局部病灶藥物濃度不足等的問題，通過纖維支氣管鏡觀察后，再在患者的病變位置進(jìn)行抗菌藥物注入，可提高抗感染藥物的濃度，使總體上的臨床治療效果得以改善。不同灌洗術(shù)的使用對患者的治療效果不同。生理鹽水支氣管肺泡灌洗術(shù)對支氣管擴(kuò)張感染疾病的治療上，具有一定的應(yīng)用效果，能夠在一定程度上解決對患者的體位引流、祛痰以及體外振動排痰等的問題，從而對支氣管阻塞問題加以解決[9-10]。而支氣管肺泡灌洗氨溴索方法治療在臨床上的使用則更加廣泛，氨溴索藥物在進(jìn)入人體后，能夠?qū)Ψ闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)的分泌、合成加以促進(jìn)，并會產(chǎn)生一定的抗炎效果，在氣道炎癥性疾病的治療上具有十分良好的效果[11]。使用氨溴索藥物可有效對患者痰液中的酸性多糖纖維進(jìn)行分解，從而抑制酸性糖蛋白同杯狀細(xì)胞中支氣管黏液腺的合成，使其痰液的黏度降低，幫助患者更好的進(jìn)行痰液排出。同時(shí)，支氣管肺泡灌洗氨溴索在對支氣管擴(kuò)張感染進(jìn)行治療時(shí)，可對呼吸道分泌雜質(zhì)清除、對患者的肺組織與支氣管予以直接作用，從而有效促進(jìn)其黏痰溶解后排出，減少對支氣管造成的阻力、確?；颊叩暮粑罆惩ǎ軌蛟诤艽蟪潭壬蠈Ψ尾扛腥景l(fā)生的可能性加以控制[12-13]。另外，臨床上在對患者行支氣管肺泡灌洗氨溴索治療時(shí)需注意，應(yīng)在治療前確保麻醉效果的充分，以避免在灌洗的過程中引起患者發(fā)生嗆咳等的不良反應(yīng)，從而對治療效果造成影響；在實(shí)施灌洗時(shí)，應(yīng)保證緩慢的灌洗速度、確保灌洗均勻[14]。若要對患者進(jìn)行抗菌藥物注入，則需在注入前對患者肺組織中的灌洗液予以徹底的清除后，再進(jìn)行抗菌藥物注入操作[15]。本次研究結(jié)果顯示，在對患者實(shí)施支氣管肺泡灌洗氨溴索治療后，患者的PEF、FEV1與FVC肺功能指標(biāo)得到明顯改善，研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，支氣管肺泡灌洗氨溴索方法進(jìn)行支氣管擴(kuò)張感染治療的效果更加明顯，可有效對感染癥狀予以有效控制，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對支氣管擴(kuò)張感染患者行支氣管肺泡灌洗氨溴索治療，臨床效果顯著，能夠改善患者的肺功能水平，提高總體上的治療效果，值得予以廣泛的推廣應(yīng)用。

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