心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死的效果

康峰光　肖南海

[摘要]目的 探討心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 選取2015年6月～2017年12月我院收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取雙盲隨機原則分為兩組，每組各30例。對照組接受常規(guī)藥物溶栓治療，分析組接受心臟冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果，并觀察分析組的術(shù)后恢復效果。結(jié)果 兩組治療前的心率、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，分析組患者的心率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分析組患者的收縮壓與舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析組治療后的冠心病冠脈造影（TIMI）血流分級總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死患者具有較好的效果，有利于改善患者的心率、血壓水平，恢復心功能與心臟正常血流，具有臨床推廣應用價值。

[關(guān)鍵詞]心臟冠狀動脈內(nèi)支架；急性心肌梗死；療效

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0076-04

Effect of coronary stent in the treatment of acute myocardial infarction

KANG Feng-guang XIAO Nan-hai

Department of the Third Internal Medicine， Shunde Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine （Traditional Chinese Medicine Hospital of Shunde Distrct）， Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of coronary stent in the treatment of acute myocardial infarction. Methods From June 2015 to December 2017， 60 cases of patients with acute myocardial infarction treated in our hospital were selected as the research object， and divided into two groups by the principle of double blind， 30 cases in each group. The control group accepted routine drug thrombolysis treatment， the analysis group treated for a heart coronary artery stents. The clinical effects of the two groups were compared， and the postoperative recovery effect of the analysis group were observed. Results There was no statistically significant difference between the two groups in heart rate and blood pressure level before treatment （P>0.05）. After treatment， there was no statistically significant difference between the two groups in heart rate （P>0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in analysis group was obviously lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total excellent rate of coronary angiography （TIMI） blood flow grading in the analysis group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Heart coronary artery stents in patients with acute myocardial infarction （MI） has good effect， can reduce heart rate and blood pressure levels， improve patients restore normal blood flow to the heart heart function， which has clinical application and dissemination value.

[Key words] Coronary stent； Acute myocardial infarction； Curative effect

急性心肌梗死是一組急危重癥，具有起病突然、進展快等特點，臨床強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并接受治療，加強入院前處理，以挽救瀕死心肌，縮小梗死面積、保護心臟功能、處理各種并發(fā)癥為治療原則。心臟冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)又有心臟支架手術(shù)之稱，通過將球囊導管穿刺置入狹窄血管，并于體外予以球囊的加壓膨脹處理，人工撐開狹窄血管壁，恢復病變血管暢通，達到糾正心肌梗死的治療目的[1]?，F(xiàn)階段有研究指出，采用心臟支架手術(shù)治療急性心肌梗死可取得較好的效果，但其具體表現(xiàn)在現(xiàn)階段報道中仍匱乏，本文選取我院收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，旨在探討心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死的臨床效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年12月我院收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象。依據(jù)雙盲隨機原則進行分組，對照組30例，其中男22例，女8例；年齡50～75歲，平均（60.13±2.15）歲；病程1～4年，平均（2.88±0.77）年；Ⅱ級者8例，Ⅲ級者16例，Ⅳ級者6例；分析組30例，其中男20例，女10例；年齡50～75歲，平均（60.32±2.20）歲；病程1～4年，平均（2.91±0.82）年；Ⅱ級者6例，Ⅲ級者17例，Ⅳ級者7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

診斷標準：①患者伴有典型胸痛，疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性，起病急驟，多位于胸骨后、心前區(qū)，并逐漸向左頸、左臂等方向呈放射性疼痛，患者主訴存在瀕死感。②心電圖下可見梗塞區(qū)域?qū)?lián)表現(xiàn)異常Q波，ST段明顯抬高，表現(xiàn)為弓背向上且與T波連接表現(xiàn)為單向曲線，R波逐漸降低最終消失；背向梗塞區(qū)域?qū)?lián)以R波增高、ST段逐漸壓低為主。③血清酶濃度序列出現(xiàn)變化，由開始升高逐漸降低趨勢，在起病6 h左右出現(xiàn)血清肌酸磷酸激酶，于24 h抵達高峰，48～72 h逐漸消失。診斷中符合上述標準中2條即可獲得確診[2-3]。④采用心功能（Killip）分級法（Ⅰ級：患者未見明顯心力衰竭征象；Ⅱ級：患者伴有明顯左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ級：肺部存在啰音，范圍>50%肺野；Ⅳ級：患者表現(xiàn)心源性休克，且存在不同階段、程度的血流動力學變化）。

納入標準：①所有患者入院均獲得相關(guān)檢查，符合上述診斷標準；②患者均伴有程度不一的心前區(qū)疼痛、血壓下降、心率增快等典型表現(xiàn)。排除標準：①伴有其他心臟疾病者；②存在心肝腎等臟器功能不全或障礙者；③不符合心臟冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)治療指證者；④對本研究內(nèi)容不知情者。

1.2方法

所有病例入院均在靜息狀態(tài)下測定血壓、心率等水平，并于術(shù)前采用計算機對患者冠狀動脈造影、定量，測量血管直徑。對照組予以常規(guī)藥物溶栓治療，予以低分子右旋糖酐（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準字H50424970）、血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準字Z44023082）、尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20153006）等靜滴，低分子肝素[葛蘭素史克（中國）投資有限公司，國藥準字J20040119]皮下注射，療程為5～7 d，隨后予以華法令[齊魯制藥有限公司（國產(chǎn)），國藥準字H37021314]口服，維持3個月療程。

分析組予以心臟冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)，手術(shù)前應做好患者及其家屬的相關(guān)宣教工作，向其介紹手術(shù)方法、目的、預期收益，并提醒可能存在的并發(fā)癥及其他注意事項，并依據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)，包括心理予以針對性干預，減輕患者疑慮與負性情緒。手術(shù)前做好碘過敏試驗，并依據(jù)試驗結(jié)果選擇合理造影劑，術(shù)前立即給予氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083）300 mg+阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準字H44021505）300 mg治療。手術(shù)中冠脈支架植入路徑主要選擇右手橈動脈，手術(shù)前對該手臂予以全面消毒、鋪巾，確保手術(shù)臺面處于無菌狀態(tài)，隨后注入適量麻醉劑，完成局部麻醉，效果滿意后，找準穿刺部位作穿刺針穿刺，置入穿刺導絲，隨后拔出穿刺針，沿穿刺導絲置入鞘管（包括內(nèi)鞘與外鞘），隨后拔出穿刺導絲與內(nèi)鞘，留外鞘于血管內(nèi)，為后續(xù)導絲、導管進入建立通道；之后將造影導絲與造影導管經(jīng)外鞘置入血管內(nèi)，自橈動脈逆行進入大血管，導管則由導絲路徑于血管內(nèi)蜿蜒穿梭，直至冠脈口，連接造影導管與壓力傳感器、肝素鹽水、造影劑連接，采用環(huán)柄注射器緩慢置入造影劑，通過X線透視下顯現(xiàn)血管形狀，通過X線掌握患者血管粗細與走向，找到閉塞病變部位，確定“罪犯血管”后，將造影導絲與造影導管拔出，置入導引導管與導引導絲，便于球囊與支架的進入，沿著導引導絲置入病變血管部位，連接壓力泵為球囊加壓，使其充盈，此過程需確保球囊撐開程度適中。隨后由導引導絲下送入輸送系統(tǒng)，即球囊與支架，在抵達預定位置后，使用壓力泵加壓，撐開支架，形狀呈網(wǎng)狀，促使血流正常通過，最后將導管、導絲退出，常規(guī)清理手臂周邊血跡、拔出鞘管，并利用紗布加壓、置放并固定止血壓迫器，隨后送回病房，加強心率、血壓、呼吸等相關(guān)監(jiān)測。手術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H25140013）起始劑量為10 μg/kg，于3 min內(nèi)靜注后，以0.15 ug/（kg·min），維持靜滴36 h；并給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083]75 mg口服，1次/d（堅持用藥3個月）+阿司匹林100 mg/d，長期終身服用。

1.3觀察指標

①檢測并記錄患者治療前后心率、血壓（收縮壓、舒張壓）等水平變化；②監(jiān)測患者心電圖，對比手術(shù)前后心電圖ST段的變化；③采用冠心病冠脈造影（TIMI分級）評估患者的血流表現(xiàn)[4]，0級：患者表現(xiàn)無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；Ⅰ級：冠狀動脈狹窄的遠端不能完全充盈；Ⅱ級：冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢；Ⅲ級：冠狀動脈遠端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。優(yōu)為Ⅲ級，良為Ⅰ～Ⅱ級，差為0級。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心率、血壓的比較

分析組治療前心率、血壓水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，分析組心率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分析組收縮壓與舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后TIMI血流分級的比較

分析組治療后冠心病冠脈造影（TIMI）血流分級總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3分析組治療前后心電圖改善情況

治療前，分析組患者心電圖下可見梗塞區(qū)域?qū)?lián)表現(xiàn)異常Q波，ST段明顯抬高，表現(xiàn)為弓背向上且與T波連接表現(xiàn)為單向曲線，R波逐漸降低最終消失；背向梗塞區(qū)域?qū)?lián)以R波增高、ST段逐漸壓低為主；經(jīng)治療后，分析組患者ST段自QRS波群終點至T波起點間的線段恢復基線水平，T波方向與QRS主波方向一致，振幅在以R波為主導聯(lián)中，T波振幅不低于同導聯(lián)R波的1/10。

3討論

急性心肌梗死指的是冠狀動脈的急性、持續(xù)性心肌壞死，臨床以劇烈、持久性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，伴有血清心肌酶活性增高、進行性心電圖變化等體征為主，經(jīng)過休息與硝酸酯類藥物尚無法獲得緩解，致死率較高[5-7]。

心率、血壓與心電圖是評價急性心肌梗死的主要指標，患者在介入醫(yī)療干預前，其心率表現(xiàn)異常，超過100次/min，并伴有低血壓風險，即收縮壓與舒張壓水平較低，正常情況下急性心肌梗死患者血壓處于90/60 mmHg以下[8-10]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)治療后患者三項水平均獲得明顯改善，心率與血壓恢復，效果均優(yōu)于對照組，提示心臟冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)治療有助于改善患者的血壓、心率，恢復心功能，分析原因可能與患者心肌梗死發(fā)生期間，心肌灌注血小板釋放出多類血管活性物質(zhì)，加劇了血管收縮，導致血管內(nèi)皮組織損傷[11]。心臟冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)治療前，患者均接受氯吡格雷或替格瑞洛+阿司匹林口服治療，充分發(fā)揮了抗血小板的作用與血小板環(huán)氧合酶合成氧化物的抑制，減少了血栓酶A2生成，減少了血小板胞漿四烯酸代謝，降低了手術(shù)后患者缺血事件的發(fā)生，改善了患者體征[12]。此外手術(shù)開展中，造影方式利于對梗死相關(guān)動脈病變確定，進一步開通血管，并以此選擇長度、直徑適宜的支架，最終獲得突出的臨床療效，改善其心功能[13]。此外，分析組患者在接受治療后，29例（96.67%）患者TIMI獲得Ⅲ級血流改善，提示支架手術(shù)治療急性心肌梗死利于恢復患者的正常血流，對患者病情的穩(wěn)定、存活率的提升具有重要作用[14]。分析原因可能為急性心肌梗死治療關(guān)鍵在于對梗死部位的動脈開通，糾正并維持患者TIMIⅢ級血流，不僅可避免患者住院期間急性血管閉塞的發(fā)生，同時可以改善患者的冠狀動脈血流情況，確保正常血流的恢復[15]。

綜上所述，心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死患者具有較好的效果，利于降低患者心率，改善其血壓水平，恢復心功能與心臟正常血流，具有臨床推廣應用的價值。

[參考文獻]

[1]邵強.支架置入術(shù)后再次血栓抽吸術(shù)在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（2）：94-97.

[2]陳澤江，黃修獻，李召祺.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（14）：1869-1871.

[3]廖青鎖.探討急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈支架的臨床療效和安全性[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（5）：101-102.

[4]林文海，陳曦.老年急性心肌梗死應用急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14（5）：582-584.

[5]熊苗璐.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療的效果評定及護理[J].當代醫(yī)學，2017，23（22）：172-174.

[6]趙娜.冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（11）：1376-1378.

[7]梁敏.冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)對于急性心肌梗死的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2016，15（1）：97-100.

[8]梁浩，王志軍，田立超，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及溶栓治療效果評價[J].慢性病學雜志，2016，2（4）：416-421.

[9]盛博，陳煒.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后非梗死相關(guān)動脈病變進展的臨床研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2017， 23（6）：1141-1145.

[10]陳澤江，黃修獻，李召祺.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（14）：1869-1871.

[11]譚榮俊.急診治療急性心肌梗死的效果分析[J].北方藥學，2016，13（7）：178-179.

[12]董士佳.急性心肌梗死急診冠脈內(nèi)支架植入后支架內(nèi)血栓形成的原因及處理措施[J].中國處方藥，2017，15（3）：107-108.

[13]孫鉞，肖踐明.冠狀動脈支架的歷史發(fā)展與未來展望[J].心血管病學進展，2016，37（1）：23-27.

[14]李冰.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017， 5（25）：45-46.

[15]劉倩.黃鳳榮，茍志平，等.冠狀動脈支架植入術(shù)治療梗死后心絞痛53例的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（10）：1296-1297.

（收稿日期：2018-05-17 本文編輯：閆 佩）