賦能教育模式對(duì)社區(qū)高血壓病患者自我管理的影響

林世塔 朱衛(wèi)華 胡澤蛟 楊建英

[摘要]目的 探討賦能教育模式對(duì)社區(qū)高血壓病患者自我管理影響情況。方法 選取2014年12月～2017年11月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院沙二藍(lán)天社區(qū)健康服務(wù)中心原發(fā)性高血壓者234例患者作為研究對(duì)象，依照就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組各117例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施賦能教育模式。分析兩組自我效能評(píng)分情況，兩組干預(yù)前后血壓情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組的癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能以及總自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的上述三種現(xiàn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組的SBP、DBP均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的SBP、DBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施賦能教育模式，能全面提升病患者的自我效能，積極改善其血壓控制情況，減少心腦血管疾病發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]賦能教育；社區(qū)高血壓；自我管理；效果影響

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0059-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of the empowerment education model on self-management of patients with hypertension in the community. Methods A total of 234 patients with primary hypertension in Sha two blue sky community health service center， Bao′an District in Shenzhen City， from December 2014 to November 2017 were selected as the subjects. According to the order of treatment， they were divided into 2 groups， 117 cases in each group. The control group was received routine health education， while the observation group was implemented the empowerment education mode. The self-efficacy score of the two groups was analyzed. Blood pressure in the two groups before and after intervention was analyzed. Results There was no significant difference between the two groups of symptoms management self-efficacy， common management self-efficacy and total self-efficacy score before intervention （P>0.05）. After the intervention， the symptoms management self-efficacy， the common management self-efficacy and the total self-efficacy score of the two groups were all higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom management self-efficacy， the common management self-efficacy of the disease and the total self-efficacy score of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SBP and DBP between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the SBP and DBP of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBP and DBP of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the community hypertension patients， the implementation of the educational model can improve the self-efficacy of the patients， improve their blood pressure control and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases. It is worth to use in clinical practice.

[Key words] Empowerment education； Community hypertension； Self-management； Influence of effect

原發(fā)性高血壓為臨床常見病，多發(fā)病，為全世界范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。最近幾年，該病發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，有著發(fā)病率高，起病時(shí)間短及嚴(yán)重威脅患者生命安全等特征。其為多種心腦血管疾病重要引致因素以及高危因素，為心血管疾病死亡關(guān)鍵原因之一[1]。隨著中國(guó)原發(fā)性高血壓發(fā)病者的數(shù)量逐年升高，該病的高血壓病管理工作量明顯上升[2-3]。當(dāng)前社區(qū)醫(yī)務(wù)部門存在人力資源缺乏現(xiàn)象，為了提升提高社區(qū)患者自我管理能力，開展有針對(duì)性的健康教育模式，也為了彌補(bǔ)即往管理基礎(chǔ)的有效方式[4]。有文獻(xiàn)證實(shí)[5]，對(duì)高血壓患者開展賦能教育，能取得滿意成效，為了全面分析該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況本研究重點(diǎn)突出賦能健康教育模式及基層社區(qū)工作的管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年11月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院沙二藍(lán)天社區(qū)健康服務(wù)中心原發(fā)性高血壓者234例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。即SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg[6]。②疾病史在半年以上，目前正使用降壓藥以及降壓相關(guān)治療。③患者知情同意，自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力、聽力障礙者。②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、其他器官器質(zhì)性病變、癌癥者。③精神疾患者。④接受其他實(shí)驗(yàn)研究[7]。依照患者就診順序分成觀察組和對(duì)照組，每組各117例。對(duì)照組男70例，女47例；年齡26～55歲，平均齡（45.25±1.56）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.28±2.17） kg/m2；患病時(shí)間<5年44例，5～10年43例，>10年30例；文化水平：初中90例，高中19例，大專及以上8例。觀察組男71例，女46例；年齡28～57歲，平均（48.52±1.94）歲；BMI為（23.84±2.51） kg/m2；就患病時(shí)間<5年45例，5～10年44例，>10年28例；文化水平：初中87例，高中20例，大專及以上10例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，受試者自愿參加相關(guān)調(diào)查。

1.2方法

兩組均從建立慢性非傳染性疾病檔案開始，均接受疾病宣教健康教育，包括病因、診斷用藥常識(shí)以及相關(guān)并發(fā)癥及自我管理工作。觀察組開展賦能教育模式，對(duì)照組接受常規(guī)教育法。

1.2.1觀察組 ①干預(yù)前準(zhǔn)備工作：社區(qū)護(hù)士對(duì)患者開展相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包含疾病防治知識(shí)以及賦能教育理論。利用情景模擬演練，實(shí)施演練賦能教育。要求醫(yī)護(hù)人員分別扮演教育者以及患者，在完成演練后，實(shí)施討論以及總結(jié)[8]。②健康教育：之后，相隔3 d對(duì)患者再行面對(duì)面健康教育，每次15 min左右。全部教育過(guò)程依照賦能教育5步驟為原則，開展健康教育[9]。具體為。a.確定問(wèn)題：護(hù)理人員翻閱資料，實(shí)施評(píng)價(jià)，以訪談法和患者交談，依照開放以及引導(dǎo)式原則，提問(wèn)患者。比如說(shuō)“當(dāng)知道自己罹患疾病后，感受如何？您會(huì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓么？監(jiān)測(cè)多長(zhǎng)時(shí)間？當(dāng)前血壓控制情況如何？您覺得當(dāng)前自我管理疾病過(guò)程中，遇到的最大障礙是什么？”等。提問(wèn)后分析答案，了解患者生活行為方式以及健康觀念，幫助其認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題。b.情感宣泄：明確存在問(wèn)題后，幫助患者明確問(wèn)題實(shí)質(zhì)，鼓勵(lì)患者宣泄情感，耐心回答相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)開展引導(dǎo)以及支持?？蓪?duì)患者提出相關(guān)問(wèn)題，比如說(shuō)“您認(rèn)為當(dāng)前應(yīng)該如何做？您對(duì)高血壓控制有何新的看法？”等?；颊呓?jīng)自我反省，可承擔(dān)自己治療疾病的責(zé)任[10-11]。c.目標(biāo)設(shè)定步驟：使用引導(dǎo)性語(yǔ)言，詢問(wèn)患者，比如“您認(rèn)為當(dāng)前怎么辦最好？”，引導(dǎo)患者設(shè)定小目標(biāo)，全面控制血壓和飲食、積極運(yùn)動(dòng)，增加自我血壓監(jiān)測(cè)頻次等，均被設(shè)立為目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從當(dāng)代醫(yī)學(xué)的視角為患者提供意見，幫助患者確自身目標(biāo)，更好的調(diào)整自我心態(tài)。另外，護(hù)士也應(yīng)鼓勵(lì)患者，將自身制定小目標(biāo)記錄在記事本中，將其放在醒目位置，用于警醒[12]。d.制定相關(guān)計(jì)劃：按照目標(biāo)，結(jié)合自身。護(hù)士按照目標(biāo)，引導(dǎo)患者，制定出相關(guān)計(jì)劃。另外，也要將目標(biāo)和相關(guān)計(jì)劃記錄好，待評(píng)估完畢后，方便下次制定時(shí)再使用。當(dāng)患者在執(zhí)行計(jì)劃過(guò)程內(nèi)，應(yīng)當(dāng)定期開展溝通以及反饋，當(dāng)患者遇到困難時(shí)，護(hù)士給予建議。e.效果評(píng)估過(guò)程：在評(píng)估效果過(guò)程中，開展提問(wèn)，比如說(shuō)“當(dāng)前制定計(jì)劃執(zhí)行情況？是否達(dá)到了目標(biāo)？在實(shí)施該項(xiàng)教育過(guò)程中，您的感觸是什么？”，患者回答問(wèn)題時(shí)，可回顧自身經(jīng)歷及自我總結(jié)過(guò)程，倘若目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病患繼續(xù)努力。

1.2.2對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教。依照常規(guī)化護(hù)理程序，實(shí)施健康教育工作，詢問(wèn)患者問(wèn)題，比如“您應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，進(jìn)行定期檢查。應(yīng)減少食鹽攝入量，戒煙戒酒，增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)?！钡取；颊呓邮苤委煏r(shí)間為0.5～2.0年，2年后分析相關(guān)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

①分析兩組自我效能評(píng)分情況。②分析兩組干預(yù)前后血壓情況。自我效能使用慢性病自我效能感量表（中文版）加以測(cè)定，本量表共計(jì)6條目。1～4條評(píng)價(jià)患者的相關(guān)癥狀自我效能情況，5～6條評(píng)價(jià)患者共性管理自我效能情況。各個(gè)條目為10分制，1分為信心極差。10分則為信心十足，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越高?？偡?0分。本量表的信效度滿意。血壓值包含收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我效能評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組的癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上述三種效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后血壓變化的比較

干預(yù)前兩組的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組的SBP、DBP均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓為臨床常見病，多發(fā)病。近幾年，該病發(fā)生率有所上升。所謂社區(qū)高血壓自我管理，主要指的是患者的自我教育以及相互性學(xué)習(xí)、監(jiān)督和一并進(jìn)步的過(guò)程。屬于一種先進(jìn)的管理模式[13]。

世界衛(wèi)生組織對(duì)于賦能做出了如下闡述：為了全面提升慢病健康結(jié)局以及相關(guān)生活質(zhì)量。經(jīng)正式組織實(shí)踐和非正式的效能信息，使用此法，進(jìn)一步提升對(duì)努力和期望的認(rèn)識(shí)，生成自我激勵(lì)，以此為目標(biāo)，取得心理賦能成效，形成自我管理方案過(guò)程。有學(xué)者指出：“賦能”的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者以及醫(yī)護(hù)人員之間為“合作”關(guān)系，實(shí)施賦能教育的根本目的在于使患者取得“自我管理”[14-15]。所以說(shuō)，也能將賦能可理解成為：為了令患者全面改變某些狀態(tài)以及處境所必備的技能、知識(shí)、機(jī)會(huì)、資源和權(quán)力，醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)化知識(shí)以及相關(guān)技術(shù)，對(duì)患者開展健康宣教，在此同時(shí)在為患者提供指導(dǎo)的整個(gè)過(guò)程。在開展賦能教育過(guò)程內(nèi)，患者一直都是賦能教育圍繞核心內(nèi)容，實(shí)施教育的方式為醫(yī)護(hù)人員全面關(guān)注患者行為變化的整個(gè)過(guò)程，積極幫助患者控制自身不良行為，全面培養(yǎng)疾病自我管理水平。幫助患者做出有效以及科學(xué)的決定。

本實(shí)驗(yàn)全面借鑒了賦能教育方法，第一次嘗試把賦能教育相關(guān)理論高血壓病患自我管理過(guò)程內(nèi)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及總自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組的癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能以及總自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上述三種效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)社區(qū)高血壓患者，開展明賦能教育，能全面提升高血壓患者的自我效能情況，效果明顯比常規(guī)健康教育方式好。主要因素可能為：傳統(tǒng)健康教育中，要求患者聽從醫(yī)護(hù)人員安排，患者達(dá)成目標(biāo)，也可視作護(hù)士布置的更“任務(wù)”?；颊叩姆e極性并不高。賦能教育主要以患者為核心，醫(yī)護(hù)人員和患者間更像是合作的系。在賦能教育中，實(shí)施“5步法”，也就是說(shuō)：確定當(dāng)前問(wèn)題、情感訴說(shuō)、目標(biāo)設(shè)立、計(jì)劃及制定以及評(píng)估結(jié)果，每個(gè)步驟之間完美銜接，效果滿意。也能更好的與醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建信任關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓患者，實(shí)施賦能教育模式，能全面提升病患者的自我效能，積極改善其血壓控制情況，減少心腦血管疾病發(fā)生概率，值得在臨床中推廣使用。

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