PRP凝膠對膝關節(jié)韌帶重建術后患者韌帶功能恢復的影響

曹方銘

[摘要] 目的 分析PRP凝膠對膝關節(jié)韌帶重建術的治療效果。 方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的擇期行膝關節(jié)韌帶重建術的膝關節(jié)韌帶損傷患者98例，根據(jù)患者入院順序按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與實驗組，各49例。對照組接受常規(guī)膝關節(jié)韌帶重建術治療，實驗組患者接受自體PRP聯(lián)合膝關節(jié)韌帶重建術治療，對比兩組患者術后膝關節(jié)功能改善情況。 結果 實驗組術后3個月平均Lysholm評分為（72.33±10.58）分，高于對照組的（61.05±8.05）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后3個月及12個月Lysholm評分與術前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后3個月平均IKDC評分為（68.25±10.78）分高于對照組的（60.20±9.85）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后3個月及12個月IKDC評分比術前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組中前交叉韌帶術前及術后IKDC評分與副韌帶相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。前交叉韌帶及副韌帶術后3個月及12個月與術前比評分均顯著升高（P<0.05）。 結論 本研究結果顯示，PRP凝膠應用于膝關節(jié)韌帶重建術后可改善患者前交叉韌帶、副韌帶及膝關節(jié)的功能情況，對患者術后韌帶功能恢復具有積極作用。

[關鍵詞] PRP凝膠；膝關節(jié)韌帶重建術；前交叉韌帶；副韌帶；隨機對照試驗

[中圖分類號] R686.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）21-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of PRP gel for knee joint ligament reconstruction. Methods 98 patients with knee joint ligament injury undergoing elective knee joint ligament reconstruction who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. According to the order of admission， the patients were divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given conventional knee joint ligament reconstruction， and the experimental group was given autogenous PRP combined with knee joint ligament reconstruction. The knee joint function improvement was compared between the two groups of patients after surgery. Results The average Lysholm score was （72.33±10.58） points in the experimental group at 3 months after operation， which was higher than that of （61.05±8.05） points in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）； the Lysholm score at both 3 and 12 months after surgery was significantly higher than those before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the average IKDC score at 3 months after surgery was（68.25±10.78） points， which was higher than that of （60.20±9.85） points in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The IKDC scores in both groups at 3 and 12 months after surgery were significantly higher than those before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the IKDC scores between the anterior cruciate ligament and the collateral ligament before and after the surgery in the experimental group（P>0.05）. The scores of the anterior cruciate ligament and the collateral ligament at 3 months and 12 months after surgery were significantly higher than those before surgery（P<0.05）. Conclusion The results of this study show that PRP gel can improve the function of anterior cruciate ligament， collateral ligament， and knee joint after knee joint ligament reconstruction， and has a positive effect on the recovery of ligament function after surgery.

[Key words] PRP gel； Knee joint ligament reconstruction； Anterior cruciate ligament； Collateral ligament； Randomized controlled trial

膝關節(jié)韌帶損傷是一種外傷引起的臨床常見疾病[1]，多見于青年男性，患者多數(shù)具有外傷史，受傷后很快因劇烈疼痛而影響生活，膝關節(jié)處出現(xiàn)明顯的腫脹、壓痛和積液[2]。膝關節(jié)韌帶損傷主要包括前后交叉韌帶損傷和內外側副韌帶損傷[3]。目前臨床上對于膝關節(jié)韌帶損傷的治療方案主要有保守治療和手術重建治療[4]。關節(jié)囊外韌帶具有較強的自愈能力，可以酌情保守治療，而關節(jié)囊內韌帶不能自發(fā)修復，在損傷后應及時進行手術重建，恢復患者韌帶功能[5，6]。近年來，有研究提示[7]，富血小板凝膠（PRP凝膠）在膝關節(jié)韌帶重建術中的運用取得了滿意的臨床效果，對于恢復患者的韌帶功能具有良好效果。本研究分析了PRP凝膠膝關節(jié)韌帶重建術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月～2017年1月收治的擇期行膝關節(jié)韌帶重建術的膝關節(jié)韌帶損傷患者98例，按照患者入院順序排號，然后根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與實驗組，各49例。對照組患者年齡在17～42歲，平均（26.31±3.18）歲，男32例，女17例，28例為右膝關節(jié)損傷，21例左膝關節(jié)損傷，26例為前交叉韌帶損傷，23例為副韌帶損傷，病程2～15 d，平均（7.05±1.52）d；實驗組患者年齡15～41歲，平均（25.97±3.21）歲，男31例，女18例，27例為右膝關節(jié)損傷，22例左膝關節(jié)損傷，27例為前交叉韌帶損傷，22例為副韌帶損傷，病程1～17 d，平均（7.42±1.23）d；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)膝關節(jié)韌帶重建術治療，實驗組患者給予自體PRP聯(lián)合膝關節(jié)韌帶重建術治療。取患者靜脈血在2000 r/min的條件下離心10 min，取懸液繼續(xù)離心10 min，取剩余血漿成分為PRP。實驗組患者重建術后在無菌操作下關節(jié)腔注射PRP 5 mL，對照組注射同等劑量生理鹽水，無菌紗布包扎固定。

1.3 觀察指標

分別在術后1個月、3個月和12個月對患者進行回訪，采用Lysholm評分[8]和國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）[9]評價患者的膝關節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS.20.0收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩樣本比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者Lysholm評分比較

實驗組術后3個月平均Lysholm評分為（72.33±10.58）分高于對照組的（61.05±8.05）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后12個月實驗組與對照組的平均Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后3個月及12個月Lysholm評分比術前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術前后兩組患者IKDC評分比較

實驗組術后3個月平均IKDC評分為（68.25±10.78）分高于對照組的（60.20±9.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后12個月實驗組與對照組的平均IKDC評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后3個月及12個月IKDC評分比術前相比均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實驗組前交叉韌帶及副韌帶IKDC評分

實驗組中前交叉韌帶術前及術后IKDC評分與副韌帶相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。前交叉韌帶及副韌帶術后3個月及12個月與術前比評分均顯著升高（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關節(jié)是人體重要關節(jié)部位，關節(jié)囊松弛薄弱，主要依靠韌帶和肌肉來維持關節(jié)的穩(wěn)定性。膝韌帶具有一定彈性，抗拉力比較強，當受到暴力超過其耐受力時容易發(fā)生撕裂或斷裂，即膝關節(jié)韌帶損傷，引發(fā)患者膝關節(jié)功能障礙，給患者造成極大的生理性痛苦，也嚴重影響患者的生活和工作[10]。膝關節(jié)韌帶損傷的治療以盡早診斷、及時處理和全面修復為主。

PRP凝膠來自外周循環(huán)血，是由全血經梯度密度離心所得的主要成分是血小板的凝膠液體，通過組織、細胞、分子等多重水平綜合調控網絡促進組織再生。其中血小板源性生長因子、轉化生長因子β、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、胰島素樣生長因子-1、堿性成纖維細胞生長因子和血管內皮生長因子等細胞因子濃度較高，用于損傷組織可以創(chuàng)造細胞因子濃度較高的微環(huán)境，以促進干細胞、軟骨細胞和成纖維細胞的分裂等，具有促進腱-骨隧道界面瘢痕化、移植物成熟化以及誘導軟骨細胞再生的作用，從而達到加快組織修復的作用[11]。腱骨界面愈合是膝關節(jié)韌帶重建的關鍵步驟，PRP中釋放的生長因子可以與靶細胞受體相結合，激活細胞內信號轉導通路，通過調節(jié)mRNA轉錄翻譯，誘導蛋白的再生，促進細胞增殖、膠原蛋白合成、基質形成、骨形成，從而促進組織修復。PRP中還存在高濃度的白細胞，可以參與機體的免疫和防御功能，幫助機體清除局部壞死組織，并增強機體的抗感染能力，白細胞還具有分泌生長因子的作用，從而達到加快組織修復速度的目的。由于PRP來自于自體全血離心所得，因此沒有免疫排斥等問題，患者不良反應發(fā)生率低，生物安全性更高[12]。

本研究結果中，兩組患者治療后膝關節(jié)功能均有所改善，實驗組術后早期膝關節(jié)功能恢復評分較治療前顯著提高，且臨床療效顯著優(yōu)于對照組，但術后12個月實驗組與對照組的膝關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義。提示PRP凝膠應用于膝關節(jié)韌帶重建術，對患者術后早期韌帶功能恢復具有積極作用，可以促進患者膝關節(jié)功能修復進程，與文獻報道研究結果相一致[13-15]。應用PRP凝膠的實驗組手術前后，前交叉韌帶及副韌帶的韌帶功能評分差異均無統(tǒng)計學意義；同時前交叉韌帶及副韌帶治療后3個月及12個月功能評分均較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示PRP凝膠應用于韌帶重建術后可同時改善患者前交叉韌帶及副韌帶功能。本研究中，所有患者使用PRP均來自于自體全血離心制成，且與手術同時進行，不增加手術時間，操作簡單，且不具有免疫排斥問題，促進了患者的康復進程，縮減了患者的住院時間和住院費用，大大減輕了患者的痛苦，符合經濟效益和安全性。

綜上所述，PRP凝膠應用于膝關節(jié)韌帶重建術后可改善患者前交叉韌帶、副韌帶及膝關節(jié)的功能情況，對患者術后韌帶功能恢復具有積極作用。

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（收稿日期：2018-03-02）