糖尿?。嚎茖W(xué)飲食，合理降糖
——訪中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 陸祖謙

⊙文/本刊記者 劉曉旭

有數(shù)據(jù)顯示，目前，中國(guó)糖尿病成人患病率為10.9%，糖尿病前期的比率約為35.7%。也就是說，10個(gè)中年人群中，就有1個(gè)是糖尿病患者，而100個(gè)中年人中，就有35個(gè)是糖尿病前期患者。這是一組非常令人震驚的數(shù)據(jù)，限于當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種不能根治的慢性疾病，將伴隨病人終身，很多人知道糖尿病是一種治愈困難、嚴(yán)重影響人們身心健康的疾病，但是大家卻沒有認(rèn)識(shí)到，糖尿病很有可能就發(fā)生在我們身邊，甚至是自己身上的現(xiàn)狀。為了解糖尿病的本質(zhì)，減少人們對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，《健康之友》記者來到中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院，有幸采訪到了中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科主任——陸祖謙，希望通過本次采訪，使更多的人正確認(rèn)識(shí)糖尿病，能夠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

《健康之友》：當(dāng)初是什么原因讓您選擇了做一名醫(yī)生？您能為我們介紹一下中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院的歷史淵源以及優(yōu)勢(shì)嗎？

陸祖謙：選擇成為一名軍醫(yī)是源于我對(duì)軍人和醫(yī)生兩大職業(yè)的共同向往。中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科是從1997年開始形成獨(dú)立科室，在2006年被評(píng)為全軍糖尿病專病診治中心，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西亞太地區(qū)委員會(huì)認(rèn)證的糖尿病足病診治中心、同時(shí)也是全軍糖尿病護(hù)理示范基地、全軍糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、北京地區(qū)糖尿病健康教育護(hù)理師臨床教學(xué)基地等。是北京大學(xué)、解放軍空軍醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)等的碩士或博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)。是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健于一體的糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治中心。

中心率先在國(guó)內(nèi)開始糖尿病教育、慢性并發(fā)癥篩查和糖尿病足的診治，目前形成了由內(nèi)分泌科、血管外科和創(chuàng)面治療中心組成的多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的糖尿病足診治團(tuán)隊(duì)，對(duì)來自全國(guó)的難治性疑難復(fù)雜的糖尿病足病患者進(jìn)行一站式的診治，在該領(lǐng)域的醫(yī)療和護(hù)理方面處于全國(guó)領(lǐng)先水平。此外，該中心還有糖尿病健康教育、妊娠糖尿病管理、糖尿病慢性并發(fā)癥篩查團(tuán)隊(duì)。

醫(yī)療特色是難治性糖尿病足的診治、糖尿病高危足的篩查、糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查、糖尿病慢性并發(fā)癥篩查等。

《健康之友》：請(qǐng)您介紹一下11月14日世界防治糖尿病日的由來。

陸祖謙：糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，已成為現(xiàn)代疾病中的第二殺手，它對(duì)人體的危害僅次于癌癥。我國(guó)目前約有1.14億糖尿病人，而且有上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到人類的健康。歷史上著名的加拿大糖尿病專家班亭，是第一個(gè)把胰島素用于糖尿病患兒的醫(yī)生，也因此挽救了這個(gè)患兒的生命。為了緬懷班亭的功績(jī)，1991年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟決定把他的生日——11月14日，定為世界防治糖尿病日，后經(jīng)聯(lián)合國(guó)大會(huì)同意，將每年的11月14日定為世界糖尿病日，號(hào)召世界各國(guó)在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動(dòng)國(guó)際糖尿病防治事業(yè)的開展。

《健康之友》：請(qǐng)您為我們介紹一下什么是糖尿病，糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)？

陸祖謙：糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗所致。糖尿病是長(zhǎng)期慢性的的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、周圍神經(jīng)、心腦大血管及外周血管的慢性損害、功能障礙。

糖尿病的病因是遺傳因素和環(huán)境因素導(dǎo)致的代謝紊亂。遺傳因素，1型或2型糖尿病均存在的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。環(huán)境因素，進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)為兩大類：典型的癥狀包括煩渴、多飲、多尿及體重減輕，多見于1型糖尿病或血糖控制不佳的高血糖危象病人，非典型的癥狀包括乏力、睡眠障礙等。有些病人以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀而就醫(yī)，如皮膚瘙癢、肢體麻痛、視力改變等。

《健康之友》：糖尿病的治療方式有哪些？如何避免患糖尿病呢？

陸祖謙：目前尚無根治糖尿病的方法，但通過糖尿病的管理可以控制好糖尿病，主要包括合理飲食、適當(dāng)體育活動(dòng)、藥物治療、血糖自我監(jiān)測(cè)及糖尿病患者宣教生活方式干預(yù)，包括飲食和運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該貫徹糖尿病治療的始終。藥物治療包括雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1RA激動(dòng)劑、鈉-葡萄糖協(xié)同共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(SGLT-2)抑制劑、胰島素等。

糖尿病患者的教育：要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

自我監(jiān)測(cè)血糖：隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。

運(yùn)動(dòng)治療：它可增強(qiáng)機(jī)體的代謝和增強(qiáng)心肺功能。增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。

飲食治療：飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情?？偀崃康男枰恳鶕?jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來確定。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。

《健康之友》：糖尿病患者對(duì)家庭及社會(huì)有哪些影響？

陸祖謙：糖尿病患者都需要家庭和社會(huì)的照料與支持，隨著患者數(shù)量的日益增多，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)問題也變得日益突出?；疾〗o家庭帶來的負(fù)擔(dān)是多方面的，其中以經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為最重，其次為家庭日常生活和娛樂活動(dòng)方面的負(fù)擔(dān)，而對(duì)家庭關(guān)系、家庭成員的軀體健康和心理健康的影響較小?；颊呱钭岳砟芰Α⒑喜⒙圆l(fā)癥個(gè)數(shù)、患者年齡、家屬所獲得的社會(huì)支持和自己支付因糖尿病慢性并發(fā)癥所花醫(yī)療總費(fèi)用，是家庭負(fù)擔(dān)的主要影響因素，其中患者生活自理能力是家庭負(fù)擔(dān)最主要的影響因素。建議患者的家屬輪流照顧患者，對(duì)于條件不足的家庭，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期照顧患者的家屬給予更多的關(guān)懷和幫助，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己內(nèi)心的感受，并給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，從而降低他們的負(fù)擔(dān)。糖尿病的防治關(guān)系到患者健康和家庭幸福，更影響到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，目前的醫(yī)療模式還有待改革和完善。良好的血糖控制，可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，穩(wěn)定家庭關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

《健康之友》：網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于糖尿病的信息，是否存在一些虛假信息，有哪些類型的網(wǎng)絡(luò)信息是虛假的？

陸祖謙：現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)可以說是非常發(fā)達(dá)，很多人習(xí)慣不懂得地方去網(wǎng)絡(luò)上尋找答案，但很多網(wǎng)站為了給個(gè)別產(chǎn)品打廣告，會(huì)利用患者及家屬對(duì)疾病治療的焦急心理誤導(dǎo)讀者，達(dá)到預(yù)期的廣告效果。

面對(duì)網(wǎng)絡(luò)上各種各樣的醫(yī)療咨詢，患者及家屬一定要有冷靜分析信息的能力，切不可盲從。首先，面對(duì)不確定的網(wǎng)絡(luò)信息，患者及家屬一定要從自己知道的常識(shí)入手分析。尊重生活常識(shí)，與生活常識(shí)不相符的信息一定是錯(cuò)誤信息。其次，在閱讀網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)一定要注意信息的來源，沒有明確出處和權(quán)威專家認(rèn)證的信息，要存有懷疑的態(tài)度，不要一味地盲從。最后，當(dāng)遇到不能辨別真假的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)，一定要與醫(yī)生溝通，相信醫(yī)生的專業(yè)意見。

在網(wǎng)絡(luò)上很多人有這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為吃主食容易升高血糖，所以少吃或不吃主食。這種認(rèn)識(shí)不完全正確，首先，主食是復(fù)雜的碳水化合物體，食用后血糖不會(huì)迅速上升。其次，主食可以提供人體活動(dòng)的能量，也是最經(jīng)濟(jì)的人體營(yíng)養(yǎng)來源，少吃或不吃，可能導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)超標(biāo)，而總能量卻不夠，從而令體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)過量分解、身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥。建議每天足量飲水，可常飲用些逍降茶，可起到較好的防治效果，還可增加身體需要的水份。此外，還要做到平時(shí)吃飯要細(xì)嚼慢咽，每餐只吃七八分飽；不吸煙、不酗酒、不熬夜、多休息、多運(yùn)動(dòng)；定期檢查；控好血糖，爭(zhēng)取五六個(gè)月就有一個(gè)階段性的效果。據(jù)最新的研究資料顯示，碳水化合物占總熱量的比例低于30%的人預(yù)計(jì)壽命將縮短4年，30%～40%碳水化合物占比的人預(yù)計(jì)壽命縮短2～3年，而超過65%碳水化合物占比的人預(yù)計(jì)壽命將縮短1年。因此，碳水化合物攝入應(yīng)該合理，不應(yīng)該過多和過少。

《健康之友》：您覺得未來在糖尿病的治療方面需要有哪些改善？

陸祖謙：糖尿病一直被稱之為老年病，患病人群以中老年人為主，但近幾年青少年糖尿病的發(fā)病率在逐年提高。這與現(xiàn)代人的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣密不可分，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們暴飲暴食現(xiàn)象導(dǎo)致了很多重度肥胖患者，而重度肥胖極易導(dǎo)致血糖的升高和代謝的紊亂，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率升高。

未來在糖尿病的防治工作上應(yīng)加大糖尿病知識(shí)的普及，應(yīng)積極宣揚(yáng)健康飲食及日常運(yùn)動(dòng)，從根本上杜絕超重或重度肥胖患者的出現(xiàn)，從而減少因超重或重度肥胖而引發(fā)糖尿病的患病人群，做到早預(yù)防的效果。

《健康之友》：您如何看待醫(yī)患之間的關(guān)系？

陸祖謙：醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對(duì)抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過醫(yī)方去實(shí)現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。

《健康之友》：11月14日是世界糖尿病日，您有什么話想對(duì)全國(guó)的糖尿病患者說么？

陸祖謙：糖尿病是一種慢性疾病，治療糖尿病像是打一場(chǎng)持久戰(zhàn)，患者及家屬要深刻地認(rèn)識(shí)和了解到有關(guān)于糖尿病的一些知識(shí)。要積極改善飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，患者及家屬要時(shí)刻關(guān)注患者血糖含量，嚴(yán)格控制血糖，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療，切不可在經(jīng)過一段時(shí)間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就放松了對(duì)飲食的合理控制。