家庭與糖尿病

⊙文/本刊記者 程石江

每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“家庭與糖尿病”，由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。

目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，目前中國的糖尿病發(fā)病率高達9.6%，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。從數(shù)據(jù)看中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴峻，目前中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國。

中國糖尿病的流行特點

糖尿病已成為全球威脅人類健康的3大慢性非傳染性疾病之一，雖然占總發(fā)病率95%以上的2型糖尿病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，但其患病率在不同國家、地區(qū)和種族中也存在區(qū)別。國際糖尿病聯(lián)盟指出，中國20～79歲的人群中糖尿病患者超過1億人，約占全球糖尿病患者總數(shù)的1/4。我國先后開展了糖尿病流行病學調(diào)查：1980年開展的30萬人口糖尿病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其患病率僅為0.67%；1994年涉及19省市約21萬人口的第2次糖尿病普查，發(fā)現(xiàn)患病率上升至2.28%；1996年對11省市人口的糖尿病抽樣調(diào)查，顯示患病率為3.62%；2002年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國城市糖尿病患病率約4.5%，農(nóng)村為1.8%。大城市患病率升高幅度較中小城市、農(nóng)村地區(qū)顯著；2010年全國31省市18歲以上9萬余人口的糖尿病調(diào)查，顯示糖尿病患病率已高達9.65%。不論是其他大規(guī)模調(diào)查還是媒體資料均顯示我國糖尿病患病率逐年增加，尤其是近幾年患病率驟升，發(fā)展趨勢不容樂觀。生活水平提高、營養(yǎng)物質(zhì)攝入增加、工作節(jié)奏加快、不健康生活習慣增加、對該病重視程度增加、早期篩查率提高等是患病率增加的部分原因，更重要的原因可能是界定糖尿病或糖尿病前期的診斷標準變更。

總之，目前中國糖尿病患者總數(shù)高居世界第一的事實已經(jīng)不容爭辯，并且世界衛(wèi)生組織預測至2025年全球糖尿病患者更是將突破3億大軍，這將為整個社會帶來非常沉重的負擔。

中國糖尿病流行的原因

關于糖尿病發(fā)病機制研究的歷史已經(jīng)非常久遠，早在18世紀到19世紀人們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生與肝臟、胰腺甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關，但其錯綜復雜的關系直至今日仍然極大的困惑著人類。事實上，糖尿病的病因極其復雜，概括地說它可能是一種由遺傳、環(huán)境、行為等多種因素共同參與、相互作用而導致的多因子病。遺傳因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，其患病存在家族聚集現(xiàn)象也在眾多國內(nèi)外研究中得到證實。追溯2型糖尿病患者中一級親屬的健康狀況，其患糖尿病的概率比普通人群高出3～10倍。國內(nèi)大量流行病學資料也印證了上述觀點；超重/肥胖是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的另一重要因素。研究表明，糖尿病的患病率在超重人群中增加了2.36 倍，肥胖人群中更是接近正常人群的3.43 倍。體質(zhì)指數(shù)被認為是2型糖尿病的獨立危險因素，但近年來一些研究提出，在亞洲人群中，腰臀比對于2型糖尿病的預測可能比BMI更有價值；不難想象，膳食因素在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展中也是重要的一環(huán)。高熱能食物及攝能過多是人們熟知的2型糖尿病危險因素之一，可導致2型糖尿病的發(fā)病率增加。每日攝能量是普通人2倍甚至更多的日本相撲運動員，最終有40%將發(fā)展成為2型糖尿病患者；體力因素在大量研究中也證實與2型糖尿病發(fā)生有關。運動量減少可顯著增加糖尿病發(fā)病的風險，糖尿病的發(fā)生與運動量大小相關。

是否采取運動鍛煉可以使糖尿病的發(fā)病概率變動2～6倍。因此，防治糖尿病行之有效的重要措施就包括適當增加運動量和加強體育鍛煉。社會經(jīng)濟狀況對糖尿病發(fā)生、發(fā)展的影響同樣值得關注。在發(fā)達國家或地區(qū)其糖尿病的患病率顯著增加，即便在欠發(fā)達的國家或地區(qū)，富裕人群較窮人的糖尿病患病率也是增加的。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病的患病率與收入水平、文化程度相關，即收入水平高、文化程度低者更易發(fā)生糖尿病。這可能與高收入伴隨膳食、運動等因素改變所致的高危狀態(tài)及低文化水平對該疾病重視、認識程度的不匹配等原因有關。

眾所周知，從建國至今不到70年的時間里，我國人口平均年齡已從40歲增至70歲，60歲以上人群更是占到了10%左右。隨著年齡增長，人體處理血糖的能力下降，65歲人群胰腺分泌胰島素的能力僅剩年輕時期的54.8%。因此，老齡化是我國糖尿病患病率不斷增高的又一重要因素；我們還必須談到吸煙對糖尿病發(fā)病的影響，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病的患病率與吸煙指數(shù)存在明顯的線性關系。糖尿病和糖耐量異常病人吸煙指數(shù)顯著高于正常人，發(fā)生糖尿病的人數(shù)隨著吸煙年限與吸煙量的增加而增加。最后還需要指出，現(xiàn)代生活過于緊張、壓力過大、農(nóng)村城市化、城市人口增加、伴發(fā)疾病如高血壓病等增加也是影響糖尿病發(fā)生的重要原因。

糖尿病預防從家庭做起

經(jīng)常有糖尿病朋友，尤其是年輕患者問，糖尿病是否遺傳。隨著對糖尿病認識的不斷提高和社會的發(fā)展，當前糖尿病患者人數(shù)越來越多，發(fā)病年齡也越來越年輕化，糖尿病不僅本身是人類健康的一大殺手，它明顯增加心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。它不但關系到每個人和千家萬戶的幸福，也關系到整個民族身體素質(zhì)的提高，的確是每一個糖尿患者不可不明察，不可不高度重視的頭等大事。

只有高度重視，廣大糖尿病朋友才能逐漸成為治療自己糖尿病的專家，才能夠感受糖尿病、了解糖尿病，然后控制糖尿病。當然，這是得益于當今先進的診療水平和發(fā)達的信息流通渠道。然而，能夠做到這些還很不夠，這還僅僅是開始，還有許多重要的事情需要你們?nèi)プ觥?/p>

大家知道，當前糖尿病的病因?qū)W研究已經(jīng)深入到分子生物學水平，無論是1型還是2型糖尿病都已經(jīng)找到了證明臨床糖尿病存在遺傳傾向的理論依據(jù)——易感基因。廣大糖尿病患者一定不要把這些科學工作者非凡的研究成果看作是與已無關的事情，要知道，這正是說明，你們身上的擔子重起來了。

大規(guī)模流行病學研究同時發(fā)現(xiàn)，年齡在45歲之前糖尿病的發(fā)病率明顯提高，他們是糖尿病的高危人群。

大家已經(jīng)知道，高熱最飲食、活動量減少、肥胖是2型糖尿病的主要環(huán)境危險因素，它們與當今工業(yè)化、電子化、勞動強度降低、生活水平提高、平均壽命延長等諸多因素有關，而且糖尿病發(fā)病率還在不斷增加。眾所周知，糖尿病發(fā)病存在家庭聚集現(xiàn)象。在糖尿病親屬中糖尿病發(fā)生率較非糖尿病親屬高4～10倍，這說明遺傳在糖尿病的發(fā)病中起著重要作用。但是，環(huán)境因素也不容忽視，進食過多，尤其是高脂肪、高蛋白食品、肥胖、活動減少均可促進糖尿病的發(fā)生。甚至可以說2型糖尿病發(fā)生的家庭聚集現(xiàn)象在很大程度上是由于家庭相同的不健康生活方式造成的。所以進行家庭糖尿病教育是糖尿病預防的重要方面并且大有文章可做。同時，上述危險因素中的肥胖、高血壓、高血脂等存在家庭聚集傾向，它們與糖尿病共同危害廣大家庭的成員健康。

你們是家庭糖尿病防治的指導者，改變不健康的生活方式是對每一個糖尿病患者必須的和基本的要求，改變家庭成員不健康的生活方式同樣重要。這不但能夠增加家庭成員的體質(zhì)，增進家庭和睦活潑的氣氛，而且還能夠減低家庭的經(jīng)濟負擔。

這樣，你們將成為全社會糖尿病防治工作的主力。如果每一個糖尿病患者都能夠以家庭為單位進行糖尿病的預防工作，就能夠使很大一部分的糖尿病危險人群得到及時有效的預防，能夠防止或延緩他們患糖尿病，能夠減低糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。所以，家庭糖尿病防治，是利在患者自身，利在家庭，利在社會的大好事。

糖尿病的經(jīng)濟負擔

糖尿病的經(jīng)濟負擔包括直接、間接和無形經(jīng)濟負擔。直接經(jīng)濟負擔指因糖尿病及其并發(fā)癥而產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用和非醫(yī)療費用，直接醫(yī)療費用包括藥物、住院、門診、檢查、手術和康復費用等，非醫(yī)療費用指因就醫(yī)所產(chǎn)生的交通、伙食和住宿費用等。間接經(jīng)濟負擔主要包括因糖尿病所致有效工作時間的減少和工作能力的降低。而無形經(jīng)濟負擔通常指患者及家屬因糖尿病所致精神壓力的增加和生活質(zhì)量的下降等，是一般衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中難以量化的部分。

糖尿病的直接經(jīng)濟負擔：糖尿病作為全球性的社會公共問題，其主要特點為患病率和致殘率高，而早期就診率相對較低，導致的經(jīng)濟負擔非常沉重。糖尿病的直接經(jīng)濟負擔因地域、性別、年齡和國家不同而呈現(xiàn)較大差異，與糖尿病的患病率和國家的經(jīng)濟發(fā)展水平及防治力度等諸多因素有關。

2010年全球193個國家的糖尿病健康開支總計為3760億美元，人均1330美元，占全球健康開支總額的12%。北美、歐洲和西太平洋是糖尿病健康開支最多的3個地區(qū)，共占全球糖尿病健康開支總額的95%。北美和東南亞分別為人均健康開支最多和最少的地區(qū)。全球91%的健康開支產(chǎn)生于發(fā)達國家，80%的國家將全年健康開支的5%～13%用于糖尿病防治。40～70歲年齡段患者是糖尿病健康開支較大的群體，而不同國家糖尿病的人均健康開支從少于10美元／年到7383美元／年不等?？傮w來說，國家經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生技術水平越高、糖尿病疾病預算占比越大、患病人數(shù)越多，直接經(jīng)濟負擔越重。

以全球糖尿病總健康開支和人均健康開支最多的美國為例，2002、2007和2012年數(shù)據(jù)表明，糖尿病的經(jīng)濟負擔呈逐年加重趨勢，而人均醫(yī)療費用則維持在較穩(wěn)定水平。在經(jīng)濟負擔構成中，直接經(jīng)濟負擔所占比例最高，住院費、糖尿病藥物和儀器治療費及慢性并發(fā)癥藥物治療費是直接經(jīng)濟負擔的主要來源。同時直接經(jīng)濟負擔因糖尿病的類型不同而呈現(xiàn)出較大差異，糖尿病急慢性并發(fā)癥醫(yī)療費用構成占比不同，慢性并發(fā)癥的醫(yī)療費用來源主要是藥物治療費用，而急性并發(fā)癥主要是實驗室檢查費用，其次為治療費用和藥物治療費用，這可能與慢性并發(fā)癥病程長、涉及全身多個系統(tǒng)用藥，而急性并發(fā)癥起病急、病情重、需要更多實驗室檢查和儀器設備來診斷評估病情有關。

糖尿病前期人群

我國每兩個成年人中就有一個處于糖尿病前期，這個人群也是需要重點關注的。因此，我們在廣泛開展面向大眾的健康教育與健康促進行動的同時，不僅要重視糖尿病患者的早期診治，更應關注最可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，即糖尿病前期人群，重點實施預防控制策略。我們要從整個人群層面積極推進生活方式干預，減少糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險因素，如限制高熱量、高脂肪以及高鹽飲食，多吃新鮮水果和蔬菜，多吃含膳食纖維和不飽和脂肪酸的食物，減少碳酸飲料攝入，積極控制體重；盡早戒煙，適當增加體力活動；對于40歲以上、超重或肥胖、常年不良生活方式或具有糖尿病或心血管疾病家族史的高危人群，必須定期檢測血糖，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

總之，我們需要努力創(chuàng)造一個促進健康的環(huán)境，提高公眾的疾病早期預防意識，鼓勵自我管理，加強公共衛(wèi)生服務，才能切實有效地做到糖尿病的早預防早治療。

糖尿病的防治

目前我國糖尿病患病率、治療率及控制率均讓人擔憂，未知曉、未控制的糖尿病患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥將為我國醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來多大的挑戰(zhàn)是可預知卻無法估量的。改善糖尿病患者的預后任重而道遠，防治工作需要政府、個體、公共衛(wèi)生領域及醫(yī)療領域的共同努力：個體應改變生活方式，合理的飲食、適量的運動、減輕體重、戒煙限酒、心理平衡調(diào)整；各級醫(yī)療機構應培養(yǎng)并建立糖尿病防治專業(yè)隊伍，加強對糖尿病的1型、2型預防，有效管理血糖，提高診斷率、治療率、控制率，改善糖尿病患者預后及生活質(zhì)量；公共衛(wèi)生領域應加強對糖尿病高危人群的干預；政府應積極開展公眾健康防病教育并大力支持國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

糖尿病是一個不可根治的疾病，目前的科學水平無法準確的預測糖尿病的發(fā)生，已有的防治措施也不能有效防止糖尿病及其并發(fā)癥的進展。高致殘、致死率嚴重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量，與日俱增的新發(fā)病率給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大的壓力，2型糖尿病正迅速發(fā)展成為嚴重的公共衛(wèi)生危機，這將對全球尤其是發(fā)展中及欠發(fā)達國家社會和經(jīng)濟的健康穩(wěn)步發(fā)展產(chǎn)生深遠而巨大的影響。針對2型糖尿病給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的巨大挑戰(zhàn)，我國臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生領域應該共同協(xié)作，政府、社會、醫(yī)藥界及患者應該共同努力，為糖尿病的防治書寫新的篇章。