上海浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求調(diào)查

范恩芳，夏 琳，馬 英，周 潔，賈 蕓

（1.上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201306；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

2015年，上海市開始了社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求也日趨提高，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展離不開高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才，但在浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)，社區(qū)護(hù)士普遍存在文化程度較低、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，且由于地域等的關(guān)系，學(xué)習(xí)新知識(shí)的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致專業(yè)理論及技能水平低下，職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)烈。本研究旨在探討浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求，為相關(guān)部門合理安排社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育內(nèi)容及方式提供依據(jù)，從而提升社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)浦東社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為上海浦東遠(yuǎn)郊地區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)職社區(qū)護(hù)士261名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在上海浦東新區(qū)遠(yuǎn)郊10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的在編及編外護(hù)士，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在知情同意原則下自愿參與調(diào)研。排除外來(lái)進(jìn)修護(hù)士及助理護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，長(zhǎng)期病假護(hù)士。共調(diào)查社區(qū)護(hù)士261名，均為女性，年齡22～53歲，平均年齡（32.46±7.52）歲；學(xué)歷：中專13名，大專119名，本科129名，無(wú)研究生及以上學(xué)歷人員；職稱：護(hù)士79名，護(hù)師124名，主管護(hù)師56名，副主任護(hù)師及以上2名；護(hù)齡：＜5年42名，5～10年106名，＞10年113名；任職：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)18名，總護(hù)士長(zhǎng)8名，其他行政職務(wù)12名，?？谱o(hù)士68名，無(wú)任職155名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1.1 社區(qū)護(hù)士一般情況調(diào)查 包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、任職情況等。

1.2.1.2 社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查 此問(wèn)卷由祝茂玉［1］編制，問(wèn)卷信度檢驗(yàn)：采用 Cronbach′sα系數(shù)進(jìn)行信度檢驗(yàn)，得出該問(wèn)卷信度為0.805，量表信度為0.801。問(wèn)卷效度指數(shù)為0.9065，條目一致性為0.9226。該問(wèn)卷的信效度良好，適合本次調(diào)查。內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀：參加繼續(xù)教育的原因、形式、影響因素等；社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的需求：希望參加繼續(xù)教育的方式、形式、內(nèi)容等。繼續(xù)教育內(nèi)容需求情況與希望的教學(xué)方式采用三點(diǎn)等距評(píng)分法，三個(gè)等級(jí)分別是“需要”、“一般”、“不需要”；希望的教學(xué)方式包括“課堂教學(xué)”、“專題講座”、“進(jìn)修”、“遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)”、“學(xué)術(shù)會(huì)議”、“其他”。采用自填法進(jìn)行資料收集，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，被調(diào)查者獨(dú)自填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 調(diào)查方法 上海市浦東新區(qū)遠(yuǎn)郊共有10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2017年7—10月，采用整群抽樣法對(duì)300名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷采用問(wèn)卷星方式錄入后公布在微信中進(jìn)行真實(shí)自填。共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷261份，有效回收率87%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育安排情況 見(jiàn)表2。

2.3 社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育各項(xiàng)具體內(nèi)容需求的前5位和后5位 見(jiàn)表3。

表1 社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀 （N＝261）

表2 社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育安排情況 （N＝261）

項(xiàng)目希望n %學(xué)習(xí)方式脫產(chǎn) 74 28.32半脫產(chǎn) 117 44.83自學(xué) 52 19.92其他 18 6.90理論與實(shí)踐教學(xué)比例1∶1 78 29.89 2∶1 145 55.56 1∶2 38 14.56培訓(xùn)時(shí)間（月）＜3 203 77.78 3～6 52 19.92＞6 6 2.30

表3 社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育各項(xiàng)具體內(nèi)容需求的前5位、后5位

2.4 社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容希望呈現(xiàn)的教學(xué)方式（多選） 見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容希望呈現(xiàn)的教學(xué)方式（多選）（±s）

表4 社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容希望呈現(xiàn)的教學(xué)方式（多選）（±s）

教學(xué)方式 平均人數(shù)課堂教學(xué)112.59±7.35專題講座 139.95±6.28進(jìn)修 49.77±5.47遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò) 126.28±6.56學(xué)術(shù)會(huì)議 36.44±4.97實(shí)訓(xùn)40.44±13.74

3 討論

3.1 上海市浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育主觀能動(dòng)性不強(qiáng) 從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有202人次（77.39%）去學(xué)習(xí)的原因是為了獲取學(xué)分，與張克森等［2］的調(diào)查結(jié)果一致，根據(jù)上海市繼續(xù)教育管理制度要求所有衛(wèi)技人員必須要進(jìn)行繼續(xù)教育，并在學(xué)分上根據(jù)職稱不同而有不同要求，許多社區(qū)護(hù)士為了完成這項(xiàng)硬性指標(biāo)而去參加教育培訓(xùn)，一旦修滿學(xué)分就拒絕參加任何培訓(xùn)，這樣的學(xué)習(xí)效果往往沒(méi)有起到專業(yè)理論、技能水平的提升，而且浪費(fèi)教育資源。相關(guān)研究［3］也表明，開展護(hù)士素質(zhì)教育，包括護(hù)理知識(shí)及技能、人文教育（溝通、營(yíng)養(yǎng)、禮儀、情商建設(shè)、團(tuán)隊(duì)凝聚力等）能有效提高職業(yè)認(rèn)同感，從而職業(yè)修養(yǎng)和專業(yè)水平、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及護(hù)理患者的主動(dòng)性也隨之提高。因此，有關(guān)科教管理部門應(yīng)該引起足夠重視，根據(jù)學(xué)科、醫(yī)院層級(jí)的不同來(lái)有效合理分配教育資源，有針對(duì)性且多形式的開展適合廣大護(hù)士的培訓(xùn)，從而在培訓(xùn)中逐步收獲知識(shí)與技能，建立良好職業(yè)認(rèn)同感，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2 影響上海市浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育的因素調(diào)查顯示，影響繼續(xù)教育的因素主要包括工作繁忙和經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，與祝茂玉等［4］、盧冬梅等［5］的調(diào)查一致，有80.84%的社區(qū)護(hù)士是利用業(yè)余時(shí)間去學(xué)習(xí)的，上海有著較好的培訓(xùn)資源，但一些高質(zhì)量的培訓(xùn)往往被安排在市中心或區(qū)中心，遠(yuǎn)郊社區(qū)距離浦東新區(qū)中心地帶，即使全程地鐵，往返一次就要4～5 h車程，大多社區(qū)護(hù)士只能利用業(yè)余休息時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，年輕護(hù)士甚至在夜休時(shí)聽課，這樣不僅質(zhì)量不高，而且會(huì)降低護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，越來(lái)越多的護(hù)士選擇離開護(hù)理崗位，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源中自費(fèi)比例達(dá)到64.75%，對(duì)于浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士來(lái)說(shuō)，雖然是被劃分為A類或B類地區(qū)，但由于職業(yè)的類別差異，無(wú)論是績(jī)效分配還是浦東“衛(wèi)八條”補(bǔ)貼發(fā)放都處于最低層［6］，是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入較低的一部分人群，若有額外的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支出就會(huì)降低培訓(xùn)的參與度，且大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，沒(méi)有從制度上給予扶持。建議各浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可將“衛(wèi)八條”補(bǔ)貼中的一部分經(jīng)費(fèi)用在鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)士參加培訓(xùn)班中，提高學(xué)習(xí)的積極性。

3.3 上海市浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的需求傾向?qū)嵱眯?從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士希望的學(xué)習(xí)形式是短期培訓(xùn)班或遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育，學(xué)習(xí)方式希望半脫產(chǎn)，理論與實(shí)踐教學(xué)比例是2：1，培訓(xùn)時(shí)間＜3個(gè)月。從學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求上可以看出，社區(qū)護(hù)士?jī)A向于社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)、社區(qū)護(hù)理安全隱患與防范、社區(qū)護(hù)理知識(shí)、社區(qū)慢性病護(hù)理與管理等培訓(xùn)內(nèi)容，與本職工作息息相關(guān)，尤其是慢性病護(hù)理與管理，這是現(xiàn)今上海社區(qū)衛(wèi)生綜改的重點(diǎn)方向，社區(qū)護(hù)士對(duì)自己在連續(xù)與延伸護(hù)理中的重要作用尚存在認(rèn)知不足。據(jù)調(diào)查［7］，現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理內(nèi)容較為單一，主要是電話隨訪及產(chǎn)后訪視，對(duì)帶有各種管道、傷口、造口的患者以回院復(fù)診為主，主要原因是社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性病管理的相關(guān)知識(shí)和技能貧乏，限制了?？谱o(hù)理服務(wù)供給，不能夠滿足患者實(shí)際的需求，所以當(dāng)護(hù)理重心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)后，社區(qū)護(hù)士難以承擔(dān)患者出院后的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。本次調(diào)查可以看出，上海遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的薄弱點(diǎn)，在今后的繼續(xù)教育內(nèi)容上就可以有的放矢，加強(qiáng)慢病護(hù)理與管理培訓(xùn)，尤其是社區(qū)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，讓社區(qū)護(hù)士早日成為具有“一專多能”的專業(yè)型人才。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展、國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理進(jìn)展培訓(xùn)、社區(qū)循證護(hù)理、護(hù)理科研能力培訓(xùn)的需求較低，據(jù)調(diào)查浦東社區(qū)護(hù)士的科研能力較弱［8］，對(duì)最前沿的知識(shí)了解較少，最需要的培訓(xùn)內(nèi)容卻被忽略。對(duì)于社區(qū)護(hù)士而言，不僅需要扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還需具備心理輔導(dǎo)、疾病篩查、預(yù)防保健等一系列知識(shí)，從而勝任社區(qū)護(hù)理工作［9-10］。

3.4 上海市浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育教學(xué)方式更青睞專題講座 本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士較青睞于專題講座的方式，有一些課程用這種方式更直接、更簡(jiǎn)單易懂，但內(nèi)容較為局限，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較理論知識(shí)培訓(xùn)較少［11-13］，部分課程如急救處理、溝通技巧、電話隨訪技巧等課程必須理論聯(lián)系實(shí)踐，這樣更有利于內(nèi)化，真正掌握好課程內(nèi)容。這也是現(xiàn)在社區(qū)護(hù)士的弊端，喜歡聽、喜歡看，卻不喜歡親自動(dòng)手做。

4 對(duì)策

4.1 完善各項(xiàng)制度建設(shè) 上海浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該考慮到地域、文化等差異，有針對(duì)性地制訂各項(xiàng)扶持社區(qū)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育的政策。如制訂培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)實(shí)際情況報(bào)銷培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，在不影響休息的情況下安排各類進(jìn)修學(xué)習(xí)，并將繼續(xù)教育情況納入績(jī)效考核，與職稱晉升、干部提拔等掛鉤。

4.2 開辟多渠道獲得培訓(xùn)的機(jī)會(huì) 聯(lián)合中心科教部門，定期發(fā)布社區(qū)護(hù)理專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)信息。鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)士多申報(bào)各類人才及課題，從而獲得更多走出去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，相應(yīng)也解決了經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題；護(hù)理部也可根據(jù)不同階層的社區(qū)護(hù)士安排參加不同種類的護(hù)理培訓(xùn)，打通上下渠道。

4.3 打開多形式教育方式 在現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)展迅速的時(shí)代，社區(qū)護(hù)士的教育方式也可多樣化，如增加遠(yuǎn)程教學(xué)課程、借助護(hù)理助手等APP學(xué)習(xí)軟件進(jìn)行自助式學(xué)習(xí)，還可以開設(shè)微課、慕課等不同方式來(lái)進(jìn)行繼續(xù)教育，這樣既節(jié)約時(shí)間又提高效率，方便社區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)。

4.4 社區(qū)護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，開拓思維 社區(qū)護(hù)士向來(lái)會(huì)被貼上“落后”的標(biāo)簽，比起二、三級(jí)綜合醫(yī)院的確存在差距，調(diào)查結(jié)果顯示，越缺乏的越不想去學(xué)習(xí)，如護(hù)理科研培訓(xùn)、社區(qū)循證護(hù)理、國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展培訓(xùn)等，這些看似枯燥的培訓(xùn)卻是提升社區(qū)護(hù)士?jī)r(jià)值的核心內(nèi)容。社區(qū)護(hù)士應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，不要沉浸在簡(jiǎn)單的護(hù)理操作中，應(yīng)該多出去走走看看，只有全方位成長(zhǎng)起來(lái)，才能獲得價(jià)值感，成為一名有擔(dān)當(dāng)、敢作為的社區(qū)護(hù)士。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生中有重要地位，是上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革能否取得勝利的關(guān)鍵所在，對(duì)于上海浦東遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，應(yīng)該找準(zhǔn)方向，從實(shí)際出發(fā)，為廣大社區(qū)護(hù)士提供一個(gè)良好的繼續(xù)教育平臺(tái)，不斷提高本地區(qū)社區(qū)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。