人體成分分析儀監(jiān)測(cè)在改善維持性血液透析患者透析低血壓中的作用

江春燕，江仕君

（廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一種終末期腎病患者的常用治療方法。而透析中低血壓（intradialytic hypotension，IDH）作為一種最為常見(jiàn)的血液透析并發(fā)癥，該病的發(fā)病率可達(dá)20%～30%［1］。研究表明，透析中低血壓作為一種血液透析患者預(yù)后不良的重要因素，不僅會(huì)引起急性心血管等并發(fā)癥，還會(huì)提高患者病死率［2-3］。機(jī)體容量平衡狀態(tài)的維持對(duì)于MHD患者非常重要。機(jī)體容量負(fù)荷過(guò)重可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，并會(huì)提升心血管事件病死率。而透析中清除的水分過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致透析過(guò)程中如低血壓、耳鳴、眩暈、肌肉痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。近年來(lái)，臨床上常使用“干體重”概念來(lái)評(píng)價(jià)患者的體內(nèi)容量狀況。人體成分分析儀（BCM）是應(yīng)用生物電阻抗頻譜分析法用于評(píng)價(jià)干體重的新方法，該方法具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、即刻顯示結(jié)果，對(duì)不同體液狀況指示作用強(qiáng)等特點(diǎn)［5-7］。本研究對(duì)MHD患者采用人體成分分析儀監(jiān)測(cè)，隨后重新進(jìn)行對(duì)患者干體重的評(píng)估和調(diào)整，比較了患者在監(jiān)測(cè)前和監(jiān)測(cè)后的平均動(dòng)脈壓變化以及低血壓發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年7月—2016年9月收治于我院的MHD患者185例，所有患者接受MHD治療時(shí)間≥12個(gè)月，病情不穩(wěn)定，血液透析1年以上，每月低血壓發(fā)生次數(shù)至少超過(guò)2次，每次血液透析脫水量均小于透析前體重的5%。所有患者均使用碳酸氫鹽透析液，鈉濃度138 mEq／L，透析液溫度保持在36℃，透析液流量500 mL／min，每次透析時(shí)間4 h／次，透析頻率3次／周，血流量200～300 mL／min。透析低血壓定義為平均動(dòng)脈壓［（收縮壓＋2×舒張壓）／3］較透前下降30 mmHg以上或收縮壓降低90 mmHg以下［8］。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知和溝通障礙，有嚴(yán)重并發(fā)癥，伴有心、肝等器官障礙或惡性腫瘤等慢性疾病?；颊咭话阗Y料，見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料（±s）

表1 患者一般資料（±s）

項(xiàng)目 數(shù)值男／女（例）120／65平均年齡（歲） 66.0±7.6平均病程（年） 2.9±0.7平均 BMI（kg／m2） 24.8±7.4平均 Kt／v 1.3±0.3平均血色素（g／L） 104.6±20.9平均血 ALB水平（g／L） 40.7±3.8平均血鈣水平（mmol／L） 2.19±0.18平均血磷水平（mmol／L） 1.69±0.64平均血 iPTH水平（mmol／L）228.11±118.21

1.2 方法

1.2.1 研究方法 首先對(duì)患者的一般情況資料進(jìn)行詢問(wèn)和記錄，包括年齡、性別、病程、血壓、干體重、透析低血壓發(fā)生情況以及其他疾病史等；記錄其他常規(guī)檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、肝功、Kt／v、PHT等。隨后采用人體成分分析儀監(jiān)測(cè)患者水負(fù)荷情況，然后重新進(jìn)行對(duì)患者干體重的評(píng)估和調(diào)整。如患者血壓正常，則無(wú)需調(diào)整干體重。上調(diào)患者干體重后，1個(gè)月后重新觀察透析低血壓發(fā)生率以及血壓變化情況等。最后，對(duì)比監(jiān)測(cè)前及1個(gè)月后患者的干體重、血壓、透析低血壓發(fā)生率的變化。

1.2.2 人體成分分析儀監(jiān)測(cè)方法 人體成分分析儀的測(cè)量值范圍：測(cè)試身高范圍100～5 000 px；測(cè)試體重范圍10～200 kg；測(cè)試年齡范圍 5～89歲。患者在透析前后需排空體內(nèi)大小便后進(jìn)行體重的測(cè)量，取平躺姿勢(shì)5 min后進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者水負(fù)荷情況，隨后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整患者的干體重，注意的是測(cè)量前不可飲用大量液體，且透析過(guò)程中禁止輸液和輸血。本次使用的人體成分分析儀購(gòu)自德國(guó)費(fèi)森尤斯公司，采用的測(cè)量方法為“整體踝腕測(cè)量法”，測(cè)量部位為內(nèi)瘺對(duì)側(cè)肢體。在空腹情況下對(duì)患者進(jìn)行采血，并由我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血鈣、血磷、血白蛋白、血膽固醇、血色素以及血甘油三酯的檢測(cè)。iPHT有購(gòu)自美國(guó)dpc公司的化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以t檢驗(yàn)來(lái)表示干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，以χ2檢驗(yàn)來(lái)表示計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

人體成分分析儀監(jiān)測(cè)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表2。進(jìn)一步通過(guò)胸片及心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，調(diào)整干體重患者并未出現(xiàn)胸腔積液或心包積液，胸部?jī)?nèi)臟器及各項(xiàng)心功能均未出現(xiàn)異常。

3 討論

透析低血壓是一種MHD患者在透析過(guò)程中常常出現(xiàn)的并發(fā)癥，其可增加透析患者的病死率，如嚴(yán)重透析低血壓會(huì)引起患者內(nèi)瘺失功，進(jìn)而出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，最終導(dǎo)致死亡［8-9］。透析低血壓的發(fā)生包括很多原因，其中最主要的原因是有效血容量的減少，即產(chǎn)生主要器官供血不足，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因包括透析中除水速度過(guò)快、脫水量過(guò)多、尿素氮、肌酐等物質(zhì)被清除導(dǎo)致血漿滲透壓迅速下降等［10-11］，且透析低血壓的頻繁發(fā)生會(huì)引起透析提前結(jié)束，進(jìn)而導(dǎo)致透析不充分性和水鈉潴留，這是一種提高M(jìn)HD患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［12-13］。因此，需要準(zhǔn)確地掌握患者的水負(fù)荷情況以此減少透析低血壓的發(fā)生率。

目前，MHD患者干體重的評(píng)價(jià)大部分還停留在醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，因此臨床上干體重的評(píng)估準(zhǔn)確率不高，往往會(huì)導(dǎo)致透析預(yù)后不良，因此尋找一個(gè)準(zhǔn)確簡(jiǎn)便的方法是目前評(píng)價(jià)患者干體重的當(dāng)務(wù)之急。人體成分分析儀是應(yīng)用生物電阻抗頻譜分析法用于評(píng)價(jià)干體重的新方法，對(duì)不同體液狀況指示作用強(qiáng)等特點(diǎn)［14-16］。近年來(lái)，人體成分分析儀檢測(cè)干體重的結(jié)果也得到了許多研究人員的認(rèn)同［17-20］。本研究選取本院185例MHD患者，采用人體成分分析儀監(jiān)測(cè)，隨后重新進(jìn)行對(duì)患者干體重的評(píng)估和調(diào)整，進(jìn)而比較了患者在監(jiān)測(cè)前和監(jiān)測(cè)后的平均動(dòng)脈壓變化以及低血壓發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，在人體成分分析儀監(jiān)測(cè)后，所有患者的干體重平均上調(diào)了（4.5±1.2）kg，與監(jiān)測(cè)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在人體成分分析儀監(jiān)測(cè)前所有患者的低血壓發(fā)生率為42.2%，而在監(jiān)測(cè)后并上調(diào)干體重后第血壓發(fā)生率為15.1%，與監(jiān)測(cè)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而所有患者在人體成分分析儀監(jiān)測(cè)前后，平均動(dòng)脈壓、平均舒張壓以及平均收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果在不同程度上表明了，人體成分分析儀可有效的更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)透析患者的水負(fù)荷程度。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因主要是因?yàn)楸緝x器通過(guò)多頻生物電阻抗對(duì)身體組分的細(xì)胞內(nèi)外液進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定，再依據(jù)數(shù)學(xué)模型及混合方程計(jì)算得出過(guò)多的水分，進(jìn)而評(píng)價(jià)透析患者的水負(fù)荷。在治療MHD患者時(shí)，采用人體成分分析儀監(jiān)測(cè)可有效改善透析低血壓的發(fā)生率，且不增加患者水鈉潴留，還能夠較為快速地調(diào)整干體重，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表2 人體成分分析儀監(jiān)測(cè)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 人體成分分析儀監(jiān)測(cè)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

指標(biāo) 人體成分分析儀監(jiān)測(cè)前（n＝185） 人體成分分析儀監(jiān)測(cè)后（n＝185） t值 P值低血壓發(fā)生率［n（%）］ 78（42.2） 28（15.1）10.378 0.002干體重（kg） 57.6±7.2 62.1±7.8 5.855 0.004透析平均動(dòng)脈壓（mmHg） 96.1±8.5 97.9±7.2 0.633 1.358透析平均舒張壓（mmHg） 67.9±8.2 71.4±5.3 0.918 1.667透析平均收縮壓（mmHg）152.1±15.2 153.4±14.3 0.762 1.539