穴位敷貼結(jié)合藥艾灸治療失禁性皮炎的療效觀察

丁紅梅，卿 鵬，劉玉玲，王海焦

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510630）

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于皮膚暴露于大、小便中而引起的一種刺激性皮炎。臨床主要表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、丘疹、水腫、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染［1］。據(jù)國外研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，在大、小便失禁的住院患者中，IAD的患病率為20% ～27%［2］。另據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國大、小便失禁患者中的IAD患病率為14.0%，5.5%并發(fā)壓瘡，11.3%并發(fā)真菌性皮炎［3］。目前，針對(duì) IAD的干預(yù)方案以預(yù)防為主，主要包括清潔、保濕、使用皮膚保護(hù)劑、使用輔助器具（吸收型產(chǎn)品、收集型產(chǎn)品、引流裝置）等［4］，IAD一旦發(fā)生，干預(yù)目標(biāo)一方面應(yīng)保護(hù)皮膚以避免其受進(jìn)一步刺激性物質(zhì)的損害，同時(shí)應(yīng)建立康復(fù)環(huán)境，使受侵蝕的皮膚自我修復(fù)。因此，針對(duì)IAD的治療在直接針對(duì)皮膚炎癥及侵蝕面的同時(shí)，也需要對(duì)潛在的大、小便失禁進(jìn)行合理有效的干預(yù)［5］。本研究采用隨機(jī)對(duì)照法，觀察穴位敷貼結(jié)合藥艾灸對(duì)IAD患者大便情況以及局部皮膚狀況的影響，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年9月—2017年3月收治于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的IAD患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Gray 2007年提出的IAD定義［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；大、小便雙失禁留置尿管未漏尿；符合IAD干預(yù)工具量表中中度IAD標(biāo)準(zhǔn)；患者和（或）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：骶尾部已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡；觀察部位有其他皮膚病；依從性差不配合治療；肛管直腸瘺、生殖器瘺等肛門直腸畸形；輕度、重度IAD及繼發(fā)真菌性感染；穴位敷貼、藥艾灸禁忌癥。病例脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)穴位敷貼及藥艾灸過敏；病情變化無法收集完整資料；自行退出失訪。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、穴位敷貼組、藥艾灸組和對(duì)照組各30例。觀察組剔除2例，脫落2例，最終納入26例；穴位敷貼組剔除6例，脫落1例，最終納入23例；藥艾灸組剔除2例，脫落4例，最終納入24例；對(duì)照組剔除3例，脫落2例，最終納入25例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療及護(hù)理。針對(duì)大便失禁的癥狀，采用蒙脫石散對(duì)癥治療，每次1袋，每天3次。IDA常規(guī)護(hù)理方案如下：①每2小時(shí)翻身、更換水墊1次；②指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、高蛋白及補(bǔ)脾益氣之品，忌辛辣、刺激、油膩之品，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑予全流或腸外營養(yǎng)；③每天1次或每次大便失禁后使用生理鹽水清洗局部皮膚，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔避免用力擦拭，以棉墊輕壓拭干，使用3M中國有限公司液體敷料噴淋于皮炎部位。噴淋時(shí)噴嘴距皮膚10～15 cm為宜，使保護(hù)膜均勻噴于保護(hù)部位。（皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻噴灑，待保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置）。

1.2.2 穴位敷貼組 穴位敷貼組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合穴位敷貼，常規(guī)治療及護(hù)理方法同對(duì)照組，穴位敷貼方法如下：選穴：天樞、關(guān)元、足三里；操作：選用吳茱萸粉和醋1：1調(diào)和成膏狀，取黃豆大小藥膏用無菌貼敷固定于穴位處，每次2 h，定時(shí)觀察局部皮膚情況，每日1次，7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程；健康宣教：穴位敷貼期間注意事項(xiàng)。

1.2.3 藥艾灸組 藥艾灸組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合藥艾灸，常規(guī)治療及護(hù)理方法同對(duì)照組，藥艾灸方法如下：部位選擇：神闕穴、阿是穴（肛周、臀部、會(huì)陰部生殖器、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等皮炎反應(yīng)明顯或有破損的部位）；操作：取藥艾條，點(diǎn)燃藥艾一端，艾條距離施灸部位2～3 cm，神闕穴采用溫和灸，局部阿是穴采用回旋灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，對(duì)于昏迷或局部感覺減退的患者將操作者食、中指置于施灸部位兩側(cè)，通過操作者手指的感覺來測(cè)知患者局部的受熱程度，以防燙傷；每次神闕穴施灸10 min，局部阿是穴施灸15 min，每日上、下午各1次，7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程；健康宣教：藥艾灸期間注意事項(xiàng)。

1.2.4 觀察組 觀察組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合藥艾灸、穴位敷貼，先對(duì)患者進(jìn)行穴位敷貼及藥艾灸治療，再進(jìn)行IAD常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理、穴位敷貼及藥艾灸方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察部位皮膚狀況評(píng)分［6］在實(shí)驗(yàn)前 1 d、1個(gè)療程后、2個(gè)療程后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別由同一受過專門訓(xùn)練的并未參與病例分組及護(hù)理的人員對(duì)觀察部位皮膚評(píng)分，量表采用 Kennedy和 Lutz1996年提出的IAD皮膚狀況評(píng)估表（SCAT），具體內(nèi)容如下：①皮膚破損范圍：0分：無；1分：小范圍（＜20 cm2）；2分：中等范圍（20～50 cm2）；3分：大范圍（＞50 cm2）；②皮膚發(fā)紅：0分：無；1分：輕度發(fā)紅（斑點(diǎn)外觀不均勻）；2分：中度發(fā)紅（嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外觀不均勻）；3分嚴(yán)重發(fā)紅；③糜爛深度：0分：無；1分：輕度糜爛只侵犯表皮；2分：輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量滲液；3分：表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（少量或無滲出）；4分：表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出。

1.3.2 大便情況評(píng)分 實(shí)驗(yàn)前1 d開始至實(shí)驗(yàn)結(jié)束當(dāng)天，每日由同一受過專門訓(xùn)練的并未參與病例分組的護(hù)理人員記錄患者大便次數(shù)及大便性狀，記錄周期從當(dāng)日11：00始至次日10：59止。大便情況評(píng)分分為大便次數(shù)評(píng)分和大便性狀評(píng)分兩部分。大便情況評(píng)分：每日排便次數(shù)1～3次為0分，4次為1分，5～6次為2分，大于6次為3分。大便性狀評(píng)分［7］：依據(jù)Bristol大便性狀分型，大便性狀正常為0分，糊狀便為1分，水樣便為2分。將實(shí)驗(yàn)前1 d、1個(gè)療程結(jié)束后1 d、2個(gè)療程結(jié)束后1 d的3個(gè)周期大便情況評(píng)分納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，同組前后結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 4組患者一般資料 見表1。

2.2 4組患者觀察部位皮膚狀況SCAT評(píng)分 見表2。

2.3 4組患者大便情況評(píng)分 見表3。

3 討論

IAD發(fā)生的最直接原因是大小便失禁。一方面，小便失禁導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚長期處于潮濕環(huán)境，尿液中尿素氨等改變皮膚（弱酸性）的pH，使其處于堿性環(huán)境，同時(shí)，尿液還增加了皮膚與床單或衣服的摩擦力，降低了其耐受性，導(dǎo)致IAD的易發(fā)；另一方面，糞便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用，而水樣糞便呈明顯的堿性且含有大量的活性酶，且與皮膚的接觸面積增大，故對(duì)皮膚損害較大，糞便中含有大量的大腸桿菌和各類真菌，易引起繼發(fā)性感染［8］。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失禁性皮炎的發(fā)病機(jī)理為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而致皮膚受損，基本治則為行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒去腐生肌等［9-11］。

表1 4組患者一般資料

表2 4組患者觀察部位皮膚狀況SCAT評(píng)分（分，±s）

表2 4組患者觀察部位皮膚狀況SCAT評(píng)分（分，±s）

注：①與同組實(shí)驗(yàn)前比較，P＜0.05；②與同組1個(gè)療程比較，P＜0.05；③1個(gè)療程后，與穴位敷貼組比較，P＜0.05；④2個(gè)療程后，與穴位敷貼組及對(duì)照組比較，P＜0.05；⑤2個(gè)療程后，與藥艾灸組比較，P＜0.05。

個(gè)療程觀察組 26 4.46±0.58 3.31±0.47①③ 1.69±0.34組別 n 實(shí)驗(yàn)前 1個(gè)療程 2①②④⑤穴位敷貼組 23 4.51±0.86 4.11±0.69① 2.32±0.45①②藥艾灸組 24 4.71±0.64 3.57±0.73①③ 1.91±0.52①②④對(duì)照組 25 4.60±0.71 3.48±0.65①③ 2.20±0.87①②

表3 4組患者大便情況評(píng)分（分，±s）

表3 4組患者大便情況評(píng)分（分，±s）

注：①與同組實(shí)驗(yàn)前比較，P＜0.05；②與同組1個(gè)療程比較，P＜0.05；③2個(gè)療程后，與藥艾灸組及對(duì)照組比較，P＜0.05；④2個(gè)療程后，與穴位敷貼組及對(duì)照組比較，P＜0.05。

個(gè)療程觀察組 26 4.27±0.83 3.62±0.85① 2.85±0.73組別 n 實(shí)驗(yàn)前 1個(gè)療程 2①②③④穴位敷貼組 23 4.12±0.79 3.71±0.81① 3.11±0.62①②③藥艾灸組 24 4.15±0.69 3.80±0.55① 3.41±0.76①②對(duì)照組 25 4.20±0.76 3.64±0.95① 3.34±1.04①②

穴位貼敷是指將某些藥物貼敷在穴位的一種治療方法，具有藥物及腧穴的雙重作用，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽、調(diào)和氣血等作用。吳茱萸具有溫中、止痛、理氣、燥濕等功效。本研究中取穴天樞、關(guān)元、足三里三穴。足三里、關(guān)元二穴相配可健脾和胃，益氣通絡(luò)；脾胃調(diào)和，則氣血生化有源，局部氣血充足，利于皮炎局部血管、組織的再生；氣行則血行，氣血充足則能疏通皮炎局部經(jīng)絡(luò)，祛瘀通絡(luò)；關(guān)元又為培補(bǔ)元?dú)獾囊?，正氣充足，可?qū)邪外出，利于IAD局部皮膚的愈合。天樞為大腸募穴，可調(diào)整大腸的傳導(dǎo)功能，大腸傳導(dǎo)功能正常，則大便調(diào)和。天樞、關(guān)元、足三里三穴相配，具有健脾和胃、調(diào)補(bǔ)氣血、祛瘀通絡(luò)、祛濕消腫的功效，可促進(jìn)患者皮炎局部腫痛的消失，皮損的愈合，同時(shí)還能改善患者大便失禁的癥狀［12］。

藥艾灸是指應(yīng)用藥艾條進(jìn)行灸療的一種方法，本研究中的藥艾條的主要成分除了陳艾絨以外，還包含有桂枝、高良姜、廣藿香、降香、香附、白芷、陳皮、丹參、生川烏等中藥成分，其具有溫經(jīng)通絡(luò)，益氣活血，祛寒止痛，升陽舉陷，補(bǔ)虛固脫的治療作用［13］。既往研究證實(shí)，艾灸可以調(diào)整患者臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞的能量，提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗病能力，促進(jìn)失禁性皮炎皮損的愈合，縮短病程。本研究藥艾灸局部阿是穴可以改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥滲出物的吸收，改善局部瘡面的情況，加速瘡面的愈合［14-15］。神闕穴為治療大便失禁、泄瀉的要穴，藥艾灸可起到溫陽散寒除濕止瀉。

本研究結(jié)果顯示，在IAD常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，穴位敷貼與藥艾灸相結(jié)合治療IAD，可有效改善患者皮炎局部皮膚的狀況，同時(shí)對(duì)患者大便失禁的癥狀也具有明顯的調(diào)整作用，值得在臨床推廣。