個性化飲食指導在妊娠糖尿病患者教育中的應用

金瓊

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

妊娠糖尿病（GDM）是女性妊娠期間常見合并癥，近年來隨著臨床分娩人數(shù)的不斷增加[1]。研究認為控制GDM的關鍵在于合理的飲食指導。目前國內(nèi)很多醫(yī)院GDM飲食治療均由責任護士籠統(tǒng)的進行干預宣教，并非按照個體化需求進行，缺少針對性以及對飲食治療的跟蹤調(diào)整[2]，因此，本文從2016年1月開始，對門診接收35例GDM患者實施個性化飲食指導，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院中產(chǎn)科門診2016年1月—2017年12月接收的70例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為此次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35例，對照組：產(chǎn)婦年齡最小21歲，最大38歲，中位年齡29.5歲，孕27～38周，平均（30.8±3.2）周，觀察組：產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大39歲，中位年齡30.5歲，孕27～37周，平均（329.2±2.8）周。一般資料均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦由門診護士進行常規(guī)護理，對GDM患者給予常規(guī)健康教育，并組織所有GDM患者參加飲食知識教育2次，每次60分鐘。

觀察組采用基于對照組的常規(guī)護理開展個性化飲食指導，采用一對一模式，并進行專業(yè)培訓。護理人員和營養(yǎng)師合作，根據(jù)患者的文化水平，家庭背景和社會經(jīng)濟狀況，對患者的不同階段進行相應的教育模式。首先要求產(chǎn)婦定期來院產(chǎn)檢，由營養(yǎng)師根據(jù)患者的實際情況制定個性化GDM飲食治療計劃后，與產(chǎn)婦進行一對一講解，教育方法以飲食模型、手部測量規(guī)則；教育包括教導患者如何實施個性化GDM飲食計劃，合理監(jiān)測每日總卡路里、膳食搭配、合理安排膳食、戒煙和戒酒等。每次飲食教育完成后，記錄教育內(nèi)容、方法和對患者教育記錄的掌握程度。如果沒有充分掌握患者的飲食教育知識，繼續(xù)加強教育，直到完全掌握。

1.3 觀察指標

（1）患者在干預采用本院自行設計的糖尿病知識問卷調(diào)查表評價患者對健康知識掌握程度，90分以上為優(yōu)秀，80～90為良好，60～80為尚可，60分以下為差；60分以上為掌握。

（2）觀察兩組患者遵醫(yī)行為，采用問卷調(diào)查方式了解產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，包括是否合理控制飲食、是否遵醫(yī)囑檢測血糖、是否定期產(chǎn)檢。

（3）觀察兩組患者干預后空腹血糖與餐后2h血糖變化。上述指標均在門診指導2個月后進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 健康知識掌握程度

觀察組健康知識掌握率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者健康知識掌握率[n=35,例(%)]

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦遵醫(yī)行為[n=35,例(%)]

2.3 血糖狀況

干預后，觀察組空腹血糖與餐后2h血糖水平均低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦干預后血糖狀況[n=35, mmol/L]

3.討論

GDM是指在懷孕期間或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的異常葡萄糖代謝。該病危害巨大，極易引發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、妊娠高血壓、感染、羊水過多、胎兒巨大、窒息、早產(chǎn)等，故受到國內(nèi)外圍生部門的高度重視。研究表明[4]，通過GDM孕婦的飲食干預以及必要時的胰島素治療可以實現(xiàn)良好的血糖控制。但由于GDM的治療方法中口服降糖藥易致胎兒畸形而不被采用，胰島素治療則在飲食治療基礎上血糖仍控制不良時應用，因此飲食治療對GDM患者而言意義重大。

我院嘗試對35例GDM患者采用由營養(yǎng)師制定個體化飲食指導，結(jié)果顯示：觀察組健康知識掌握率明顯高于對照組，遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，且干預后觀察組空腹血糖與餐后2h血糖水平均低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05）。采用個體化飲食指導后，患者健康知識掌握水平與遵醫(yī)行為顯著提升，血糖水平得到有效控制，表明個體化健康教育其臨床效果是非常顯著的。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者實施個性化飲食指導，具有重要的推廣應用價值。