社區(qū)絕經(jīng)后女性FRAX對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床應(yīng)用

王宗穎 樂嘉宜（通訊作者） 王徐玲

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

1.前言

骨質(zhì)疏松癥為臨床中常見的骨科疾病之一，骨質(zhì)疏松的患者骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，易于發(fā)生骨折，臨床稱該類骨折為骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松臨床診斷以雙能X線骨密度儀器檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，也是骨質(zhì)疏松癥最有效的預(yù)測(cè)因子[1,2]。但雙能X線骨密度儀器價(jià)格昂貴且存在一定的放射性損傷潛在危害而在臨床中未能進(jìn)行普及，對(duì)社區(qū)醫(yī)院而言未有實(shí)施條件。由研究指出FRAX工具具有較好的應(yīng)用效果，且操作簡(jiǎn)單，在多個(gè)國(guó)家已經(jīng)作為初步篩查工具而應(yīng)用，本研究將FRAX應(yīng)用于社區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折女性中并于未發(fā)生骨折的絕經(jīng)后女性進(jìn)行對(duì)比，獲得一定收獲，現(xiàn)報(bào)道如下。

2.資料與方法

2.1 資料

以我院2016年1月—2018年8月就診的骨質(zhì)疏松性骨折社區(qū)絕經(jīng)后女性60例為研究對(duì)象設(shè)置為觀察組，并以同期未骨折的絕經(jīng)后女性60例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均為自然生理性絕經(jīng)婦女，意識(shí)清晰能夠正常溝通并獨(dú)立思考回答問題；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在骨骼相關(guān)的腫瘤疾病歷史；患者使用抗骨質(zhì)疏松藥物；患者接觸外源性化合物；患者臥床時(shí)間長(zhǎng)于3個(gè)月；患者存在卵巢切除歷史。

2.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：登錄專門網(wǎng)站對(duì)兩組絕經(jīng)后婦女進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，網(wǎng)址為：https∶//www.sheffield.ac.uk/FRAX/?lang=chs。該評(píng)估工具中包含的主要危險(xiǎn)因素有抽煙、椎體骨折歷史、過量飲酒歷史、父母髖部骨折歷史、糖皮質(zhì)激素治療歷史、合并可能引起骨質(zhì)疏松的疾病（甲亢、成年骨不全、糖尿病、性腺功能衰退、慢性肝臟疾病等）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。錄入的信息包括骨折風(fēng)險(xiǎn)因子、體重、身高等相關(guān)信息，對(duì)患者未來10年內(nèi)骨質(zhì)疏松骨折與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)算。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的骨折風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果差異。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件中，技術(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采取t值檢驗(yàn)，I檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示，兩組在年齡、體重結(jié)果、身高變化量、體重指數(shù)、既往骨折歷史、方面存在差異，提示年齡、體重結(jié)果、身高變化量、體重指數(shù)、既往骨折歷史為絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，詳見表。

表 兩組風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)因子數(shù)量對(duì)比

觀察組婦女的風(fēng)險(xiǎn)因子數(shù)量為（3.141.07）個(gè)，對(duì)照組為（1.140.49）個(gè)，兩組差異明顯，t=29.680，P＜0.05。

4.討論

FRAX為臨床中有效的骨折預(yù)測(cè)工具，其中指出了常見的幾類骨折風(fēng)險(xiǎn)因子，目前有較多國(guó)家采取FRAX對(duì)骨折高危人群進(jìn)行評(píng)估[3]。FRAX能夠預(yù)測(cè)對(duì)象未來10年內(nèi)發(fā)生骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，且作為篩查工具其具有更強(qiáng)的應(yīng)用面，在基層醫(yī)院同樣適用。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，激素水平改變較大，為骨折高危人群[4,5]。既往以骨密度測(cè)試為金標(biāo)準(zhǔn)，但但臨床資料顯示一些患者骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)并不成正相關(guān)，故而依靠單純骨密度測(cè)定預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)不完全可靠，可能造成治療時(shí)機(jī)延誤。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、體重結(jié)果、身高變化量、體重指數(shù)、既往骨折歷史、方面存在差異，提示年齡、體重結(jié)果、身高變化量、體重指數(shù)、既往骨折歷史為絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素；觀察組婦女的風(fēng)險(xiǎn)因子數(shù)量明顯高于對(duì)照組。提示使用FRAX能夠?qū)^經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

綜上所述，骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具能夠作為社區(qū)絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具使用。