急性重型顱腦損傷術(shù)中丙泊酚靜脈麻醉的腦保護(hù)作用

方平

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 400000）

顱腦損傷是醫(yī)學(xué)界神經(jīng)外科中的較為常見的疾病，其分為輕型顱腦損傷和重型顱腦損傷，但引起我國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)重視的是重型的顱腦損傷。重型顱腦損傷，在神經(jīng)外科專業(yè)的領(lǐng)域是有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的，這個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被人們稱為格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如果評(píng)分在八分以下，就會(huì)引起相關(guān)人員的高度重視，一旦有顱內(nèi)血腫產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)，就必須要用手術(shù)解決，否則患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。[1]

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月的94例進(jìn)行了急性重型顱腦損傷術(shù)的患者病例，并將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組47例，對(duì)照組47例。其中對(duì)照組有男性25例，女性22例，患者年齡為26至64歲，平均年紀(jì)為（41.9±3.2）歲，昏迷時(shí)間為1.0到5.7小時(shí)，平均昏迷時(shí)間為（3.5±0.8）小時(shí)；對(duì)照組中有男性23例，女性24例，患者年齡為28至63歲，平均年紀(jì)為（39.3±3.4）歲，昏迷時(shí)間為1.0到6.4小時(shí)，平均昏迷時(shí)間為（3.5±1.4）小時(shí)。所有患者均按格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確證患有急性重型顱腦損傷。兩組患者在年齡、病情、性別和知識(shí)水平等臨床資料上比無太大差異，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次所獲病例均經(jīng)過患者及其家屬同意，所有患者均處在知情狀態(tài)下。

1.2 方法

對(duì)于干預(yù)組，我們給予該組患者丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，并記錄患者各個(gè)時(shí)段的腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）、術(shù)后患者清醒時(shí)間和細(xì)胞炎性情況，留作后用。

對(duì)照組則使用咪達(dá)唑侖為主要誘導(dǎo)麻醉，并仔細(xì)并記錄患者各個(gè)時(shí)段的腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）、術(shù)后患者清醒時(shí)間和細(xì)胞炎性情況數(shù)據(jù)。最后將兩組所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員對(duì)數(shù)據(jù)表進(jìn)行研究，請(qǐng)教其專業(yè)的問題。[2]

1.3 相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

顱腦損傷是由于暴力直接或間接的使患者頭部產(chǎn)生顱腦組織上的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法可定義∶或再次昏迷者為重型顱腦損傷。對(duì)于顱腦損傷的判斷，除了檢查患者的呼吸循環(huán)功能之外，在顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷我國(guó)目前主要采用臨床分級(jí)結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Scale，GCS），以此為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將顱腦損傷分為3級(jí)。[3]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院本次實(shí)驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。描述性分析急性重型顱腦損傷術(shù)中丙泊酚靜脈麻醉對(duì)患者的腦保護(hù)作用研究結(jié)果，χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中的有效部分，通過二分類logistic回歸分析急性重型顱腦損傷術(shù)中使用丙泊酚靜脈麻醉對(duì)患者的腦保護(hù)有何作用。

2.結(jié)果

在腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）等方面，干預(yù)組都或多或少的優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后患者的清醒時(shí)間，干預(yù)組也平均短于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表。

表 兩組患者腦氧分壓變化、顱內(nèi)壓（LCP）比較

3.討論

重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，其臨床病情變化比較快，相關(guān)并發(fā)癥較多，且對(duì)于相關(guān)疾病的治療目前來說也比較困難，導(dǎo)致此疾病的死亡率較高，除本文所探究的運(yùn)用丙泊酚靜脈麻醉來對(duì)患者的大腦起到保護(hù)作用之外，相關(guān)醫(yī)院還應(yīng)科學(xué)合理地安排加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，這既是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是鞏固手術(shù)治療效果和加快患者康復(fù)、減少患者致殘率的重要方法。關(guān)于重度顱腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)，一般有三條：一是傷后昏迷時(shí)間在12小時(shí)以上，患者意識(shí)障礙逐漸加重或患者再次出現(xiàn)昏迷的情況；二是患者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；三是患者的體溫、呼吸、血壓等方面有明顯改變，主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷以及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。[4]

經(jīng)過探究我們可以暫且得出結(jié)論，在急性重型顱腦損傷術(shù)中用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉可以起到十分顯著的腦保護(hù)作用，且能抑制患者的炎性反應(yīng)，使患者的預(yù)后情況得到改善，提高醫(yī)院信譽(yù)度和患者滿意度，使患者早日康復(fù)。