胰膽舒顆粒與腹腔鏡微創(chuàng)手術聯(lián)用治療急性膽囊炎的療效觀察

趙虎

【摘要】目的：評價腹腔鏡微創(chuàng)手術與胰膽舒顆粒聯(lián)合治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：選取2015年1-12月間診治的急性膽囊炎患者96例，將其隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=46），其中對照組患者給予腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，觀察組患者給予在腹腔鏡微創(chuàng)手術前服用胰膽舒顆粒，觀察并比較兩組患者的臨床療效和肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物的使用及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為96.00%大于對照組86.95%，經(jīng)比較其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者平均肛門排氣時間短于對照組，止痛藥的使用和術后并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創(chuàng)手術與胰膽舒顆粒聯(lián)用治療急性膽囊炎療效滿意，適用于急性膽囊炎的治療。

【關鍵詞】腹腔鏡手術； 胰膽舒顆粒；急性膽囊炎；療效

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-234-01

急性膽囊炎（acute cholecystitis，以下簡稱AC）是指由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直，是常見的急癥腹部外科疾病，僅次于急性闌尾炎[1]。由于AC高發(fā)于老年人群體，而老年人常伴多種慢性并發(fā)癥，耐受性較差，因此傳統(tǒng)治療方法多采用開腹膽囊切除術[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和腹腔鏡術的廣泛應用，臨床上逐漸應用腹腔鏡手術治療AC，并取得顯著療效。如何降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及加快患者復原仍是臨床上研究的熱點之一。筆者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術與胰膽舒顆粒聯(lián)用治療AC，觀察了術后患者肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥的使用和并發(fā)癥的發(fā)生情況，評價了腹腔鏡微創(chuàng)手術與胰膽舒顆粒治療AC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月間確診為AC患者96例，將其隨機分為觀察組（（n=50）和對照組（n=46），其中觀察組患者（男22例，女28例）年齡為46-73歲，平均年齡為（62.48士7.69）歲，患者術前平均腹痛時間為（6.70士2.16）d；對照組患者（男20例，女23例）年齡為47-76歲，平均年齡為（63.46士7.52）歲，患者術前平均腹痛時間為（6.67士2.09） d。兩組患者性別、年齡和術前腹痛時間等一般資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予腹腔鏡手術治療，術前患者呈仰臥、頭高足低位姿勢，采用氣管插管行全身麻醉，腹部充入二氧化碳建立氣腹，用常規(guī)四孔法于腹腔置入腹腔鏡器械并操作，分離膽囊及其周圍組織的黏連，切除病變膽囊。術后均給予常規(guī)止血、抗炎等對癥治療措施。觀察組患者予以上手術治療前7d，給予胰膽舒顆粒，一袋/次，tid，飯后0.5h口服，持續(xù)用藥7 d。

1.3 療效判定及觀察指標

臨床療效評定標準參考文獻[3]擬定，即治愈：患者傷口完全愈合，病癥和體征完全消失，生活和工作恢復正常；顯效：傷口愈合情況良好，病癥和體征明顯改善，患者生活基本能自理；有效：患者傷口愈合緩慢，病癥和體征有所改善；無效：患者傷口愈合較差，病癥和體征均無改善情況，工作和生活不能恢復正常。

術后觀察指標：觀察并比較兩組患者術后肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物的使用、術后并發(fā)癥及住院時間的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0版統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用平均數(shù)士標準差（x±s） 的形式表示，兩組間計量資料比較應用t檢驗或x2檢驗，等級資料采用wilcoxon秩和檢驗，以P< 0.05表示其差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床療效的比較

經(jīng)治療，觀察組患者總有效率98.00%明顯高于對照組86.95%，經(jīng)比較其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的臨床療效，見表1。

2.2 兩組患者術后指標的比較

經(jīng)治療，觀察組患者術后肛門排氣時間和平均住院時間分別為（21.64士4.62） h和（6.34士3.42） d明顯短于對照組（42.91士6.37） h和（11.68士4.27） d；觀察組患者術后鎮(zhèn)痛藥使用率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.00%和8.00%均明顯低于對照組41.30%和23.91%，兩組資料經(jīng)比較其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后肛門排氣時間、平均住院時間、鎮(zhèn)痛藥的使用和并發(fā)癥發(fā)生等指標，見表2。

3 討論

急性膽囊炎主要是由各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和細菌感染，少數(shù)病例未見有明顯的膽囊內膽汁滯留現(xiàn)象[4]，其具有發(fā)病急驟、病程進展迅速等特點，術后并發(fā)癥主要有膽囊壞疽、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎、門靜脈炎、肝膿腫和急性氣腫性膽囊炎。由于膽囊發(fā)生病變時及其周圍組織發(fā)生黏連，結構不易辨別[5]，故傳統(tǒng)的治療方法認為AC是腹腔鏡手術的禁忌證。

隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，以及腹腔鏡技術和醫(yī)生技能不斷提高，其適應證也逐漸放寬，且腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕、術后恢復快等特點，手術治療己逐漸成為治療AC的主要手段。

胰膽舒顆粒由姜黃、赤芍、蒲公英、牡蠣、延胡索、大黃、柴胡七味中藥材科學配伍而成，以姜黃為君藥，姜黃具有抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝、利膽排石、護胰等作用，包括《柳葉刀》在內的國際權威雜志都對其有大量的研究，能夠有效緩解急慢性膽囊炎或胰腺炎各種臨床癥狀。

表1，2顯示采用腹腔鏡術與胰膽舒顆粒聯(lián)用治療AC，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，觀察組患者在術后肛門排氣時間、平均住院時間、鎮(zhèn)痛藥的使用以及并發(fā)癥的發(fā)生等方面均優(yōu)于對照組，與文獻報道[7]結果相一致。提示：腹腔鏡術與胰膽舒顆粒聯(lián)用治療AC療效顯著、安全性較好。

參考文獻：

[1] 黃志明，徐亮，周棟.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎[J].中國普通外科雜志，2012， 21（8）：1038-1040.

[2] 鄔仲鑫，沈苑，韓德山.腹腔鏡膽囊切除術失敗的相關因素研究[J].中國內鏡雜志，2014，20（2）：193-195.

[3] 滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：244-246.

[4] 王建平，吳罡，郭曉軍.腹腔鏡切除術治療急性膽囊炎臨床觀察及中轉原因分析[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：244-246.

[5] 郭正華，張昱程，樓曉樓.急性膽囊炎腹腔鏡手術837例臨床分析[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（11）：1497-1s00.