老年人骨折后長期臥床的護理及并發(fā)癥的預防

姚雪鳳

【摘要】隨著社會的進步和人們生活水平的提高，老年人口逐漸增加，老年人骨折病例也越來越多，生活質(zhì)量明顯下降。如何用最佳的護理方法減少骨折帶給老年人的痛苦是擺在我們護理工作者面前的關(guān)鍵問題。本文深入分析了老年人骨折的常見原因，提出了老年人骨折后長期臥床的護理要點以及預防老年人骨折后并發(fā)癥發(fā)生的措施。ttp：//www.xzbu.com/6/view-5003618.htm

【關(guān)鍵詞】老年患者；骨折；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R436

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-171-01

由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質(zhì)疏松明顯，反應較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥，另外老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，需要醫(yī)護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發(fā)生的原因，并制定相關(guān)干預措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

1 老年人骨折的特點及原因分析

1.1 老年人骨折的特點

老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術(shù)的重創(chuàng)會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發(fā)癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預防并發(fā)癥的護理是病人康復的關(guān)鍵措施。

1.2 老年人骨折的主要原因分析

老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險因素?，F(xiàn)階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質(zhì)疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發(fā)展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協(xié)調(diào)性與平衡性都在不斷下降，對環(huán)境的適應能力與反應能力降低平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩(wěn)而導致扭傷、摔傷、跌倒等而發(fā)生骨折。

2 老年人骨折的治療原則

老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復病人骨骼，肌肉神經(jīng)的正常功能，盡快地使骨折處復位，給予牢固有效地內(nèi)固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復訓練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內(nèi)外學者對老年人骨折的治療極力主張早期手術(shù)內(nèi)固定，以減少老年人骨折后的并發(fā)癥和死亡率。

3 老年人骨折后的護理

3.1 心理護理

老年人骨折后容易出現(xiàn)情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應。作為護理人員，應主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復。

3.2 皮膚護理

骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環(huán)不好，皮膚長期受壓，極易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發(fā)性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應特別注意加強對患者的皮膚護理。為預防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生，應每隔2～3小時協(xié)助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。

3.3 飲食護理

老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協(xié)助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學認為骨折后應攝入均衡營養(yǎng)，特別要注意蛋白質(zhì)與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。

4 老年人骨折后并發(fā)癥的預防

4.1 肺部感染的預防

老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經(jīng)常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發(fā)感染。另外，由于長期臥床，會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應咳吐出來；對低效咳痰者要經(jīng)常幫助其變換體位、還要經(jīng)常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服沐舒坦、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

4.2 褥瘡的預防

骨折患者因長期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發(fā)生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創(chuàng)面可逐漸加深，甚至會引發(fā)敗血癥等。為了防止老年患者發(fā)生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預防褥瘡發(fā)生，其身體要經(jīng)常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經(jīng)常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環(huán)，預防褥瘡發(fā)生。

4.3 泌尿系統(tǒng)感染的預防

長期臥床、個人衛(wèi)生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導致尿道黏膜發(fā)生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

4.4 便秘的預防

老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發(fā)酵所產(chǎn)生的氣體使腸道膨脹，很易發(fā)生腹脹。護理人員應注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當?shù)母共堪茨?，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環(huán)形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。

4.5 下肢靜脈血栓和肺栓塞的預防

老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術(shù)使血流變得緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，容易形成下肢靜脈血栓[3]。所以，在老人骨折康復期間，可在醫(yī)生指導下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習床上坐起，盡量早活動，促進血液循環(huán)。在功能鍛煉的同時鼓勵患者多飲水，以降低血液黏滯度。

參考文獻：

[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2010， 8（6）：117.

[2] 袁海燕.老年人骨折的護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2011， 20（1）：43.

[3] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：426.