鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的效果評價

黃璇 李玉斌 柳敏 何曦

【摘要】目的：探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的效果。方法：隨機選取我院2016年1月至2017年12月間收治的50例泌尿結(jié)石患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組行體外沖擊波碎石治療，觀察組行鈥激光碎石治療，對比兩組患者的最終治療效果。結(jié)果：經(jīng)不同方式治療，觀察組患者一次碎石成功率及總碎石成功率均顯著優(yōu)于對照組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石效果顯著，碎石成功率高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鈥激光；泌尿結(jié)石；效果

【中圖分類號】R715 【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-058-01

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯，在泌尿結(jié)石的治療中得到了廣泛應(yīng)用。1995年，國外有學(xué)者首次報道了使用鈥激光碎石成功的病例。鈥激光所產(chǎn)生的大部分能量均被周邊的介質(zhì)水所吸收，由于其脈沖時間僅為250-350μs，較組織熱傳導(dǎo)所需要的時間（1ms）要段，在這種情況下，提高了鈥激光使用的安全性，較少造成膀胱、輸尿管穿孔等問題，而且可在較短時間內(nèi)達(dá)到峰值功率，繼而成功粉碎各種堅硬結(jié)石。基于此，本文對鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月至2017年12月間收治的50例泌尿結(jié)石患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組中男性16例，女性9例，年齡為26-63歲，平均年齡為（45.5±17.0）歲。觀察組中男性15例，女性10例，年齡為25-64歲，平均年齡為（45.0±17.2）歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料層面無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行血常規(guī)、肝腎功能、尿液分析、凝血、血糖等檢查，排除出血性疾患；術(shù)前常規(guī)行心電圖、胸部X線檢查，排除心肺疾患；術(shù)前行泌尿系統(tǒng)彩超檢查、CT檢查，了解結(jié)石的位置、體積等情況。

對照組：對照組運用體外沖擊波碎石術(shù)治療，采用B超、X線對結(jié)石進行定位，明確結(jié)石位置后，告知患者保持平靜呼吸、盡量放松。將碎石工作電壓設(shè)置為15kV，沖擊1500-2000次。如果復(fù)查中發(fā)現(xiàn)結(jié)石體積未發(fā)生變化，便視作一次碎石失敗。面對這種情況，結(jié)合患者意愿，進一步選擇治療方案，可再次ESWL抑或轉(zhuǎn)為HL。

觀察組：觀察組采用鈥激光碎石術(shù)治療，給予患者麻醉處理，取截石位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，連接好碎石系統(tǒng)等設(shè)備。經(jīng)尿道下入輸尿管鏡，尋找患側(cè)輸尿管開口，置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將輸尿管鏡下入輸尿管。進入輸尿管后，密切觀察輸尿管內(nèi)部。術(shù)中控制好水壓，防止結(jié)石退回腎孟內(nèi)?；颊咛K醒后，告知患者多飲水、盡早下床活動。術(shù)后2周內(nèi)復(fù)查泌尿系統(tǒng)，評估碎石效果。如果未見結(jié)石，則可于術(shù)后3周左右拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的碎石成功率，包括一次碎石成功率和總碎石成功率，并對兩組患者的手術(shù)時間進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對收集來的數(shù)據(jù)輸入電腦采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，運用百分?jǐn)?shù)來表示，采用P<0.05，表示有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率對比

經(jīng)不同方式治療，觀察組患者一次碎石成功率及總碎石成功率均顯著優(yōu)于對照組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間對比

經(jīng)不同方式治療，觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

HL較ESWL的碎石成功率更高，本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)成功率高達(dá)92.0%（23/25），而對照組一次碎石成功率僅為60.0%（15/25），總碎石成功率為68.0%（17/25）。HL較ESWL的手術(shù)時間更短，觀察組手術(shù)時間為（40.28±5.31）min，對照組手術(shù)時間為（49.04±15.44）min。

當(dāng)前，由于鈥激光碎石取石術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可重復(fù)操作等優(yōu)勢，在臨床泌尿結(jié)石的治療中已得到廣泛應(yīng)用。有文獻報道，泌尿結(jié)石鏡鈥激光碎石成功率大約為84%。而本組研究中一次碎石成功36例，碎石成功率高達(dá)90.0%。有文獻報道，在處理泌尿結(jié)石時，鈥激光碎石術(shù)較ESWL具有更高的成功率，也為一些存在手術(shù)禁忌的患者提供了更多的選擇。

結(jié)論

綜上所述，采用鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石療效顯著，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 余明東.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 11（18）：5-6.

[2] 李巍偉， 王瑩.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017（84）.

[3] 張軍暉.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2016， 37（16）：13-15.