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    剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍時(shí)間對母兒預(yù)后的影響

    2018-11-26 03:08:24張曉莉
    大醫(yī)生 2018年9期
    關(guān)鍵詞:娩出臍帶黃疸

    張曉莉

    (浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江桐鄉(xiāng) 314500)

    近年來,讓分娩回歸自然成為主流趨勢,而胎兒娩出后,斷臍時(shí)機(jī)的選擇成為新的研究熱點(diǎn),既往的做法為胎兒娩出后10 s內(nèi)結(jié)扎臍帶并剪斷,即所謂的早斷臍;而在臍帶搏動自行停止后再結(jié)扎臍帶并剪斷為晚斷臍[1-2]。本研究旨在分析不同斷臍時(shí)間對母兒結(jié)局的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年10月至2017年10月本院收治的200 例剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和晚斷臍組,各100例。兩組患者的年齡、孕周、分娩次數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)以及分娩前血紅蛋白和新生兒體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有孕婦均為單胎妊娠,無妊娠期高血壓疾病,糖尿病,甲狀腺疾病以及肝功能不全等妊娠期并發(fā)癥。新生兒均無胎兒窘迫。

    1.2 方法

    兩組均行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn),對照組新生兒娩出后擠壓口腔及鼻內(nèi)羊水,5~10 s內(nèi)斷臍;晚斷臍組在新生兒娩出后,清理呼吸道,用無菌巾擦干保暖,側(cè)放于母親兩腿間略低于胎盤位置,注意保暖,待臍帶搏動停止后斷臍。

    1.3 觀察指標(biāo)

    產(chǎn)婦血紅蛋白下降情況,新生兒血紅蛋白,新生兒黃疸及峰值情況。產(chǎn)婦血紅蛋白下降水平取術(shù)前及術(shù)后24 h孕婦外周血血紅蛋白下降水平。新生兒血紅蛋白為新生兒出生后24 h的外周血測定水平。新生兒膽紅素水平:每天由一名護(hù)士在固定時(shí)間測定新生兒黃疸指數(shù),用南京產(chǎn)黃疸測定儀測定新生兒額部黃疸水平。每天一次,至出生后7 d,記錄黃疸指數(shù),以最高1次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    表1 兩組患者血紅蛋白及新生兒膽紅素比較(x±s)

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    晚斷臍組出生24 h后新生兒外周血血紅蛋白顯著高于對照組(P<0.05);晚斷臍組的新生兒膽紅素峰值顯著高于對照組(P<0.05);晚斷臍組產(chǎn)婦血紅蛋白下降水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    晚斷臍組出生24小時(shí)新生兒貧血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);兩組患者新生兒病理性黃疸發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者新生兒貧血及新生兒黃疸發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論與結(jié)論

    一般認(rèn)為早斷臍能節(jié)省時(shí)間、早期識別胎盤剝離、減少產(chǎn)后出血,近年來有人提倡晚斷臍,認(rèn)為可改善胎盤胎兒循環(huán)灌注。晚斷臍使胎兒灌注量增加約31.3 mL,血容量增加1/3~1/2,在胎兒血循環(huán)向新生兒過度的短暫時(shí)間內(nèi)保持血氧供給,有助于肺呼吸不能很快建立的新生兒持續(xù)獲取胎盤呼吸功能[4]。胎兒娩出母體后臍帶對胎兒仍有短暫的持續(xù)血流灌注,過早斷臍是否造成新生兒血液流失,或易發(fā)新生兒貧血仍需研究[5-6]。本研究顯示:晚斷臍組出生24 h后新生兒外周血血紅蛋白明顯高于早斷臍組,新生兒貧血發(fā)生率明顯降低。這也提示隨著斷臍時(shí)間延長,對預(yù)防新生兒貧血具有積極意義。晚斷臍可使更多的血液由胎盤輸向新生兒,當(dāng)達(dá)到最佳新生兒血容量時(shí),臍帶搏動自然停止,這可能是新生兒自身的調(diào)節(jié)反射。大樣本研究調(diào)查證實(shí),晚斷臍能明顯較減少8個(gè)月時(shí)嬰兒貧血的發(fā)生率[7-8]。

    足月妊娠時(shí),胎兒血容量的25%~60%存在于臍帶和胎盤循環(huán)中,胎兒娩出前,該循環(huán)是維持胎兒生命、促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵。甚至有研究提出晚斷臍增加了母胎干細(xì)胞的流通,把胎盤、臍帶內(nèi)富含干細(xì)胞的血液更多的泵給了胎兒,有助于減少新生兒和成年人的相關(guān)疾病。剖宮產(chǎn)是分娩是為保證胎兒安全的一種干預(yù)手段,是否把術(shù)中晚斷臍推廣開來,還需進(jìn)一步研究。

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