Cere Tom移動(dòng)CT在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的臨床應(yīng)用

李慶偉

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東廣州 510080）

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者病情危重，特別是神經(jīng)外科患者，患者常常發(fā)生病情變化，需要行頭部CT檢查，快速得到CT影像圖片供臨床醫(yī)生診斷，如不及時(shí)干預(yù)往往會(huì)影響預(yù)后[1-2]。同時(shí)，患者身上管道較多，需要時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，且危重患者需要攜帶呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等設(shè)備和血管活性藥物，而外出檢查風(fēng)險(xiǎn)高。當(dāng)患者生命體征發(fā)生改變或神經(jīng)功能損害惡化時(shí)，頭顱CT掃描是確診顱內(nèi)病變最可靠和方便的手段[3-4]。本文旨在觀察Cere Tom可移動(dòng)CT在NICU的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至6月在本院行移動(dòng)頭顱CT掃描患者500例及常規(guī)大型固定CT檢查患者80例作為研究對(duì)象。其中危重患者需要使用呼吸機(jī)和血管活性藥物。

1.2 檢查方法

將MCT掃描轉(zhuǎn)運(yùn)平車推至患者床旁，撤除各導(dǎo)聯(lián)線，夾閉各引流管，取下懸掛引流袋，妥善固定，由3～4人利用過(guò)床板將患者平移到轉(zhuǎn)運(yùn)平車上，將有頭托的碳纖維板插于患者肩背部床墊下方，患者頭部置于頭托內(nèi)，將患者移至NICU CT檢查室，需呼吸機(jī)輔助呼吸的重癥患者可使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，一起移至檢查室，必要時(shí)也可將移動(dòng)CT移至床頭進(jìn)行CT掃描[5-6]。將患者頭部送入 CT 掃描窗內(nèi)，定位光標(biāo)為耳垂位置或者聽(tīng)眶線，設(shè)定機(jī)器向后移動(dòng)的距離180 mm，選擇頭部掃描模式進(jìn)行掃描，頭顱掃描厚度設(shè)為5 mm，掃描36層，每?jī)擅霋呙枰粚?，掃描時(shí)間70 s，倒計(jì)時(shí)10 s，操作人員退出CT室外關(guān)閉鉛門(mén)，通話監(jiān)控器觀察患者，掃描完畢后進(jìn)行薄層重建（1.25 mm），最后把掃描圖像上傳至PACS系統(tǒng)[7]。檢查完畢將患者立即送回原床位連接好各種監(jiān)測(cè)和管路，整理好床單位。

圖1

2 移動(dòng)CT檢查與常規(guī)CT檢查用時(shí)比較

移動(dòng)CT掃描將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房移動(dòng)CT檢查室，記錄移動(dòng)CT掃描時(shí)間及還回原床位并整理好床單位即為單次移動(dòng)CT檢查所需的時(shí)間[8-9]。記錄管床護(hù)士準(zhǔn)備時(shí)間平均5 min，轉(zhuǎn)運(yùn)到移動(dòng)CT檢查室耗時(shí)平均1 min，CT掃描用時(shí)（包括準(zhǔn)備時(shí)間）平均2 min，掃描完畢后還回原床位連接各導(dǎo)聯(lián)線及管路連接平均用時(shí)5 min。，通過(guò)記錄完成一次CT掃描平均用時(shí)13 min。工作人員累計(jì)用平均時(shí)28 min（過(guò)床時(shí)，為保證患者安全，按需要4人，操作人員、管床護(hù)士及2名護(hù)士，操作人員及管床護(hù)士全程陪同。）對(duì)比以往轉(zhuǎn)運(yùn)患者至放射科行常規(guī)CT需應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀及搶救物品、醫(yī)生、護(hù)士及家屬陪同、轉(zhuǎn)運(yùn)途中耗時(shí)，申請(qǐng)預(yù)約等待時(shí)間、以及機(jī)器操作等需耗時(shí)40 min以上，需要5人陪同，需換床4次，累計(jì)用時(shí)200 min左右。

圖2 移動(dòng)CT檢查與常規(guī)CT檢查用時(shí)對(duì)比

3 圖像質(zhì)量

經(jīng)放射科與ICU主治職稱以上醫(yī)生對(duì)移動(dòng) CT 圖像質(zhì)量與放射科常規(guī)CT圖像質(zhì)量對(duì)比鑒定，圖片質(zhì)量差異不明顯，均能達(dá)到理想的診斷要求。圖3-6為同一患者CT圖像。

圖3-4 常規(guī)CT圖像

圖5-6 移動(dòng)CT圖像

4 移動(dòng)CT檢查與常規(guī)CT檢查并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生率比較

常規(guī)CT檢查時(shí)，在患者轉(zhuǎn)送至CT室的過(guò)程中，特別是危重患者需要攜帶較多的儀器如監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)、注射泵，藥物及搶救物品等，可能會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥及意外事件，如血氧飽和度下降、管道脫出，血壓下降或增高、顱內(nèi)壓增高等。在此次選定的80例常規(guī)CT檢查過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥：血壓收縮壓低于90 mmHg1例，血氧飽和度下降5% 2例，心率改變大于20次/min1例，顱內(nèi)壓增高5 mmHg1例。同時(shí)記錄管路脫落意外事件：呼吸機(jī)管道脫落2例，胃管脫出1例。因此，常規(guī)CT檢查時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥在6.25%，意外事件在3.75%。而在行移動(dòng)CT檢查過(guò)程中未出現(xiàn)過(guò)相關(guān)并發(fā)癥及意外事件。

5 移動(dòng)CT輻射劑量安全性

檢測(cè)單次掃描整體分布移動(dòng) CT掃描孔中心處的輻射劑量為42.075 mGy，周圍空間各個(gè)測(cè)量點(diǎn)TLD探測(cè)器最小值為 0.001 mGy，最大值為0.225 mGy（最大劑量點(diǎn)位于 1 m高處移動(dòng) CT正前方距掃描孔中心0.5 m的監(jiān)測(cè)點(diǎn)）2.6 m以上距離無(wú)需進(jìn)行保護(hù)，且移動(dòng)CT機(jī)上設(shè)有鉛簾，可有效將射線聚集在頭部受檢部位，但考慮到移動(dòng)CT在ICU中的使用頻繁，科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員有可能會(huì)長(zhǎng)期接觸到移動(dòng)CT掃描時(shí)的散射X光輻射線，因此配備有通過(guò)監(jiān)測(cè)合格的專用的CT檢查室，并為操作人員配備鉛衣的防護(hù)措施，可有效防護(hù)工作人員及其他患者的免受輻射暴露。

6 結(jié)論

（1）ICU的醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過(guò)重，應(yīng)用移動(dòng)CT進(jìn)行床邊檢查，減少因轉(zhuǎn)運(yùn)患者處理監(jiān)測(cè)儀器、各種管道等繁瑣工作，降低護(hù)理人員的工作量。（2）減少治療不及時(shí)導(dǎo)致不良事件發(fā)生，從而降低了對(duì)患者潛在危險(xiǎn)。（3） 移動(dòng)式 CT使用靈活方便、成像速度快等優(yōu)勢(shì)可快速出影像圖片，及時(shí)為臨床醫(yī)生診斷病情提供依據(jù)。危重患者早期進(jìn)行頭顱 CT 檢查有助于醫(yī)生快速做出臨床判斷，對(duì)患者的救治及預(yù)后改善有極為重要的意義。（4）移動(dòng)CT輻射劑量小，對(duì)工作人員及患者輻射傷害小，輻射劑量在安全范圍。（5）同時(shí)移動(dòng)CT也有一些局限性，對(duì)地面要求極高，地面不平整，有異物均會(huì)影響其運(yùn)行。移動(dòng)CT只能對(duì)頭部進(jìn)行掃描，不能對(duì)胸腹部掃描。