外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的效果對比

占云明 吳俊雁 潘 杰 王雅瓊 潘小龍

（廣東省英德市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東英德 513000）

泌尿系結石在臨床中極為常見，其發(fā)病機制較為復雜，急性發(fā)作過程中會嚴重損傷腎功能，使患者生活質量顯著降低[1-2]。手術治療是臨床對泌尿結石的主要方案，其中經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術、ESWL等作為微創(chuàng)手術應用率較高，可有效減少創(chuàng)傷性[3-5]。在為患者選擇治療方案時，需要綜合結石數量、大小、部位、性質等，不同手術治療方案取得的治療效果各有不同，而一直以來，如何在提高結石清除率的同時，減小機體損傷，促進術后恢復是臨床重點探索的目標。本研究選取本院收治的108 例泌尿系結石患者作為觀察對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年5月至2018年7月本院收治的108例泌尿系結石患者作為觀察對象，依據單雙號法分為對照組（ESWL手術）和治療組（內鏡取石術），各54例。對照組中男性30例，女性24例，年齡21～68歲，平均年齡（48.3±5.2）歲；病程2個月～7年，平均病程（2.8±0.6）年；結石直徑0.8～2.0 cm；治療組中男性32例，女性22 例，年齡22～67歲，平均年齡（47.4±5.3）歲；病程2個月～8 年，平均病程（2.9±0.3）年；結石直徑0.7～2.2 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行ESWL手術：合理選擇舒適體位，予以B超檢查，明確結石部位、形態(tài)、數量，采用體外沖擊波碎石機完成碎石操作，合理設置腎結石、輸尿管結石的相關能量參數，完成治療后予以抗感染治療，并指導其定期復查。治療組內鏡取石術：選擇截石位，予以腰部麻醉，將輸尿管鏡置入膀胱處，并將導絲插入患側輸尿管。以MMC輸尿管液壓泵沖洗輸尿管壁，適當擴張管腔，順著導絲進入到結石所在處，適當調節(jié)壓力。觀察結石周圍組織請顧航，使用取石鉗將結石取出，較大結石可先進行激光粉碎再取出。以患者實際情況為依據，放置雙J管，密切關注其生命體征變化。

1.3 觀察指標

術后采用VAS（視覺模擬評分）[6]評定患者疼痛情況，并統(tǒng)計記錄下床活動時間、住院時間；觀察兩組術后血尿、血腫、感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況；判定兩組術后結石清除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項指標比較

治療組術后下床活動時間、住院時間、VAS評分均均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者術后各項指標比較（±s）

組別 n 下床活動時間（h） 住院時間（d） VAS評分（分）對照組 54 39.7±4.1 14.6±2.6 6.1±1.7治療組 54 30.8±6.3 9.4±1.2 3.6±1.2 t 8.7008 13.3442 8.8286 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后結石清除率比較

對照組的結石清除率略低于治療組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后結石清除率比較[例（%）]

3 討論與結論

泌尿系結石在男性患者中發(fā)病率較高，其中治療難度較大的是輸尿管上段結石，其極易導致嚴重腎積水、感染性休克等并發(fā)癥，危及患者生命健康[7-8]。ESWL作為微創(chuàng)手術方式之一，其主要通過高電壓瞬間放電的方式促使電能向光能、熱能或生能轉化，在借助水介質作用形成沖擊波后粉碎結石[9-10]。然而較大結石必須經過多次碎石處理，其會嚴重損傷輸尿管，相應的延長治療時間，增加術后疼痛程度[11]。另外，過度肥胖、復雜的結石會增加B超定位難度和碎石難度，影響完全碎石，結石殘留發(fā)生率較高，對手術效果產生影響。輸尿管內鏡手術主要借助含有光感纖維的內窺器械開展手術治療，在與電視監(jiān)視系統(tǒng)連接后即刻開展手術操作，其可將手術部位清晰放大，提高準確定位率，避免對管道造成不必要的損傷，進而顯著提高結石完全清除率，其不需要反復進入到輸尿管中，具有較強的可視性，可顯著縮短手術時間，減輕疼痛，促進術后康復。

本研究，治療組與對照組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組下床活動時間、VAS評分、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，相比于ESWL，內鏡手術治療泌尿系結石效果良好，安全可靠。