高位結扎加點式剝脫術治療單純大隱靜脈曲張的臨床療效

陳 榮

（江蘇省東臺市唐洋中心衛(wèi)生院外科，江蘇東臺 224200）

大隱靜脈曲張較為常見，成年人中約50%有大隱靜脈曲張情況[1]，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴張、皮膚色素沉著等，不但會影響下肢活動耐受性，降低生活質量，還會增加患者負性情緒。相關資料指出，高位結扎加點式剝脫術治療單純大隱靜脈曲張整體優(yōu)勢顯著，是此病優(yōu)選手術治療方法[2]。基于此，本文對我院收治手術治療的46例單純大隱靜脈曲張患者的治療情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年5月本院收治的46例單純大隱靜脈曲張手術治療患者。根據手術方案不同分為對照組和研究組，各23例。對照組中男性8例，女性15例；年齡38～68歲，平均年齡（53.05±6.61）歲；病程1～10 年，平均病程（5.50±1.35）年。研究組中男性9例，女性14例；年齡39～70歲，平均年齡（53.02±5.60）歲；病程1～9年，平均病程（5.20±1.15）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

所有患者都符合大隱靜脈曲張診斷標準，患者有患肢腫脹、潰瘍等癥狀表現(xiàn)。排除標準：（1）手術不適應患者；（2）基本資料和治療數據不全患者。

1.2 方法

對照組患者行高位結扎加傳統(tǒng)抽剝術治療。取站立位，進行曲張靜脈走向標記的基礎上全麻并取仰臥體位，做好患處周圍皮膚消毒，在患側腹股溝股動脈內側作斜行切口并完成大隱靜脈游離處理，明確組織關聯(lián)后做切斷處理，距股靜脈0.5 cm處做近端結扎，并在內踝前做橫向切口，最后完成大隱靜脈主干遠端分離、切斷、結扎、切口縫合處理。

研究組患者行高位結扎加點式剝脫術。手術準備工作與對照組一致，大隱靜脈曲張團血管標記位置作多個小切口（4 mm），切開皮膚組織的基礎上用蚊式血管鉗分離、提出、剝離曲張大隱靜脈，完成后進行切口縫合處理。

1.3 分析指標

對比兩組患者的療效、術中出血量、下床活動時間、住院時間、術后并發(fā)癥、以及靜脈曲張癥狀評分改善情況、1 年復發(fā)率跟蹤調查情況[3]。

1.4 評價標準

（1）療效評價標準。痊愈：術后患者下肢曲張靜脈消失且足靴區(qū)潰瘍痊愈。有效：術后患者下肢曲張靜脈、足靴區(qū)潰瘍情況均顯著改善。無效：術前、術后下肢曲張靜脈以及足靴區(qū)潰瘍無明顯改善。（2）靜脈曲張癥狀評分標準。參考靜脈曲張癥狀積分量表進行VGVSS，總分15分，分數越高說明患者癥狀越好。（3）復發(fā)標準。VGVSS評分≥8分即認定為病情復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

研究組療效明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者計量指標比較

研究組患者術中出血量、術后下床活動時間、住院時間都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療情況指標比較（±s）

表2 兩組患者治療情況指標比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 術中出血量（mL）下床活動時間（h）住院時間（d）研究組 23 71.56±7.54* 7.52±0.90* 4.05±1.51*對照組 23 131.67±7.82 11.54±1.35 7.29±1.33

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者VGVSS評分改善情況比較

治療前，兩組患者VGVSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VGVSS評分均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

2.5 兩組患者術后1年復發(fā)率比較

術后1年，研究組復發(fā)率為0%，顯著低于對照組（17.39%，P＜0.05）。

3 討論與結論

相關資料顯示，大隱靜脈曲張集中多發(fā)于30～60歲人群，發(fā)病人群的職業(yè)特點為長期從事久站、體力性勞動人員[4]。針對大隱靜脈曲張以手術治療為主。近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，對此病的手術方法越來越多。目前較先進的如腔內激光手術、透光旋切術等，對手術設備有較高要求[5-6]。高位結扎下傳統(tǒng)剝脫術及點式剝脫術由于設備和技術要求都較低，成為適合基層醫(yī)院開展的單純大隱靜脈手術治療方案[7]。

相關研究顯示，對比傳統(tǒng)手術，點式抽剝術手術切口小、并發(fā)癥少、術后恢復快，在曲張靜脈剝脫徹底的基礎上降低術后復發(fā)率[8]。本文研究提示高位結扎加點式抽剝術治療對改善靜脈曲張癥狀方面具有非常明顯的優(yōu)勢，療效更好。復發(fā)率結果數據也表明，高位結扎加點式抽剝術治療單純大隱靜脈曲張復發(fā)率非常低，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，高位結扎加點式剝脫術治療單純大隱靜脈曲張療效好、并發(fā)癥少、恢復快且復發(fā)率低。