高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純大隱靜脈曲張的臨床療效

陳 榮

（江蘇省東臺(tái)市唐洋中心衛(wèi)生院外科，江蘇東臺(tái) 224200）

大隱靜脈曲張較為常見(jiàn)，成年人中約50%有大隱靜脈曲張情況[1]，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張、皮膚色素沉著等，不但會(huì)影響下肢活動(dòng)耐受性，降低生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者負(fù)性情緒。相關(guān)資料指出，高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純大隱靜脈曲張整體優(yōu)勢(shì)顯著，是此病優(yōu)選手術(shù)治療方法[2]?；诖?，本文對(duì)我院收治手術(shù)治療的46例單純大隱靜脈曲張患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年5月本院收治的46例單純大隱靜脈曲張手術(shù)治療患者。根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和研究組，各23例。對(duì)照組中男性8例，女性15例；年齡38～68歲，平均年齡（53.05±6.61）歲；病程1～10 年，平均病程（5.50±1.35）年。研究組中男性9例，女性14例；年齡39～70歲，平均年齡（53.02±5.60）歲；病程1～9年，平均病程（5.20±1.15）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者都符合大隱靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有患肢腫脹、潰瘍等癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)不適應(yīng)患者；（2）基本資料和治療數(shù)據(jù)不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行高位結(jié)扎加傳統(tǒng)抽剝術(shù)治療。取站立位，進(jìn)行曲張靜脈走向標(biāo)記的基礎(chǔ)上全麻并取仰臥體位，做好患處周?chē)つw消毒，在患側(cè)腹股溝股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)作斜行切口并完成大隱靜脈游離處理，明確組織關(guān)聯(lián)后做切斷處理，距股靜脈0.5 cm處做近端結(jié)扎，并在內(nèi)踝前做橫向切口，最后完成大隱靜脈主干遠(yuǎn)端分離、切斷、結(jié)扎、切口縫合處理。

研究組患者行高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)。手術(shù)準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，大隱靜脈曲張團(tuán)血管標(biāo)記位置作多個(gè)小切口（4 mm），切開(kāi)皮膚組織的基礎(chǔ)上用蚊式血管鉗分離、提出、剝離曲張大隱靜脈，完成后進(jìn)行切口縫合處理。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的療效、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、以及靜脈曲張癥狀評(píng)分改善情況、1 年復(fù)發(fā)率跟蹤調(diào)查情況[3]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：術(shù)后患者下肢曲張靜脈消失且足靴區(qū)潰瘍?nèi)?。有效：術(shù)后患者下肢曲張靜脈、足靴區(qū)潰瘍情況均顯著改善。無(wú)效：術(shù)前、術(shù)后下肢曲張靜脈以及足靴區(qū)潰瘍無(wú)明顯改善。（2）靜脈曲張癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參考靜脈曲張癥狀積分量表進(jìn)行VGVSS，總分15分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者癥狀越好。（3）復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。VGVSS評(píng)分≥8分即認(rèn)定為病情復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

研究組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者計(jì)量指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療情況指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療情況指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組 23 71.56±7.54* 7.52±0.90* 4.05±1.51*對(duì)照組 23 131.67±7.82 11.54±1.35 7.29±1.33

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者VGVSS評(píng)分改善情況比較

治療前，兩組患者VGVSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VGVSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

2.5 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后1年，研究組復(fù)發(fā)率為0%，顯著低于對(duì)照組（17.39%，P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

相關(guān)資料顯示，大隱靜脈曲張集中多發(fā)于30～60歲人群，發(fā)病人群的職業(yè)特點(diǎn)為長(zhǎng)期從事久站、體力性勞動(dòng)人員[4]。針對(duì)大隱靜脈曲張以手術(shù)治療為主。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)此病的手術(shù)方法越來(lái)越多。目前較先進(jìn)的如腔內(nèi)激光手術(shù)、透光旋切術(shù)等，對(duì)手術(shù)設(shè)備有較高要求[5-6]。高位結(jié)扎下傳統(tǒng)剝脫術(shù)及點(diǎn)式剝脫術(shù)由于設(shè)備和技術(shù)要求都較低，成為適合基層醫(yī)院開(kāi)展的單純大隱靜脈手術(shù)治療方案[7]。

相關(guān)研究顯示，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，點(diǎn)式抽剝術(shù)手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，在曲張靜脈剝脫徹底的基礎(chǔ)上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。本文研究提示高位結(jié)扎加點(diǎn)式抽剝術(shù)治療對(duì)改善靜脈曲張癥狀方面具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，療效更好。復(fù)發(fā)率結(jié)果數(shù)據(jù)也表明，高位結(jié)扎加點(diǎn)式抽剝術(shù)治療單純大隱靜脈曲張復(fù)發(fā)率非常低，優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純大隱靜脈曲張療效好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低。