原發(fā)性肝癌TACE聯(lián)合3D-CRT治療的臨床研究

郭 輝 王 普 欒興龍 蘇山峰 王 紅

（單縣中心醫(yī)院，山東菏澤 274300）

原發(fā)性肝癌是目前發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)較快，生存期短，對(duì)人類生命和健康威脅很大的惡性腫瘤之一[1]。目前采取單一或聯(lián)合等治療，雖然取得了一定的治療療效，但是結(jié)果仍不盡滿意，臨床尚未建立一種規(guī)范的治療措施[2]。本文選取本院收治的不能手術(shù)的肝癌患者作為研究對(duì)象，就非手術(shù)治療肝癌患者的臨床效果展開分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月本院收治的50例非手術(shù)指征的肝癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組26 例和對(duì)照組24例，其中觀察組患者年齡36～66歲。對(duì)照組患者年齡35～68歲，所有患者經(jīng)化驗(yàn)AFP、B超、CT或MRI檢查診斷為原發(fā)性肝癌， Child-Pugh分級(jí)A、B級(jí)[3]。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)明確診斷或臨床診斷為原發(fā)性肝癌者；肝功能為Child-PughA～B級(jí)；病灶局限,能進(jìn)行介入治療后放療者；無(wú)法手術(shù)、拒絕手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者；年齡在18～73歲；無(wú)心、腦、腎等主要臟器功能障礙者；KPS評(píng)分≥70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 彌漫性肝內(nèi)病變，無(wú)法行放射治療者；肝功能分級(jí)Child-Pugh C級(jí)者；因身體原因或經(jīng)濟(jì)條件無(wú)法行三維適形放療者[4-5]。

1.2 方法

治療前評(píng)估患者一般狀態(tài)，采用ECGO評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功、電解質(zhì)，乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA、AFP、肝臟增強(qiáng)CT或MRI檢查，排除禁忌癥。觀察組先應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行選擇性、超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。用藥：順鉑 60～80 mg、阿霉素40～50 mg和吉西他濱1.6～1.8 g，栓塞劑用40%碘化油。總TACE治療3～4 次。TACE后1周行3D-CRT放射治療， 50 Gy/25 f，3野。對(duì)照組單純給予TACE治療，方法同觀察組。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

1.3 療效判定

根據(jù)RECIST評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查肝臟CT，評(píng)估病情，有效率為PR（部分緩解）+CR（完全緩解）+SD（穩(wěn)定），隨訪患者生存期[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組近期總有效率為84.62%，顯著高于對(duì)照組（75.00%，P ＜ 0.05）；兩組 0.5、1、1.5年生存率，分別為100%、90.60%、68.70%和92.50%、70.00%、47.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論與結(jié)論

TACE聯(lián)合3D-CRT 治療可以提高療效，原因：（1） TACE 可以有效縮小腫瘤體積；（2） 腫瘤體積縮小使得全部放療范圍縮小，從而減少正常肝組織受量[7]；（3）殘存腫瘤細(xì)胞存在缺血缺氧狀態(tài)，使其對(duì)射線耐受性下降；（4） 高劑量放療同時(shí)可以損傷腫瘤組織內(nèi)門靜脈及其他側(cè)支循環(huán)，所以交替治療可減少腫瘤細(xì)胞對(duì)治療的抗拒性[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，只要周圍臟器功能在耐受范圍內(nèi)，放射治療劑量越高，越能提高局控率。因此針對(duì)不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，TACE聯(lián)合3D-CRT是一種有效地治療方法，能有效改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。