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    腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效

    2018-11-26 03:08:02郁立衍賈澤斌穆向明
    大醫(yī)生 2018年9期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

    郁立衍 賈澤斌 穆向明

    (鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇鹽城 224000)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎以往認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥,因其開腹風(fēng)險(xiǎn)高,出血多,并發(fā)癥復(fù)雜。但隨著近年來醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和臨床經(jīng)驗(yàn)廣泛積累,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎獲得理想的進(jìn)展[1-2]。本研究分析臨床采用腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年4月至2015年4月本院收治的126 例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,按術(shù)式分為兩組,各63例。觀察組中男性35例,女性28例;年齡32~76 歲,平均年齡(46.24±2.77)歲。對(duì)照組中男性33例,女性30 例;年齡31~77歲,平均年齡(46.55±2.42)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,氣管插管全身麻醉方法。術(shù)前胃腸減壓。三孔操作,腹腔探查腹腔狀況,術(shù)中酌情增加穿刺孔,順行切除,將膽囊三角區(qū)鈍性分離,同時(shí)游離膽囊三角背外側(cè)區(qū)和腹內(nèi)側(cè)區(qū),促使膽囊三角顯露。將膽囊動(dòng)脈和膽囊管離斷。從肝床剝離膽囊,在膽囊板與肝實(shí)質(zhì)間隙之間進(jìn)行剝離。膽道造影。若手術(shù)出現(xiàn)大出血等突發(fā)意外需立刻中轉(zhuǎn)開腹。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組急性結(jié)石性膽囊炎取凈結(jié)果;術(shù)后恢復(fù)指標(biāo);手術(shù)前后患者炎癥和疼痛狀況;并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥和疼痛狀況比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥和疼痛狀況比較(±s)

    注:*表示與手術(shù)前比較,P<0.05;#表示與對(duì)照組比較,P<0.05

    組別 n 時(shí)期 IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) 疼痛觀察組 63 手術(shù)前 162.13±11.22 287.13±10.25 4.55±1.13手術(shù)后 61.10±1.16*# 160.25±2.18*# 1.24±0.12*#對(duì)照組 63 手術(shù)前 162.20±11.42 287.64±10.28 4.56±1.18手術(shù)后 127.45±10.48* 211.98±4.27* 2.21±0.16*

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者急性結(jié)石性膽囊炎取凈結(jié)果比較

    觀察組急性結(jié)石性膽囊炎取凈率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥和疼痛狀況比較

    手術(shù)前兩組炎癥和疼痛狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后觀察組炎癥和疼痛狀況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)相比較

    觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

    組別 n 下床時(shí)間(d) 進(jìn)食時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 63 2.16±0.24 57.15±3.54 6.61±2.59觀察組 63 1.15±0.12 25.56±2.61 4.01±1.21 t 8.213 9.302 5.723 P 0.000 0.000 0.000

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見表 3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論與結(jié)論

    急性結(jié)石性膽囊炎作為常見急性腹部疾病,發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)改變等因素而增加?;颊吣懩夜鼙唤Y(jié)石堵塞[4]。導(dǎo)致膽汁不能從膽囊排出,可淤積膽汁和增加膽囊張力,在細(xì)菌感染后可引發(fā)炎癥病變而危害身心健康。手術(shù)治療通常用于急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療[5-6]。常規(guī)采用開放手術(shù),但創(chuàng)傷比較大。腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,使其為治療急性結(jié)石性膽囊炎提供了更好地治療方案。其優(yōu)點(diǎn)是疼痛低、切口小、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少,縮短了排氣恢復(fù)時(shí)間,且可降低炎癥水平和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。本研究中,對(duì)照組開展常規(guī)手術(shù)治療,觀察組行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組急性結(jié)石性膽囊炎取凈率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前,兩組患者炎癥和疼痛狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后觀察組炎癥和疼痛狀況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除效果好,可清除結(jié)石,消除炎癥,緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。

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