脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及安全性研究

夏永法 戎露江 錢(qián) 濤

（安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江安吉 313300）

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是臨床常見(jiàn)疾病，由鈣丟失、骨骼結(jié)構(gòu)異常等因素引發(fā)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，增加疼痛度。以往，臨床多給予患者保守治療，然而由于該療法康復(fù)慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，受到一定限制。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于疾病治療中，并取得顯著成效[1]。本文研究旨在觀察脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年7月本院收治的72例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組中女性14例（38.9%），男性22例（61.1%），年齡42～74歲，平均年齡（56.9±1.7）歲；病程10 d～2 年，平均病程（0.9±0.1）年。對(duì)照組中女性15例（41.7%），男性21例（58.3%），年齡43～74歲，平均年齡（57.0±1.6）歲；病程9 d～2年，平均病程（1.0±0.2）年。兩組患者的性別、病史、骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、MRI檢查確診[2]，存在手術(shù)適應(yīng)癥，簽署知情意向書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；手術(shù)禁忌患者；資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療，患者進(jìn)入醫(yī)院后，由醫(yī)生診斷評(píng)估病情，根據(jù)骨折位置、骨折移位等信息制定治療計(jì)劃。對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷、骨折移位的患者，可直接石膏固定；對(duì)于未神經(jīng)損傷但骨折移位的患者，可牽引復(fù)位；對(duì)于同時(shí)神經(jīng)損傷、骨折移位的患者，除牽引復(fù)位外，還要監(jiān)測(cè)病情變化和生命體征，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。

觀察組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)，操作：進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者取仰臥位，給予全麻處理。待麻醉見(jiàn)效后，用C型臂、X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行觀察，明確置釘為位置。在骨折處行手術(shù)切口，長(zhǎng)度為2.5 mm，用椎弓根螺釘固定腰背筋膜、骶棘筋膜。將穿刺針置入復(fù)位固定側(cè)后，注入足量骨水泥，0.25～0.50 mL/次，骨水泥徹底滲透后停止，初凝后轉(zhuǎn)變穿刺方向繼續(xù)注射，結(jié)束后用明膠海綿填充，取出注射導(dǎo)管結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組好轉(zhuǎn)率為94.4%，顯著高于對(duì)照組（75.0%，P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者功能障礙指數(shù)、疼痛評(píng)分變化明顯，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者恢復(fù)情況比較

治療后，椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比率均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人、絕經(jīng)期女性和缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，病理為骨組織鈣化，骨組織量減少，引發(fā)疼痛、骨骼變形。有研究顯示[3-4]，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的骨密度降低時(shí)，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，增加椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，危害身心健康。在以往的治療中，多根據(jù)患者耐力、年齡等情況保守治療，雖然能預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷，但是由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染；愈合緩慢，加重椎體畸形，影響治療結(jié)果[5]。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得以廣泛應(yīng)用。脊柱微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)注入骨水泥來(lái)修復(fù)疏松骨質(zhì)，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，預(yù)防椎體塌陷現(xiàn)象的發(fā)生，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)。從力的角度來(lái)看，該術(shù)式還能增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度[6]。術(shù)中骨水泥的注入，旨在修復(fù)骨折，降低骨折線(xiàn)，提升椎體強(qiáng)度，緩解脊柱疼痛。游輝[7-8]研究顯示，觀察組經(jīng)由脊柱微創(chuàng)手術(shù)后，優(yōu)良率顯著高于保守治療的對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的效果顯著。

本研究中，觀察組實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施保守治療，結(jié)果顯示，觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與既往研究相似，說(shuō)明與保守治療比較，脊柱微創(chuàng)手術(shù)能更好改善患者癥狀，提高治療效果；治療后，觀察組功能障礙指數(shù)、疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而且觀察組治療后的椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比率也和對(duì)照組有差異，說(shuō)明脊柱微創(chuàng)手術(shù)能改善骨骼力學(xué)，發(fā)生原因?yàn)樵撔g(shù)式能糾正椎體高度，簡(jiǎn)化操作流程，促進(jìn)骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)效能恢復(fù)，達(dá)到恢復(fù)病椎高度、提高安全性的效果。

綜上所述，給予骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者脊柱微創(chuàng)手術(shù)，能緩解疼痛，改善骨骼力學(xué)，促進(jìn)康復(fù)。

表2 兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 n 功能障礙指數(shù)疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 48.32±7.59 27.20±4.63 6.74±2.54 2.01±0.46對(duì)照組 36 48.40±7.61 38.27±5.61 6.80±2.49 4.12±1.09 t 0.045 9.098 0.101 10.701 P 0.965 0.000 0.920 0.000

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 椎體后凸Cobb角（°） 骨塊侵占椎管比率（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 37.96±8.25 9.92±4.11 63.54±10.45 11.25±1.63對(duì)照組 36 38.01±8.19 19.30±6.78 63.61±10.56 20.54±3.61 t 0.026 7.098 0.028 14.072 P 0.980 0.000 0.978 0.000