張 瓊 巫志勇
(新疆生產(chǎn)建設兵團四師醫(yī)院眼科,新疆伊寧 835000)
高度近視是指近視度數(shù)超過600°。亞洲是全球高度近視的高發(fā)地區(qū),且近年來,高度近視發(fā)病率不斷上升,隨著白內(nèi)障發(fā)展趨于年輕化,高度近視白內(nèi)障受到了越來越廣泛的臨床關注[1]。對于合并高度近視的白內(nèi)障患者而言,由于該類患者的眼軸長、鞏膜壁薄、視網(wǎng)膜黃斑變性,因此容易造成玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離,使得手術難度更大,術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。本研究旨在評價高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療的臨床療效,結果如下。
選取2015年4月至2018年4月本院收治的50例高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床資料為研究對象。其中男性21例,女性29例;年齡30~74歲,平均年齡(56.89±3.54)歲。近視度數(shù) -6.00~-21.00 D, 其中核性白內(nèi)障33例,后囊下及皮質(zhì)混濁17例。其中Ⅰ級核3例,Ⅱ級核7例,Ⅲ級核30例,Ⅳ級核6 例,Ⅴ級核4例。
無其他眼科合并癥;無手術禁忌癥。所有患者均簽署知情同意書;本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。
全部患者均在術前30 min接受復方托吡卡胺滴眼液點眼3次,術前15 min接受鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼3次,進行結膜囊清洗。所有的入組患者均接受表面麻醉,并做角膜緣透明切口,進行中央連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離,應用超聲乳化吸出晶狀體核,并清除周邊皮質(zhì),植入人工晶狀體,吸出粘彈劑,術畢涂典必殊眼膏,并給予常規(guī)術后護理[3]。
觀察患者手術前后的視力及眼壓變化。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
術 前 眼 壓 為(27.31±2.33)mmHg,術 后 眼 壓 為(13.13±4.66)mmHg,手術前后的眼壓比較差異有統(tǒng)計學意義(t=21.943,P<0.05);治療前患者的視力普遍在0.5 以下,其中視力集中在0.3~0.5共計32例,視力> 0.5 的患者11例,經(jīng)治療后多數(shù)患者的視力得到明顯改善,其中視力集中在0.3~0.5共計10例,視力> 0.5 的患者為39例,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.704,P<0.05),見表1。
表1 患者治療前后的視力比較[例(%)]
白內(nèi)障是導致患者失明的重要因素,高度近視合并白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障,臨床治療難度較大,而超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術是治療白內(nèi)障的重要方法[4]。隨著超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術的不斷完善和改進,臨床上通過采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術治療白內(nèi)障的安全性更高,手術治療高度近視合并白內(nèi)障能夠顯著改善患者的預后質(zhì)量,但受高度近視影響,高度近視合并白內(nèi)障患者會增加視網(wǎng)膜變性、裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等風險,術后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥,從而影響患者的康復效果[5]。
對于高度近視合并白內(nèi)障的患者,超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術手術過程中應注意以下幾點:(1)首先高度近視白內(nèi)障患者主要以核性混濁為主,由于核較硬,因此在超聲乳化過程中不易碎核,術中所需超聲能量較大,而一旦增加超聲能量則會增加術后角膜水腫發(fā)生風險,使得患者的視力恢復相對較慢;(2)連續(xù)撕囊和水分離過程中必須要保證連續(xù)撕囊的完整性,避免引起后囊膜破裂;(3)若術中出現(xiàn)懸韌帶異常、斷裂、后囊不完整,臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的情況進行實際考量,若此時不宜植入人工晶狀體,則需下次手術再次植入;(4)由于高度近視合并白內(nèi)障患者的黃斑病變風險極大,因此對于術后最佳矯正視力需根據(jù)患者的視網(wǎng)膜條件進行綜合評估;(5)實施超聲乳化手術治療前必須調(diào)整灌注流量和平衡液瓶高度,預防出現(xiàn)前房涌動及后囊膜破裂,術后必須加強對患者的護理干預,預防出現(xiàn)相關并發(fā)癥;(6)由于部分患者術后可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離情況,因此術后需督促患者進行定期散瞳檢查眼底,以及早發(fā)現(xiàn)病變,預防不良事件發(fā)生[6]。
本研究顯示,對高度近視合并白內(nèi)障的患者采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術治療,能顯著改善患者的眼壓,改善患者的視力水平,提高患者的預后質(zhì)量,與國內(nèi)學者沈念等研究結果相一致,其在相關報道中指出超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型人工晶體植入術安全有效,可矯正患者的屈光不正,改善患者的視力水平,并可降低術后視網(wǎng)膜脫落風險,具有極高的臨床安全性[7]。
綜上所述,白內(nèi)障高度近視患者由于病理原因導致其治療難度大,預后效果差,但采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植治療能夠顯著改善患者眼部情況。但在實施手術過程中應密切監(jiān)測患者的各項情況,做好手術準備以預防并發(fā)癥發(fā)生。
本研究也存在一定的局限性,由于術后未對患者的視力水平及并發(fā)癥相關情況進行遠期隨訪,因此白內(nèi)障高度近視患者的遠期預后質(zhì)量未知,有待在今后進一步擴大實驗規(guī)模,完善實驗方案,加強對患者的遠期預后隨訪,為臨床治療提供參考依據(jù)。