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    肺部感染者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣的臨床效果

    2018-11-26 03:08:00
    大醫(yī)生 2018年9期
    關(guān)鍵詞:機械

    王 悅 史 茜 王 虹

    (1.保定市第一醫(yī)院老年病科,河北保定 071000;2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,河北保定 071000;3.保定市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河北保定 071000)

    重癥肺部感染在臨床老年病科中是一種常見的嚴(yán)重疾病,可伴發(fā)呼吸衰竭,除呼吸系統(tǒng)外,還會累及其他系統(tǒng),主要特點為病死率高、并發(fā)癥多樣、病情進展快等[1-2]。機械通氣治療是臨床治療的重要手段,隨著機械通氣技術(shù)的發(fā)展,無創(chuàng)通氣技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛,無創(chuàng)機械通氣避免了氣管插管,從而減少人工氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,早期用于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病,療效較為肯定[3],但因嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療存在爭議[4]。 因此本文對肺部感染致呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣的臨床效果及氣管插管率進行研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月至2018年5月本院收治的120例老年病科感染患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意,所有患者均簽署知情同意書。對照組中男性34例,女性26例,年齡61~84歲,平均年齡(72.5±2.3)歲。觀察組中男性34例,女性26例,年齡62~85歲,平均年齡(71.4±3.6) 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

    1.2 方法

    對照組采取有創(chuàng)機械通氣治療,即給予患者高流量面罩吸氧,10 L/min,觀察0.5 h,若患者外周血氧飽和度(SaO2)<90%或血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,則需對患者實施經(jīng)口氣管插管,并采用美國泰康(PB840)呼吸機機行輔助呼吸治療。

    觀察組采取無創(chuàng)機械通氣治療,即采用飛利浦偉康V60型無創(chuàng)呼吸機對患者經(jīng)鼻或面罩雙水平正壓通氣治療,相關(guān)參數(shù)設(shè)置:吸入氣體氧含(FiO2)40% ~ 60%、吸 氣 壓 12~ 18 cmH2O、吸 氣 壓4~6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。若患者SaO2<90%或 者 PaO2≥60 mmHg,則需繼續(xù)提供無創(chuàng)正壓通氣,否則需通過經(jīng)口氣管插管對患者實施有創(chuàng)正壓通氣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組治療前后血氣分析指標(biāo)如SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等改善情況、機械通氣、住院等時間、氣管插管率以及存活率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較

    治療前兩組患者血氣分析指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者血氣分析指標(biāo)較治療前改善明顯,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s)

    注:*表示與治療前比較,P<0.05

    組別 n 時間 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2觀察組 60 治療前 88.2±6.5 48.4±4.2 162.3±35.4治療后 96.4±4.5* 68.5±4.5* 241.3±18.9*對照組 60 治療前 87.8±6.8 48.3±3.7 161.3±34.5治療后 94.2±3.7* 67.5±3.6* 238.6±20.1*

    2.2 兩組患者氣管插管率比較

    觀察組氣管插管率為18.33%,顯著低于對照組(51.67%,P<0.05)。

    2.3 兩組患者機械通氣、住院等時間比較

    觀察組機械通氣、住院等時間均顯著短于對照組(P < 0.05),見表 2。

    表2 兩組患者機械通氣、住院等時間比較(±s,d)

    表2 兩組患者機械通氣、住院等時間比較(±s,d)

    注:*表示與對照組比較,P<0.05

    組別 n 機械通氣時間 住院時間觀察組 60 8.2±2.3* 12.3±6.7*對照組 60 14.3±5.1 18.6±8.1

    2.4 兩組患者存活率比較

    觀察組存活率為80.00%,顯著高于對照組(60.00%,P<0.05)。

    3 討論與結(jié)論

    老年病科肺部感染屬于肺組織損傷疾病,主要由免疫、感染、重度等因素所致,該病癥的病理生理學(xué)改變主要為肺泡上皮以及毛細血管內(nèi)皮細胞受損,減少了肺泡表面活性物質(zhì),引起肺組織實變以及順應(yīng)性下降,從而造成肺通氣/血流比例失衡,最終引起低氧血癥[5]。針對此類患者,臨床主要采用機械通氣輔助治療,其包括有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種,后者優(yōu)勢在于:早期即可應(yīng)用,且具有無創(chuàng)優(yōu)勢;無需切管切開或切管插管,可降低相關(guān)并發(fā)癥概率;可提供有創(chuàng)通氣與單純氧療之間的“過渡性”通氣選擇;可結(jié)合支氣管肺泡灌洗、纖維支氣管鏡等,將機械通氣應(yīng)用范圍有效拓寬。因此在輔助撤機、支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等方面應(yīng)用療效非常顯著[6-7]。本文的研究中,對照組采取有創(chuàng)機械通氣治療,觀察組采取無創(chuàng)機械通氣治療,結(jié)果顯示:治療后兩組血氣分析指標(biāo)較治療前改善明顯,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組氣管插管率為18.33%,顯著低于對照組(51.67%,P<0.05);觀察組機械通氣、住院等時間均顯著短于對照組(P<0.05);觀察組存活率為80.00%,顯著高于對照組(60.00%,P<0.05)。本研究顯示,老年病科肺部感染者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療具有重要的價值和意義[8]。

    綜上所述,老年病科肺部感染者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療的效果非常顯著,既能顯著改善其血氣分析指標(biāo),縮短通氣時間,還能降低氣管插管率,并能提高存活率。

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