王 悅 史 茜 王 虹
(1.保定市第一醫(yī)院老年病科,河北保定 071000;2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,河北保定 071000;3.保定市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河北保定 071000)
重癥肺部感染在臨床老年病科中是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病,可伴發(fā)呼吸衰竭,除呼吸系統(tǒng)外,還會(huì)累及其他系統(tǒng),主要特點(diǎn)為病死率高、并發(fā)癥多樣、病情進(jìn)展快等[1-2]。機(jī)械通氣治療是臨床治療的重要手段,隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展,無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣避免了氣管插管,從而減少人工氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,早期用于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病,療效較為肯定[3],但因嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療存在爭(zhēng)議[4]。 因此本文對(duì)肺部感染致呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果及氣管插管率進(jìn)行研究。
選取2014年1月至2018年5月本院收治的120例老年病科感染患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,所有患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男性34例,女性26例,年齡61~84歲,平均年齡(72.5±2.3)歲。觀察組中男性34例,女性26例,年齡62~85歲,平均年齡(71.4±3.6) 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。
對(duì)照組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,即給予患者高流量面罩吸氧,10 L/min,觀察0.5 h,若患者外周血氧飽和度(SaO2)<90%或血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,則需對(duì)患者實(shí)施經(jīng)口氣管插管,并采用美國(guó)泰康(PB840)呼吸機(jī)機(jī)行輔助呼吸治療。
觀察組采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療,即采用飛利浦偉康V60型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者經(jīng)鼻或面罩雙水平正壓通氣治療,相關(guān)參數(shù)設(shè)置:吸入氣體氧含(FiO2)40% ~ 60%、吸 氣 壓 12~ 18 cmH2O、吸 氣 壓4~6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。若患者SaO2<90%或 者 PaO2≥60 mmHg,則需繼續(xù)提供無(wú)創(chuàng)正壓通氣,否則需通過(guò)經(jīng)口氣管插管對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)正壓通氣。
比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)如SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等改善情況、機(jī)械通氣、住院等時(shí)間、氣管插管率以及存活率。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前改善明顯,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)
表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)
注:*表示與治療前比較,P<0.05
組別 n 時(shí)間 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2觀察組 60 治療前 88.2±6.5 48.4±4.2 162.3±35.4治療后 96.4±4.5* 68.5±4.5* 241.3±18.9*對(duì)照組 60 治療前 87.8±6.8 48.3±3.7 161.3±34.5治療后 94.2±3.7* 67.5±3.6* 238.6±20.1*
觀察組氣管插管率為18.33%,顯著低于對(duì)照組(51.67%,P<0.05)。
觀察組機(jī)械通氣、住院等時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P < 0.05),見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者機(jī)械通氣、住院等時(shí)間比較(±s,d)
表2 兩組患者機(jī)械通氣、住院等時(shí)間比較(±s,d)
注:*表示與對(duì)照組比較,P<0.05
組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 60 8.2±2.3* 12.3±6.7*對(duì)照組 60 14.3±5.1 18.6±8.1
觀察組存活率為80.00%,顯著高于對(duì)照組(60.00%,P<0.05)。
老年病科肺部感染屬于肺組織損傷疾病,主要由免疫、感染、重度等因素所致,該病癥的病理生理學(xué)改變主要為肺泡上皮以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,減少了肺泡表面活性物質(zhì),引起肺組織實(shí)變以及順應(yīng)性下降,從而造成肺通氣/血流比例失衡,最終引起低氧血癥[5]。針對(duì)此類患者,臨床主要采用機(jī)械通氣輔助治療,其包括有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種,后者優(yōu)勢(shì)在于:早期即可應(yīng)用,且具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì);無(wú)需切管切開(kāi)或切管插管,可降低相關(guān)并發(fā)癥概率;可提供有創(chuàng)通氣與單純氧療之間的“過(guò)渡性”通氣選擇;可結(jié)合支氣管肺泡灌洗、纖維支氣管鏡等,將機(jī)械通氣應(yīng)用范圍有效拓寬。因此在輔助撤機(jī)、支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等方面應(yīng)用療效非常顯著[6-7]。本文的研究中,對(duì)照組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,觀察組采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療,結(jié)果顯示:治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前改善明顯,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組氣管插管率為18.33%,顯著低于對(duì)照組(51.67%,P<0.05);觀察組機(jī)械通氣、住院等時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組存活率為80.00%,顯著高于對(duì)照組(60.00%,P<0.05)。本研究顯示,老年病科肺部感染者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有重要的價(jià)值和意義[8]。
綜上所述,老年病科肺部感染者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果非常顯著,既能顯著改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo),縮短通氣時(shí)間,還能降低氣管插管率,并能提高存活率。