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    醫(yī)院常見病成本費用的分析與控制

    2018-11-25 08:57:57
    商業(yè)會計 2018年2期
    關(guān)鍵詞:常見病病種測算

    (山東省聊城市人民醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室山東聊城 252000)

    常見病是一個相對性概念。不同級別、規(guī)模、地域的醫(yī)院,其收治的患者疾病譜構(gòu)成,會存在較明顯的客觀差異。通過對出院主診斷患者排序,可以找到發(fā)病率相對較高疾病的順位。對于收治醫(yī)院而言,如果存在著年度規(guī)律,患者診治數(shù)量位居前列的,可視為該醫(yī)院的常見病。由于常見病患者數(shù)量大,故在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)耗費中占有較大比重,在醫(yī)院成本控制工作中,占有重要位置。

    一、醫(yī)院常見病成本費用控制的作用及難點

    常見病包含多個費用項目,除了財務(wù)報表中有明確要求的護理、治療費、檢查費等大類項目外,二級項目根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理需要,可以在上級目錄的基礎(chǔ)上進行細分。如檢查類的可以包括CT、核磁、B超等,手術(shù)類可以進一步分為病區(qū)手術(shù)與門診手術(shù)等。常見病費用與成本既有聯(lián)系又有區(qū)別。費用一定產(chǎn)生成本,而成本卻不一定產(chǎn)生費用(如不可收費的衛(wèi)材)。常見病由于患者數(shù)量大,因此,在醫(yī)院經(jīng)濟運營管理中,針對其進行的成本控制工作不容忽視。

    (一)常見病成本費用控制的作用

    1.通過常見病成本控制,可以有效降低患者經(jīng)濟負擔(dān),避免醫(yī)院成本過高,造成轉(zhuǎn)嫁患者現(xiàn)象發(fā)生。為此,通過“內(nèi)外結(jié)合”方式進行成本控制顯得尤為必要。這里的“內(nèi)”指加強內(nèi)涵建設(shè),不斷挖潛降耗,堅決杜絕不必要成本項目產(chǎn)生,嚴格做好大型投資項目的分析論證,避免因投資盲目性帶來的運營風(fēng)險,切實加強對邊緣成本控制;這里的“外”指加強與醫(yī)保部門的溝通交流與合作,對按患者病種報銷的疾病納入重點監(jiān)控;另外,還要定期進行調(diào)研活動,征求患者和家屬在收費方面的意見和建議,并將合理化建議納入到醫(yī)院成本控制體系,公立醫(yī)院在注重經(jīng)濟效益的同時,要始終將社會效益放在首要位置,通過有效降低患者經(jīng)濟負擔(dān),不斷提高社會滿意度。

    2.常見病成本控制有利于醫(yī)保工作的深入推進。隨著高精尖技術(shù)項目快速發(fā)展,以及醫(yī)院自身發(fā)展需求,難以避免因一些不必要項目,造成過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生,醫(yī)療保險資金為此常面臨較大支付壓力。因此,在保障醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下,實行按病種付費模式有望發(fā)展成今后支付方式的主流。因此,需要進行科學(xué)、合理、有效地測定常見病種(不含合并癥和并發(fā)癥)的真實成本,并采取有效措施加以監(jiān)控和控制是必要的。

    (二)常見病成本費用控制的難點

    1.項目成本當(dāng)量。常見病成本測算建立在常見病費用與成本分析基礎(chǔ)上,是一復(fù)雜的核算體系與過程。對于病種成本涉及到的項目成本當(dāng)量問題,是國內(nèi)醫(yī)院公認的難點,由于專家經(jīng)驗、角度看法不同,在得分值上也可能存在不同。而病種成本所涉及到的治療、放射、化驗、檢查、手術(shù)等成本領(lǐng)域類別不同,又牽扯到不同科別的協(xié)同問題,使本來就難以統(tǒng)一的問題變得更加復(fù)雜。間接成本的合理,有效分攤也是一大難題。各醫(yī)院的信息化水平、管理水平、數(shù)據(jù)維護前期質(zhì)量方面層次良莠不齊,也會影響到病種成本的精確計算。

    2.常見病受合并癥和并發(fā)癥限制與手術(shù)項目的費用和成本不同,常見病只是按照出院診斷病種進行了統(tǒng)計。事實上,由于患者個體情況的差異及醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性,合并癥和并發(fā)癥在住院患者中是廣泛存在的。而合并癥和并發(fā)癥本身又分為不同情況導(dǎo)致級別不同(有的按嚴重程度分為四級,有的分為了五級),耗用的醫(yī)療資源和成本也會產(chǎn)生不同。最終結(jié)果會以在基值附近的正負偏差值代替。如果考慮了合并癥和并發(fā)癥情況,會使病種成本測算難度大大增加,直接影響到后續(xù)工作中的可操作性,甚至因因素過于復(fù)雜而難以為繼;而如果不考慮合并癥和并發(fā)癥情況,又會導(dǎo)致其應(yīng)用范圍受到限制。以上兩種情況都會帶來標(biāo)準(zhǔn)成本的難產(chǎn),而標(biāo)準(zhǔn)成本恰是成本控制抓手的關(guān)鍵一環(huán)。權(quán)衡利弊,我們將可操作性、簡便性和適應(yīng)性相結(jié)合,以及合并癥與并發(fā)癥(不再進一步細分急危重癥程度大?。﹥梢蛩鼐C合考慮。

    二、醫(yī)院常見病成本費用的測算與分析

    (一)理論測算

    利用Excel排序,得出排在發(fā)病率前15位的疾病。利用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件,對數(shù)據(jù)庫中提取到的常見病費用情況,進行多因素方差分析,通過對比找出影響變化情況。在測算常見病成本時,首先對病種確定臨床路徑。根據(jù)臨床路徑確定臨床服務(wù)項目,計算成本。在項目成本計算中,按照“作業(yè)消耗資源,項目消耗作業(yè)”的思路,先期核算直接成本,然后確定作業(yè),劃分作業(yè)中心,選擇成本動因。確定成本動因時,按照回歸分析方法,以待選成本動因為自變量,以項目的產(chǎn)出量作為因變量,對它們進行回歸分析,以檢驗相關(guān)性。相關(guān)性高的即為代表動因。對間接成本計算復(fù)雜的,采用階梯法進行四級分攤。最后把臨床路徑中所有項目的直接和間接成本,累加得到病種成本。為得到常見病標(biāo)準(zhǔn)成本,請專家做好臨床路徑中診療規(guī)范、診療過程、用藥等詳細情況的制定,觀察有無過度服務(wù)、無效服務(wù)情況的發(fā)生,最終得出優(yōu)化的臨床路徑,并按其路徑測得常見病標(biāo)準(zhǔn)成本。

    (二)常規(guī)測算

    常規(guī)測算對數(shù)據(jù)信息條件和計算方法的難度要求相對較低,是一種更為簡便易行的方法,因此,在實踐中有著較為廣泛的應(yīng)用。其核心思想是,在病種成本所依賴的項目成本測算相對困難的情況下,鑒于科室成本計算的成熟性和精準(zhǔn)度,在科室成本測算的基礎(chǔ)上,對醫(yī)療服務(wù)項目建立最小費用類別,如放射、核磁、心電圖、B超、心臟彩超等。圍繞出院患者在院期間所接受的醫(yī)療服務(wù)項目,由醫(yī)技科室成本來分攤發(fā)生項目最小類別成本。因醫(yī)技科室的管理等間接成本已經(jīng)包括在內(nèi),故可以通過出院科室患者關(guān)聯(lián)間接費用。成本的配比計算,宜用收入占比掛鉤計算。即病種成本Ci=C直接+C間接=C直接+Ci1+Ci2+…+Cin。Cii由最小費用配比得出。在常規(guī)測算中,首先要區(qū)分好直接成本與間接成本。只有間接成本方可按照最小費用類別,進行收入配比出成本額。

    三、醫(yī)院常見病病種成本費用控制分析

    病種成本控制方法的合理性和結(jié)果的誤差大小,都會對成本控制有程度不同的影響。要在實際值與偏差值基礎(chǔ)上,做好因素影響大小程度分析,找出深層次因素,提高成本控制的針對性。有條件的地方,還可以與標(biāo)桿醫(yī)院進行對比。即既有縱向比較,又有橫向比較。對于價格調(diào)整的地方,可以引入增量因素分析方法。通過該方法可以將工作量因素造成的費用變化,和價格差異造成的變化進行分類區(qū)別,從而去偽存真,找出成本變化中的真正可控因素。為了對分析進行細化,找出最底層影響??刂埔?guī)?;谐R姴〉母鞣N不必要資源消耗,需在實踐中不斷探索,按照PDCA循環(huán)進行改進。成本控制與常見病有機結(jié)合,整個控制過程突出了有效降低投入消耗,實現(xiàn)運營管理的事前、事中和事后全程控制,體現(xiàn)了“綜合管理”和“持續(xù)改進”的思想。

    四、醫(yī)院常見病成本控制費用體系的建立

    成本費用控制工作是新形勢下醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè),走集約型發(fā)展的必由之路。為此,以常見病費用分析為抓手,圍繞成本費用控制綜合體系的建立,應(yīng)重點做好三方面工作。

    (一)加強協(xié)調(diào)形成合力

    建立在常見病費用分析基礎(chǔ)上的成本控制,其實質(zhì)是一個綜合性體系工程。單靠某個科室難以推動和駕馭。其中涉及部門有醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)保辦、藥品科、經(jīng)管辦、后勤服務(wù)中心、設(shè)備處、質(zhì)控科、感染科等。術(shù)前住院日是影響患者住院時間重要因素,而住院時間又與住院費用相關(guān)聯(lián)。但術(shù)前住院時間的長短,又非單靠病區(qū)所能掌控。因此,各部門應(yīng)圍繞常見病成本控制,各司其職,各負其責(zé),整體推動,形成合力。為加強不同職能科室間的溝通與協(xié)調(diào),集思廣益,群策群力,提高辦事效率,可以行政查房及部門聯(lián)席會議制的方式進行。

    (二)重視信息化建設(shè)

    1.可控成本應(yīng)用信息化在醫(yī)院精細化管理中起著重要作用。為了圍繞常見病費用分析與病種成本控制,醫(yī)院應(yīng)助推信息化水平的進一步提高??剖叶墡旖ㄔO(shè)及耗材實用實銷,是完善追蹤評價網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)動態(tài)管理的有效手段。對于具有條碼包裝的,應(yīng)一律通過掃描條碼的方式進行。對于只有大包裝的,掃碼后,可以通過輸入帶小數(shù)點的最小單位進行。對于包裝沒有條碼的,可以通過自建生成碼的方式進行。為了便于從源頭追溯和規(guī)范,對沒有條碼產(chǎn)品的廠家不予通過進貨。通過規(guī)范管理制度和嚴格流程,在信息上最終實現(xiàn)出院患者(常見病患者)所有的收費耗材都可以追蹤到源頭和歸宿,實現(xiàn)進銷存的動態(tài)管理,避免衛(wèi)生耗材使用中的跑冒滴漏。在衛(wèi)生耗材使用上,最大限度地實現(xiàn)挖潛降耗。

    2.人力成本控制由于國內(nèi)對執(zhí)業(yè)資格范圍的限定,醫(yī)師的流動性在院內(nèi)受到限制。而人數(shù)占多數(shù)的護理人員則相對寬松。為此,通過大數(shù)據(jù)分析,研究常見病人的季節(jié)性發(fā)病規(guī)律,依托人力資源管理系統(tǒng)與HIS程序中的床位占用情況相結(jié)合,對護理人員進行動態(tài)靈活調(diào)配,提高人力資源利用率,使她們能夠用在最需要的位置,從而降低醫(yī)院總的人力成本。

    3.以績效推動體系建立。績效是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)管理的有力工具。為形成有效機制,可在績效方案中設(shè)立KPI(Key Performance Index)關(guān)鍵考核指標(biāo)項。對于圍繞常見病建立起來的臨床規(guī)范路徑,可以設(shè)定包括完成常見病路徑病種數(shù)、實現(xiàn)入徑率,百元收入耗材率等綜合性指標(biāo)。通過設(shè)定不同階梯考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合目標(biāo)完成情況,兌現(xiàn)獎懲,激發(fā)醫(yī)護人員圍繞常見病病種進行成本控制的積極性和責(zé)任心。

    4.推動后勤服務(wù)改革。加快后勤社會化改革步伐,通過服務(wù)外包,將過去后勤單位養(yǎng)人模式,變成直接購買外包服務(wù)。為一線減輕經(jīng)濟運行壓力和運營管理成本。

    總之,常見病費用分析與成本控制的結(jié)合,對于醫(yī)院挖潛降耗有著重要意義,但其在精細化測算成本中還有困難。經(jīng)過改進的常規(guī)測算,在可行性與有效性上有其優(yōu)勢。通過病種費用與成本分析,可以找出其主要影響因素。為加強效果,可以圍繞部門協(xié)調(diào)、信息化監(jiān)控、人力成本、后勤服務(wù)改革四方面發(fā)力,最終形成體系化控制。

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