• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    加速康復(fù)外科在胃腸道疾病患者圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)踐及效果

    2018-11-24 06:33:20郭淑麗鄔薇娜于健春康維明馬志強(qiáng)李子建薛志剛
    協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:胃腸道出院營養(yǎng)

    許 寧,郭淑麗,鄔薇娜,于健春,康維明,馬志強(qiáng),葉 欣,李子建,薛志剛

    中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院基本外科, 北京 100730

    加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS )是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、優(yōu)化的圍手術(shù)期處理措施,減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激,實(shí)現(xiàn)患者加速康復(fù)的計劃措施。該理念于1997年由丹麥學(xué)者Kehlet首次提出[1],目前正被大家逐步接受,并已成功應(yīng)用于胃腸、胰腺、骨科、胸科等多個學(xué)科大手術(shù)的圍手術(shù)期管理,使諸多患者受益[2]。然而,由于部分學(xué)者質(zhì)疑其術(shù)后安全性,導(dǎo)致目前國內(nèi)ERAS的開展并不盡如意。為此,本研究總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院自開展ERAS以來在胃腸道手術(shù)中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及成果,以期為國內(nèi)同行提供借鑒。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2016年9月至2017年3月,連續(xù)入組在北京協(xié)和醫(yī)院基本外科行胃腸道手術(shù)的患者。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~70歲;(2)胃惡性腫瘤及間質(zhì)腫瘤擬行手術(shù)患者;(3)結(jié)直腸腫瘤擬行手術(shù)患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù)患者;(2)存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者( 6個月體重丟失大于10%~15%、白蛋白低于30 g/L);(3)存在消化道梗阻者;(4)合并嚴(yán)重心肺疾病、臟器功能不全或術(shù)后需返回ICU者;(5)糖尿病病程超過10年且血糖控制不佳者(空腹血糖>10 mmol/L);(6)合并精神疾病或嚴(yán)重焦慮抑郁者。

    1.2 制定圍手術(shù)期護(hù)理方案

    在基本外科、麻醉科、手術(shù)室、營養(yǎng)科醫(yī)生和護(hù)理人員的共同探討下,詳細(xì)制定ERAS圍手術(shù)期護(hù)理方案(表1)。

    1.3 護(hù)理及觀察指標(biāo)

    按ERAS圍手術(shù)期護(hù)理方案護(hù)理患者,總結(jié)并分析患者的一般臨床資料及在ERAS方案指導(dǎo)下的術(shù)后恢復(fù)情況。觀察時間以患者術(shù)后返至病房時間為起始點(diǎn),以小時為單位計時。觀察指標(biāo)包括首次下床活動時間、首次排氣時間、術(shù)后尿管和胃管拔除時間、進(jìn)食水時間、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持途徑和種類、疼痛情況、體重變化、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用、患者滿意度等。

    疼痛評分:手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后前3 d,采用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)[4]對患者進(jìn)行靜息狀態(tài)下疼痛評分,2次/d。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。α取雙側(cè)0.05,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本資料

    依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共105例行擇期胃腸道手術(shù)的患者納入本研究,其中男性66例(62.9%),女性39例(37.1%),平均年齡(55.9±12.1)歲;胃惡性腫瘤49例(46.7%,49/105),胃間質(zhì)腫瘤28例(26.7%,28/105),腸道腫瘤28例(26.7%,28/105);99例(94.3%,99/105)行腹腔鏡手術(shù),6例(5.7%,6/105)因間質(zhì)腫瘤過大行全麻開腹腫物切除術(shù)。

    表 1 胃腸道患者ERAS圍手術(shù)期護(hù)理方案與傳統(tǒng)護(hù)理方案比較

    2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

    在ERAS方案指導(dǎo)下,105例患者術(shù)后恢復(fù)情況具體如下:患者術(shù)后首次下床活動時間為(20.62±12.24)h;首次排氣時間為(38.26±21.82)h;術(shù)后留置尿管97例、胃管36例,平均拔除時間分別為(33.19±35.34)h和(24.18±8.90)h,尿管拔除后,所有患者均自解小便順利,無尿潴留發(fā)生。

    患者首次進(jìn)水時間為(46.60±30.90)h,首次進(jìn)流食時間為(89.28±49.24)h。使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者中,16例(15.2%,16/105)留置經(jīng)皮穿刺空腸營養(yǎng)管,5例(4.7%,5/105)留置經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管,首次經(jīng)管飼泵入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的時間為(27.21±20.14)h;84例(65.7%,69/105)未留置空腸營養(yǎng)管,首次口服腸內(nèi)營養(yǎng)的時間為(56.34±29.07)h。83例(79.0%,83/105)給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,22例(21.0%,22/105)給予短肽型制劑?;颊哒w胃腸道耐受性較好,僅22例(21.0%,22/105)出現(xiàn)輕微腹脹,10例(9.5%,10/105)出現(xiàn)腹痛癥狀,停用后可自行緩解,觀察(15.40±2.24) h后,再次給予腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療,患者耐受性好,未再出現(xiàn)腹痛癥狀。

    2.3 圍手術(shù)期疼痛情況

    105例患者中,1例患者因?qū)μ弁茨褪苄暂^差,遵醫(yī)囑予自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛;9例患者因疼痛評分僅為(1.5±0.4)分,未使用鎮(zhèn)痛藥物;其余95例患者遵醫(yī)囑予非甾體類鎮(zhèn)痛藥,2次/d,用藥期間5例患者發(fā)生惡心,3例患者發(fā)生嘔吐。具體疼痛評分見表2。

    2.4 體重變化

    105例患者入院時平均體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(23.56±3.11)kg/m2,出院時平均BMI為(22.69±3.00)kg/m2,術(shù)后30 d隨訪時體重有所回升,平均BMI為(23.38±4.21) kg/m2,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

    2.5 術(shù)后并發(fā)癥、住院時間和住院費(fèi)用

    ERAS組和本院同期實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方案組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.8%(5/105)和6.7%(7/105), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中ERAS組患者的并發(fā)癥包括吻合口漏2例,肺部感染2例,胃癱1例;傳統(tǒng)護(hù)理方案組患者并發(fā)癥包括吻合口漏2例,切口感染1例,肺部感染2例,腹瀉2例。相比傳統(tǒng)護(hù)理方案組患者,ERAS組患者平均術(shù)后住院時間減少[(7.93±4.45 )d比 (9.6±4.5)d,P<0.05],住院總花費(fèi)亦減少[(42 472±19 028)元 比(51 510±18 462)元,P<0.05]。

    表 2 105例胃腸道疾病患者圍手術(shù)期靜息狀態(tài)下疼痛評分

    2.6 患者滿意度

    通過ERAS護(hù)理、術(shù)后電話及微信隨訪,患者出院當(dāng)天滿意度(100分比98.75分)及出院后30 d滿意度(100分比98.45分)均略高于本院同期實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方案患者的滿意度,且98.7%的患者認(rèn)同ERAS理念為患者圍手術(shù)期恢復(fù)帶來的益處。

    3 討論

    近年來,我國總體醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量水平已得到顯著提升,如何促進(jìn)患者更好、更快地恢復(fù),始終是大家關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。 ERAS流程的規(guī)范應(yīng)用和開展情況,可一定程度反映醫(yī)療及護(hù)理水平。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取一系列措施,降低圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)以加快術(shù)后康復(fù)是ERAS理念的核心,這需要包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師和護(hù)士多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力,同時需要患者積極配合并得到家屬的理解與支持。

    3.1 加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理流程有效、可行

    本研究發(fā)現(xiàn),與本院同期傳統(tǒng)護(hù)理方案組患者相比,實(shí)施ERAS的患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率并未增加,而術(shù)后住院時間縮短。本研究患者術(shù)后平均住院時間為(7.93±4.45)d,與胡金晨等[6]等對胃癌患者應(yīng)用ERAS圍手術(shù)期方案的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果相似[腹腔鏡組(6.8±1.1)d,開腹組(8.0±1.6)d]。本研究在充分評估患者病情的前提下,護(hù)士鼓勵患者術(shù)后早期下床活動,使患者術(shù)后較早恢復(fù)腸道功能,患者首次排氣時間優(yōu)于胡金晨等的研究結(jié)果[(38.26±21.82)h比(56.00±11.00)h]及金曉波等[7]的研究結(jié)果[(38.26±21.82)h比(93.6±16.8)h]。此外,本研究中患者尿管拔除時間為(33.19±35.34)h,亦明顯早于傳統(tǒng)的術(shù)后拔尿管時間[8],且拔除尿管后,通過嚴(yán)密觀察和及時引導(dǎo)患者排尿,無一例尿潴留發(fā)生。研究證實(shí),早期拔除尿管不僅可降低患者泌尿系逆行性感染的風(fēng)險,減少患者痛苦,更利于患者術(shù)后早期下地,避免一系列臥床并發(fā)癥的發(fā)生[9]。由此可見,ERAS理念的應(yīng)用有助于胃腸道患者術(shù)后平穩(wěn)、快速地康復(fù)。

    3.2 圍手術(shù)期有效鎮(zhèn)痛是患者術(shù)后加速康復(fù)的基礎(chǔ)

    由于非甾體類鎮(zhèn)痛藥通過抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,患者副作用小[10],本研究對術(shù)后中重度疼痛患者均遵醫(yī)囑采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛,用藥期間對患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛評估,2次/d。結(jié)果顯示,手術(shù)當(dāng)天9 p.m.疼痛評分遠(yuǎn)低于王曉杰[11]等的研究結(jié)果(2.24±2.16比 3.97±2.12),且僅5例患者發(fā)生惡心,3例患者發(fā)生嘔吐。良好的鎮(zhèn)痛體驗(yàn),大大提高了患者術(shù)后有效咳嗽及早期活動的依從性,使得ERAS護(hù)理措施得以順利推進(jìn)。

    3.3 關(guān)注出院患者狀況可提高整體護(hù)理效果和患者滿意度

    國內(nèi)外多篇關(guān)于ERAS的指南中明確指出,需對ERAS術(shù)后患者進(jìn)行隨訪,并為解答疑問提供信息支持[12- 15]。對于胃腸道手術(shù)患者而言,由于手術(shù)應(yīng)激性創(chuàng)傷、圍術(shù)期限制補(bǔ)液量、早期經(jīng)口進(jìn)食水受限等因素導(dǎo)致部分患者出院BMI低于入院BMI,故重視患者營養(yǎng)情況的評估和術(shù)后過渡飲食指導(dǎo)尤為關(guān)鍵,不僅住院期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護(hù)理,出院前向患者及家屬宣教出院注意事項(xiàng)及營養(yǎng)問題亦非常重要。本研究按照ERAS圍手術(shù)期護(hù)理方案,通過出院時面對面宣教和出院后微信答疑方式對患者進(jìn)行了術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo);此外,對于19例需帶空腸營養(yǎng)管回家的患者,護(hù)士詳細(xì)向患者及家屬講解了空腸營養(yǎng)管的使用方法及注意事項(xiàng)。結(jié)果顯示,出院后30 d隨訪時絕大多數(shù)患者體重均有增長,平均BMI與入院時相當(dāng)。隨訪時發(fā)現(xiàn),仍有患者歸家后不清楚“過渡飲食原則”如何操作,或在飲食過程中由于一次胃腸道不適即對今后飲食產(chǎn)生過多擔(dān)心和顧慮的情況,但由于其知識層次較低,在遇到問題時不知如何尋求幫助,這些因素均會影響患者經(jīng)口能量攝入,易引發(fā)術(shù)后營養(yǎng)不良問題,影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。故在實(shí)施ERAS時,應(yīng)考慮不同患者的知識層次,采用多種途徑對患者進(jìn)行指導(dǎo)和隨訪,使患者平穩(wěn)渡過術(shù)后恢復(fù)期。此外,本研究結(jié)果顯示,ERAS組患者對住院期間護(hù)理和出院后隨訪滿意度均為100分,98.7%的患者認(rèn)同ERAS理念為患者圍手術(shù)期恢復(fù)帶來的益處。建立微信群,及時解答患者疑問并進(jìn)行相關(guān)專業(yè)指導(dǎo),提高了延續(xù)護(hù)理的有效性,有利于患者后期康復(fù),一步提高患者滿意度。

    本研究不足之處在于該研究并非嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn),缺乏標(biāo)準(zhǔn)的非ERAS病例對照組,因此采用回顧性病例分析方法匹配了部分傳統(tǒng)手術(shù)組患者作為對照。

    4 小結(jié)

    綜上,多學(xué)科合作的ERAS處理流程在胃腸道手術(shù)的應(yīng)用安全、有效、可行,能加快患者術(shù)后恢復(fù),改善患者疾病體驗(yàn)并提高其滿意度。護(hù)理人員在整個過程中起到非常重要的作用,但需注意的是,應(yīng)加強(qiáng)對患者出院后的隨訪,為患者提供多方面的醫(yī)療護(hù)理支持。

    猜你喜歡
    胃腸道出院營養(yǎng)
    體外仿生胃腸道模型的開發(fā)與應(yīng)用
    科學(xué)(2022年4期)2022-10-25 02:43:06
    夏季給豬吃點(diǎn)“苦”營養(yǎng)又解暑
    54例COVID-19患者出院1個月后復(fù)診結(jié)果分析
    胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價值
    中西醫(yī)結(jié)合治療一例新型冠狀病毒肺炎出院患者的療效觀察
    甘肅科技(2020年20期)2020-04-13 00:30:58
    這么喝牛奶營養(yǎng)又健康
    營養(yǎng)Q&A
    幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
    春天最好的“營養(yǎng)菜”
    海峽姐妹(2016年5期)2016-02-27 15:20:20
    第五回 痊愈出院
    302例軍人傷病員出院跟蹤隨訪的報告
    欧美xxxx性猛交bbbb| 一本久久精品| 2021少妇久久久久久久久久久| www日本在线高清视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 内地一区二区视频在线| 蜜桃在线观看..| 亚洲欧美精品自产自拍| 99香蕉大伊视频| 国产亚洲欧美精品永久| 在线观看免费高清a一片| 亚洲五月色婷婷综合| 精品亚洲成国产av| 国产成人精品在线电影| 最黄视频免费看| 亚洲av福利一区| 观看美女的网站| 精品一区二区三区视频在线| 国产乱人偷精品视频| 欧美+日韩+精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 成人手机av| 高清av免费在线| 好男人视频免费观看在线| 久久久精品区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产极品天堂在线| 免费av中文字幕在线| av电影中文网址| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲,欧美,日韩| av网站免费在线观看视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费av中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久com| 久热久热在线精品观看| 欧美人与善性xxx| 一级,二级,三级黄色视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 婷婷色综合www| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲性久久影院| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一本色道久久久久久精品综合| 久久久久久久精品精品| 另类精品久久| 久久av网站| 22中文网久久字幕| 夫妻午夜视频| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人精品一,二区| videosex国产| 国产国语露脸激情在线看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 老司机亚洲免费影院| 97在线人人人人妻| 国产av精品麻豆| 欧美bdsm另类| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 秋霞在线观看毛片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 午夜日本视频在线| √禁漫天堂资源中文www| 咕卡用的链子| 老女人水多毛片| 国产免费现黄频在线看| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品99久久99久久久不卡 | 秋霞在线观看毛片| 国产伦理片在线播放av一区| 国产黄频视频在线观看| 综合色丁香网| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲国产日韩一区二区| 又大又黄又爽视频免费| 午夜老司机福利剧场| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美人与善性xxx| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久精品久久精品一区二区三区| 18禁观看日本| 国产av码专区亚洲av| 美女国产视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 一个人免费看片子| 国产女主播在线喷水免费视频网站| xxx大片免费视频| 国内精品宾馆在线| 成年动漫av网址| 国产福利在线免费观看视频| 有码 亚洲区| 美女国产高潮福利片在线看| 少妇的逼水好多| 国产精品 国内视频| 夫妻午夜视频| 999精品在线视频| 午夜福利,免费看| 亚洲av国产av综合av卡| 久久影院123| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品成人在线| 亚洲色图综合在线观看| av线在线观看网站| 国产av精品麻豆| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 国产乱人偷精品视频| 波野结衣二区三区在线| 精品久久蜜臀av无| 51国产日韩欧美| 老熟女久久久| 99国产精品免费福利视频| 69精品国产乱码久久久| 一本久久精品| av视频免费观看在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| √禁漫天堂资源中文www| 99热全是精品| 亚洲经典国产精华液单| 日韩av免费高清视频| 久久久久精品性色| 不卡视频在线观看欧美| 69精品国产乱码久久久| videossex国产| 欧美精品高潮呻吟av久久| 永久免费av网站大全| www.熟女人妻精品国产 | 日本wwww免费看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91成人精品电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产毛片在线视频| www.色视频.com| 性色avwww在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 国产成人精品无人区| www.熟女人妻精品国产 | 一本色道久久久久久精品综合| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件| 国产成人欧美| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 在线观看三级黄色| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日本av手机在线免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 黄色配什么色好看| 国产精品免费大片| 国产亚洲一区二区精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 最近最新中文字幕免费大全7| av女优亚洲男人天堂| 国产又色又爽无遮挡免| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品一区www在线观看| av线在线观看网站| a级毛片在线看网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 内地一区二区视频在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久影院123| 内地一区二区视频在线| a级毛片在线看网站| 看免费av毛片| 亚洲国产看品久久| av福利片在线| 婷婷色综合www| 国产成人午夜福利电影在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩成人伦理影院| 成人国语在线视频| 国产精品久久久久久久久免| 大话2 男鬼变身卡| 久久 成人 亚洲| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲综合精品二区| 国产精品不卡视频一区二区| 美女主播在线视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲,欧美精品.| 一区二区av电影网| 三级国产精品片| 国产精品一区二区在线观看99| 黑人高潮一二区| 日韩一区二区三区影片| 色网站视频免费| 国产精品欧美亚洲77777| 丝袜在线中文字幕| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 性色avwww在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩三级伦理在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线看a的网站| xxxhd国产人妻xxx| 两个人免费观看高清视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 99热6这里只有精品| 国产精品一区二区在线观看99| 夫妻午夜视频| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美bdsm另类| 国产精品一二三区在线看| 成人亚洲精品一区在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av国产av综合av卡| 五月天丁香电影| 99re6热这里在线精品视频| 各种免费的搞黄视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 大陆偷拍与自拍| 久久影院123| 老女人水多毛片| 国产精品成人在线| 国内精品宾馆在线| 久久久久久久久久久免费av| 久久影院123| 老女人水多毛片| 制服诱惑二区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲国产最新在线播放| 国产探花极品一区二区| 激情五月婷婷亚洲| 成人综合一区亚洲| 久久久久久伊人网av| 欧美丝袜亚洲另类| 久久免费观看电影| 大香蕉97超碰在线| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| 大码成人一级视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品熟女少妇av免费看| 黄色毛片三级朝国网站| 人妻一区二区av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久久人人人人人| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品人妻在线不人妻| 99热网站在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 久久99一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧洲国产日韩| 国产一级毛片在线| 美女大奶头黄色视频| 国产精品久久久久久av不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久影院123| 日本欧美视频一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 丝袜美足系列| 亚洲,欧美精品.| 欧美精品国产亚洲| 久久久国产欧美日韩av| 午夜影院在线不卡| 精品国产一区二区久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 黄色毛片三级朝国网站| 不卡视频在线观看欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 另类亚洲欧美激情| 国产男女内射视频| 午夜影院在线不卡| 亚洲av成人精品一二三区| 青春草国产在线视频| 男女免费视频国产| 大片免费播放器 马上看| 伦精品一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美精品高潮呻吟av久久| 又大又黄又爽视频免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产高清不卡午夜福利| 91精品伊人久久大香线蕉| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 我的女老师完整版在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 高清欧美精品videossex| 性高湖久久久久久久久免费观看| 天美传媒精品一区二区| 亚洲,欧美,日韩| 久久久精品94久久精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 七月丁香在线播放| av在线app专区| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 黄色视频在线播放观看不卡| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 永久免费av网站大全| 人妻人人澡人人爽人人| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91在线精品国自产拍蜜月| 尾随美女入室| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久亚洲国产成人精品v| 夫妻午夜视频| 两个人免费观看高清视频| 国产精品人妻久久久影院| 18禁观看日本| 最新中文字幕久久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 99香蕉大伊视频| 国产69精品久久久久777片| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美最新免费一区二区三区| 热re99久久国产66热| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久人妻精品一区果冻| 蜜桃在线观看..| √禁漫天堂资源中文www| 国产xxxxx性猛交| 中国三级夫妇交换| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精品乱久久久久久| tube8黄色片| 色婷婷av一区二区三区视频| 涩涩av久久男人的天堂| 中国三级夫妇交换| 一个人免费看片子| 大码成人一级视频| 日韩电影二区| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲三级黄色毛片| 欧美精品国产亚洲| 精品一区二区三卡| 一级a做视频免费观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品久久久久久电影网| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品视频女| 在线 av 中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲精品自拍成人| 午夜激情av网站| 日本黄大片高清| 亚洲精品国产av成人精品| 看十八女毛片水多多多| 毛片一级片免费看久久久久| videosex国产| 美女内射精品一级片tv| 黑丝袜美女国产一区| 一二三四中文在线观看免费高清| 九草在线视频观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久av网站| 搡老乐熟女国产| 久久这里有精品视频免费| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 少妇精品久久久久久久| 久久久久视频综合| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲av.av天堂| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产av新网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲国产精品专区欧美| 老熟女久久久| 亚洲av男天堂| 久久久国产欧美日韩av| 大片电影免费在线观看免费| 男女无遮挡免费网站观看| 在线观看三级黄色| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久伊人网av| 丁香六月天网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品午夜福利在线看| 国产色爽女视频免费观看| 精品午夜福利在线看| 成年动漫av网址| 男女高潮啪啪啪动态图| 在线精品无人区一区二区三| 黄色毛片三级朝国网站| 在线天堂最新版资源| 免费日韩欧美在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久精品久久久久久久性| 日本午夜av视频| 免费黄网站久久成人精品| www.色视频.com| tube8黄色片| 2018国产大陆天天弄谢| 久久亚洲国产成人精品v| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 大香蕉久久网| 丰满少妇做爰视频| 人成视频在线观看免费观看| 久久99热6这里只有精品| 一区在线观看完整版| 午夜精品国产一区二区电影| 女人精品久久久久毛片| 欧美97在线视频| 男女国产视频网站| 日本黄色日本黄色录像| 99九九在线精品视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 18在线观看网站| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 丁香六月天网| 欧美另类一区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久韩国三级中文字幕| 免费观看av网站的网址| 久久久久国产精品人妻一区二区| 制服诱惑二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 大片电影免费在线观看免费| 尾随美女入室| 99久久综合免费| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品久久久久成人av| 男的添女的下面高潮视频| 99热这里只有是精品在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 日日啪夜夜爽| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩成人伦理影院| 99久久综合免费| 永久网站在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 最黄视频免费看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲内射少妇av| 日韩成人伦理影院| 卡戴珊不雅视频在线播放| 黑丝袜美女国产一区| a级毛片黄视频| 大香蕉久久成人网| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产 精品1| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲人成网站在线观看播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品美女久久av网站| 久久青草综合色| a级片在线免费高清观看视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 日日爽夜夜爽网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 九色亚洲精品在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 飞空精品影院首页| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 丝袜喷水一区| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一区在线观看完整版| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 国产色婷婷99| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产亚洲欧美精品永久| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品无大码| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产一区二区在线观看av| 成年动漫av网址| 综合色丁香网| 国产在线视频一区二区| 国内精品宾馆在线| 亚洲av日韩在线播放| 国产日韩欧美视频二区| 中文天堂在线官网| 黄色视频在线播放观看不卡| 看非洲黑人一级黄片| 欧美成人午夜精品| 日韩制服骚丝袜av| 日韩欧美一区视频在线观看| 97在线视频观看| 在线天堂中文资源库| 大片电影免费在线观看免费| 久久狼人影院| 成人国产麻豆网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲av欧美aⅴ国产| 秋霞在线观看毛片| 国产精品久久久久久久电影| 久久青草综合色| 乱人伦中国视频| 极品人妻少妇av视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产成人精品久久久久久| 日本av手机在线免费观看| 免费少妇av软件| 精品国产乱码久久久久久小说| 久热久热在线精品观看| 男女免费视频国产| av在线播放精品| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产精品一区www在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 一级片免费观看大全| 午夜福利视频精品| 97超碰精品成人国产| 欧美精品av麻豆av| 日本欧美视频一区| 男女边摸边吃奶| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲丝袜综合中文字幕| 中文天堂在线官网| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产成人精品无人区| 欧美性感艳星| 久久久久久久国产电影| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 丝袜美足系列| 国产一区有黄有色的免费视频| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 飞空精品影院首页| 免费高清在线观看日韩| 女人精品久久久久毛片| 中文字幕制服av| 99精国产麻豆久久婷婷| 一级片'在线观看视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲性久久影院| 国产激情久久老熟女| 999精品在线视频| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av黄色大香蕉| 国产一区二区在线观看日韩| 夜夜骑夜夜射夜夜干| videosex国产| 九色成人免费人妻av| 国产乱来视频区| 精品福利永久在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 午夜视频国产福利| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 性色av一级| 国产男女超爽视频在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 免费黄色在线免费观看| 国产欧美亚洲国产| 久久久久视频综合| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲精品视频女| 观看美女的网站| 久久av网站| 美女国产视频在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 成人毛片a级毛片在线播放| 777米奇影视久久| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩一本色道免费dvd| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜福利,免费看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日本午夜av视频| 9热在线视频观看99| 永久免费av网站大全| 国产1区2区3区精品| 伦理电影大哥的女人| 男女国产视频网站| 国产av一区二区精品久久| 亚洲国产av新网站| 乱人伦中国视频| 超色免费av| 久久精品夜色国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲成人手机| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产在线一区二区三区精| 一级,二级,三级黄色视频| 大片免费播放器 马上看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲国产精品一区三区| 欧美精品高潮呻吟av久久| av又黄又爽大尺度在线免费看|